Cukrzycowa kwasica ketonowa

Ogólność

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy, zwłaszcza cukrzycy insulinozależnej (typu I i rzadziej typu II); w rzeczywistości jest to spowodowane całkowitym niedoborem insuliny, w odpowiedzi na który organizm wytwarza znaczne ilości ciał ketonowych.

Powoduje

Gdy glukoza nie dostanie się do komórek, przystosowują się one do wykorzystywania głównie kwasów tłuszczowych, których metabolizm – przy braku odpowiedniej wewnątrzkomórkowej ilości glukozy – skłania się ku syntezie substancji zwanych ketonami lub ciałami ketonowymi.

Jednocześnie wobec braku cukru absurdalnie obserwujemy „podwyższone wydzielanie hormonów przeciwwyspowych (glukagonu, katecholamin, kortyzolu i GH), które stymulują syntezę glukozy (glukoneogeneza i glikogenoliza); wlewa się do krążenia, gdzie nie mogąc dostać się do komórek z powodu braku insuliny, pogarsza stan hiperglikemii.

Nagromadzenie ciał ketonowych we krwi, hiperglikemia i niedobór insuliny determinują zatem charakterystyczne objawy i powikłania cukrzycowej kwasicy ketonowej, która w skrajnych sytuacjach może być nawet śmiertelna.

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest ostrym powikłaniem cukrzycy, które powoduje hiperglikemię (wysoki poziom glukozy we krwi), ketonemię (nagromadzenie ciał ketonowych we krwi) i kwasicę metaboliczną.

Różnice w stosunku do ketozy u osób zdrowych

Podobna sytuacja, ale znacznie mniej poważna (mówimy po prostu o ketozie, a nie kwasicy ketonowej), występuje u osób stosujących dietę szczególnie niskowęglowodanową lub poszczących od dłuższego czasu.

Różnica między tymi sytuacjami a kwasicą ketonową u cukrzyków polega na tym, że ci ostatni, nie produkując insuliny, nie są w stanie regulować syntezy ciał ketonowych, co staje się zirytowane i wymyka się spod kontroli; ponadto, z powodu niemożności wpuszczenia glukozy do komórek, znajdują się w paradoksie syntetyzowania ciał ketonowych w warunkach hiperglikemii, która, jak w najbardziej zaklętym kręgu, jest dodatkowo zwiększana przez wydzielanie hormonów przeciwwyspowych.

Objawy

Więcej informacji: Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej

W cukrzycowej kwasicy ketonowej to właśnie połączona hiperglikemia/ketoza obniża pH krwi i powoduje objawy, takie jak wymioty, odwodnienie, wielomocz (częste i obfite oddawanie moczu), nadmierne pragnienie (intensywne pragnienie), niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca, głęboki i sapający oddech, senność i stan splątania aż do śpiączki Oddech osoby dotkniętej cukrzycową kwasicą ketonową również przybiera typowy zapach dojrzałych owoców; jest to objaw związany z eliminacją acetonu, ciała ketonowego pochodzącego z rozkładu kwasu acetooctowego (jednego z trzech ciał ketonowych wraz z B-hydroksymaślanem i wspomnianym acetonem).

Diagnoza

Klinicznie u pacjenta z cukrzycową kwasicą ketonową występuje hiperglikemia, hipowolemia, zmniejszenie stężenia wodorowęglanów we krwi, obecność ciał ketonowych we krwi (ketonemia) i moczu (ketonuria), zmiany elektrolitowe i obniżenie pH krwi.

Kwasicę ketonową można rozpoznać na początku, to znaczy, gdy cukrzyca typu 1 pojawia się po raz pierwszy (zwykle w młodym wieku) lub po celowym zaprzestaniu insulinoterapii.

Czynnikami wywołującymi, które mogą sprzyjać jego wystąpieniu, są współistniejące infekcje, nieprawidłowe działanie pompy insulinowej oraz, bardziej ogólnie, poważny stres fizyczny i psychiczny (uraz, zawał mięśnia sercowego, ostry epizod naczyniowo-mózgowy itp.).

Leczenie

Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej w warunkach szpitalnych polega na dożylnym podawaniu płynów w celu usunięcia odwodnienia oraz insuliny w celu zatrzymania syntezy ciał ketonowych. Ważne jest również monitorowanie i ewentualna korekta nierównowagi elektrolitów.

Można również zastosować specyficzne leczenie przeciwko infekcjom podstawowym (takim jak zapalenie płuc lub infekcje dróg moczowych), które często stanowią sytuację pogarszającą; stres w rzeczywistości zwiększa wydzielanie hormonów hiperglikemicznych, takich jak kortyzol i katecholaminy.

W takich sytuacjach pacjent może również pomyśleć, że - z powodu słabego apetytu i złego przyjmowania pokarmu - konieczne jest zmniejszenie dawki insuliny; W obliczu takich zdarzeń, aby zapobiec cukrzycowej kwasicy ketonowej, ważne jest zintensyfikowanie kontroli glikemii i dostosowanie schematu leczenia zgodnie z zaleceniami diabetologa.