Objawy są podobne do tych generowanych przez inne schorzenia, które ewoluują w rwę kulszową, takie jak przepuklina krążka międzykręgowego, jednak zespół piriformis NIE odnosi się do problemów z korzeniami nerwów rdzeniowych i / lub uciskiem krążka międzykręgowego.
W rzeczywistości zajęcie nerwu kulszowego następuje nieco dalej od jego początku, dokładnie na poziomie pośladka, gdzie zostaje on uwięziony z powodu zmian mięśnia gruszkowatego, co może powodować ból często postrzegany jako mrowienie lub uczucie drętwienia, które obejmuje dolną część ciała i biegnie wzdłuż nogi, promieniując od pośladka do stopy.
Ból może nasilać się podczas codziennych czynności, takich jak wchodzenie po schodach, chodzenie, bieganie lub po długim siedzeniu. Zespół piriformis jest często mylony z problemem dysku lędźwiowego, ponieważ objawy są podobne do podrażnienia korzenia nerwu kulszowego.
Zespół piriformis może być spowodowany kilkoma przyczynami, które obejmują zmiany anatomiczne w relacji mięśniowo-nerwowej lub uraz okolicy pośladkowej, taki jak wypadek samochodowy lub upadek.
Nie ma natychmiastowego testu, aby postawić diagnozę. Stan jest określany głównie na podstawie objawów, które ma pacjent oraz badania fizykalnego, po wykluczeniu innych możliwych przyczyn.
Ogólnie rzecz biorąc, podejście terapeutyczne do zaburzenia rozpoczyna się od ćwiczeń fizycznych i rozciągania, które umożliwiają rehabilitację ruchu.Większość zabiegów ma na celu zmniejszenie nacisku wywieranego przez mięsień gruszkowaty na nerw kulszowy.
Aby opanować miejscowy ból i stan zapalny, można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne; miejscowe wstrzyknięcie kortykosteroidów może przynieść chwilową ulgę. W niektórych przypadkach zalecana jest operacja.
.
Zaburzenie to zazwyczaj powoduje skurcze i ból w pośladku, ale może również rozciągać się na pobliski nerw kulszowy, powodując drętwienie, osłabienie i mrowienie wzdłuż tylnej części nogi i stopy (podobne do bólu kulszowego spowodowanego wypadnięciem dysku).
Ogólnie rzecz biorąc, warunki tego typu są określane jako ENTRAPPING NEUROPATHIES.
Mięsień gruszkowaty: charakterystyka i funkcje
Piriformis to mały, trójkątny mięsień położony głęboko w pośladku, za mięśniem pośladkowym.
Mięsień gruszkowaty:
- Pochodzi z wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i jest wprowadzany do kości udowej ipsilateralnej;
- Jest zaliczany do zewnętrznych mięśni biodra (grupa zewnętrznych rotatorów biodra);
- Ważne jest, aby pomóc w zewnętrznej/wewnętrznej rotacji biodra oraz skierować nogę i stopę na zewnątrz. Ogólnie rzecz biorąc, mięsień ten jest ważny w ruchu dolnej części ciała, ponieważ stabilizuje staw biodrowy, a przykurczając kręci zewnętrznie kość udową i umożliwia chodzenie, przenoszenie ciężaru z jednej stopy na drugą i utrzymanie równowaga bioder;
- Nerw kulszowy przechodzi pod mięsień gruszkowaty, z którym jest w bliskim kontakcie.
Dokładne przyczyny zespołu gruszkowatego są nieznane, ale niektóre hipotezy obejmują:
- Skurcz mięśnia gruszkowatego lub sąsiedniej struktury w odpowiedzi na traumatyczne wydarzenie lub nadmierny wysiłek;
- nieprawidłowości mięśni z przerostem;
- anomalie nerwowe (częściowe lub całkowite);
- hiperlordoza lędźwiowa;
- Zwłóknienie (z powodu urazu);
- Tętniaki rzekome dolnej tętnicy pośladkowej;
- Nadmierna aktywność fizyczna.
Każda z tych przyczyn lub ich kombinacja może wpływać na mięsień gruszkowaty (powodując ból w pośladkach) i sąsiadujący nerw kulszowy (powodując ból, mrowienie lub drętwienie tylnej części uda, łydki lub stopy).
Urazy wynikające z nadużycia będące przyczyną zespołu mięśnia gruszkowatego mogą wynikać z czynności wykonywanych w pozycji siedzącej, które wymagają intensywnego używania nóg, takich jak wiosłowanie lub jazda na rowerze.
Zespół piriformis może być również spowodowany „nadmierną pronacją stopy, w której mięsień piriformis kurczy się wielokrotnie, w celu kompensacji, przy każdym kroku.
Skutek skurczu mięśnia gruszkowatego może dotyczyć nie tylko nerwu kulszowego, ale także nerwu sromowego, który kontroluje mięśnie wnętrzności i pęcherza. Objawy uwięzienia nerwu sromowego obejmują drętwienie i mrowienie w okolicy pachwiny i mogą prowadzić do nietrzymania moczu i stolca.
mrowienie lub drętwienie w dolnej części pleców, wzdłuż tylnej części uda, łydki i stopy (podobne do rwy kulszowej);Jakie działania mogą zaostrzyć ból?
Objawy zespołu mięśnia gruszkowatego często nasilają się podczas aktywności fizycznej obejmującej mięsień gruszkowaty lub po dłuższym siedzeniu, natomiast mogą ulec poprawie po odpoczynku na wznak.
