Żółć to płyn trawienny wytwarzany przez wątrobę i skoncentrowany w woreczku żółciowym, który po posiłkach wylewa go do początkowego odcinka jelita cienkiego, zwanego dwunastnicą.
Rysunek: Refluks żółciowy: zauważ unoszenie się żółci (kolor zielony) z dwunastnicy, gdzie jest przelewana przez przewód żółciowy, do żołądka, a stamtąd do przełyku.
Refluks żółciowy jest spowodowany nieprawidłowym działaniem zastawek znajdujących się między żołądkiem a dwunastnicą oraz między przełykiem a żołądkiem.
Nadmierna obecność żółci podrażnia i rozpala błonę śluzową żołądka i przełyku.Główne objawy to ból w nadbrzuszu, zgaga i wymioty zawierające żółto-zieloną substancję.
Do prawidłowej diagnozy wymaganych jest kilka testów, w tym gastroskopia.
Leczenie ma zwykle charakter farmakologiczny, natomiast uciekanie się do operacji występuje tylko w szczególnych przypadkach.
Aby lepiej zrozumieć
Dwunastnica to pierwsza część jelita cienkiego (lub jelita cienkiego).
Oddzielona od żołądka zaworem regulującym zwanym odźwiernikiem, dwunastnica stanowi podstawowy punkt gromadzenia enzymów i płynów trawiennych (takich jak żółć i sok trzustkowy), które muszą interweniować w spożywany pokarm.
Przełyk jest cylindrycznym narządem układu pokarmowego, który kieruje pokarm do żołądka.O długości około 25-30 centymetrów i szerokości 20-30 milimetrów przełyk zaczyna się na poziomie gardła i kończy na poziomie wpustu (zastawki, która reguluje pasaż pokarmowy w żołądku, zwany też zwieracz sercowy, zwieracz żołądkowo-przełykowy, dolny zwieracz przełyku (LES) lub zastawka sercowa).
CO TO JEST ŻÓŁĆ?
Żółć jest żółto-zielonym wodnym roztworem wytwarzanym przez wątrobę i przechowywanym w woreczku żółciowym (lub woreczku żółciowym).
Złożona z wody (95%), elektrolitów, lipidów (kwasy żółciowe, cholesterol i fosfolipidy), białek i barwników (bilirubina) pełni różne funkcje:
- Umożliwia trawienie i wchłanianie tłuszczów oraz witamin rozpuszczalnych w tłuszczach pobranych z diety (główna funkcja)
- Neutralizuje kwasowość wydzieliny żołądkowej
- Stymuluje perystaltykę jelit
- Eliminuje produkty powstałe w wyniku rozpadu czerwonych krwinek
- Eliminuje toksyczne, farmakologiczne lub endogenne substancje (hormony tarczycy, estrogeny itp.) obecne w organizmie
Po posiłku zawierającym tłuszcz żółć opuszcza woreczek żółciowy i wchodzi najpierw do przewodu pęcherzykowego, a następnie do przewodu żółciowego. Ta ostatnia jest połączona z dwunastnicą i umożliwia przepływ żółci od wewnątrz.
REFLEKSY ŻÓŁCIOWE I REFLEKSY KWASOWE (LUB REFLEKSY ŻOŁĄDKOWE) TO TO SAMO CO?
Refluks żołądkowo-przełykowy to unoszenie się soków żołądkowych (tj. wytwarzanych przez żołądek) w kierunku przełyku.Soki żołądkowe mają kwaśne pH i dlatego mówimy również o kwaśnym refluksie.
Refluks żółciowy i refluks żołądkowo-przełykowy to dwa różne stany patologiczne, chociaż wywołane objawy są bardzo podobne i często nie do odróżnienia. Nierzadko zdarza się również, że oba typy refluksu występują u tej samej osoby.
Refluks żółciowy w „przełyku”
Podobnie jak w poprzednim przypadku, to wada zastawki powoduje, że żółć podnosi się w przełyku.
W rzeczywistości, kiedy wpust (oprócz wspomnianego odźwiernika) również traci