Więcej informacji: Objawy Zespół Piriformis: jest zaawansowaną wersją rezonansu magnetycznego i pozwala uwydatnić stan zapalny i wpływ na zaangażowane nerwy.Niektórzy specjaliści uważają, że najważniejszym kryterium rozpoznania jest wykluczenie rwy kulszowej powstałej w wyniku ucisku/podrażnienia korzeni nerwu rdzeniowego.Zespół Piriformisa nie obejmuje przepukliny krążków międzykręgowych.
Jednak diagnoza zespołu gruszkowatego opiera się na przeglądzie historii choroby pacjenta, badaniu fizykalnym i niektórych testach diagnostycznych.
Anamneza
W procesie diagnostycznym wywiad obejmuje dokładne badanie objawów zgłaszanych przez pacjenta, w szczególności badanie:
- Jakie pozycje lub czynności łagodzą lub nasilają ból?
- Czas trwania wydarzeń;
- Możliwy związek objawów z niedawną i wcześniejszą kontuzją.
Badanie lekarskie
Zespół mięśnia gruszkowatego często definiuje się za pomocą serii testów diagnostycznych, które wykluczają inne stany, które mogą powodować podobne objawy u pacjenta, takie jak przepuklina dysku lędźwiowego lub dysfunkcja krzyżowo-biodrowa.
Wizyta obejmuje badanie bioder i nóg w celu:
- Oceń, czy ruch powoduje nasilenie bólu pleców lub kończyn dolnych;
- Zmierz miejscowy ból i siłę mięśni.
Na ogół ruch biodra i wymuszona rotacja wysuniętego uda powodują ból, natomiast poprzez uważne i głębokie badanie palpacyjne można wykryć skurcz mięśnia gruszkowatego.
Diagnostyka obrazów
Tradycyjne testy obrazowe nie mogą zdiagnozować zespołu piriformis.
Jednak badania, takie jak tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mogą być prowadzone w celu:
- Wyklucz inne stany odpowiedzialne za podobne objawy;
- Wykryj, czy nerw kulszowy jest ściśnięty z innych przyczyn.
„Wstrzyknięcie środka znieczulającego, z kortykosteroidami lub bez, może pomóc potwierdzić, czy mięsień gruszkowaty jest źródłem objawów”.
®), które mogą złagodzić sztywność mięśni i ucisk nerwu kulszowego.Kompleksowe podejście do leczenia zespołu mięśnia gruszkowatego może obejmować kombinację następujących metod leczenia.
Ćwiczenia, rozciąganie i masaż
Skuteczne leczenie obejmuje rozciąganie i wzmacnianie grup mięśni dotkniętych zespołem mięśnia gruszkowatego (mięsień pośladkowy średni, mięśnie przywodziciela i prostowników stawu biodrowego itp.). Ćwiczenia, które obejmują ruchy mające na celu rozciągnięcie mięśnia gruszkowatego i zmniejszenie skurczu, mogą złagodzić bolesne objawy wzdłuż nerwu kulszowego i rehabilitację pacjent za kilka dni.
Terapia masażu, praktykowana przez eksperta, może pomóc w leczeniu zespołu mięśnia gruszkowatego poprzez zwiększenie przepływu krwi do obszaru i zmniejszenie skurczu mięśni.
Zimne i gorące okłady
Kiedy pojawia się ból, warto zacząć od nałożenia zimnego okładu na bolesny obszar kilka razy dziennie, przez około 15 minut za każdym razem. Powtarzaj w razie potrzeby co 2-4 godziny, kontynuując, aż ci to pomoże, nawet przez kilka dni.
Czasami bardziej przydatne może być delikatne masowanie obszaru kostką lodu, zwłaszcza jeśli określone czynności powodują zwiększony ból (jeśli lód jest umieszczony bezpośrednio w kontakcie ze skórą, ogranicz aplikację do 8-10 minut, aby uniknąć oparzeń zimnych) .
Okład chłodzący pomaga złagodzić stany zapalne i napięcie mięśni związane z zespołem gruszkowatym, zapewniając naturalny efekt przeciwbólowy.
Po ustąpieniu ostrego bólu dobrze jest spróbować rozluźnić skurczone mięśnie: w tym przypadku ciepło (takie jak termofor) może być przydatne.
Niektóre osoby z zespołem piriformis uważają, że pomocne jest naprzemienne stosowanie zimnych i gorących okładów.
Leki
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub naproksen, pomagają złagodzić ból w ostrej fazie zespołu gruszkowatego i pomagają zmniejszyć stan zapalny.
Jeśli ból nie ustępuje, lekarze mogą wstrzykiwać kortykosteroidy bezpośrednio do mięśnia gruszkowatego, aby zmniejszyć skurcz mięśni.
Celem „miejscowego wstrzyknięcia leków jest zmniejszenie ostrego bólu, aby umożliwić postęp w fizjoterapii”.
W przypadku uporczywego skurczu mięśnia gruszkowatego, opornego na leczenie środkami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi, przydatne może być wstrzyknięcie toksyny botulinowej, aby rozluźnić mięśnie i zmniejszyć nacisk na nerw kulszowy.
Elektroterapia zespołu mięśnia gruszkowatego
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) może pomóc w blokowaniu bólu i zmniejszaniu skurczu mięśni związanego z zespołem piriformis.
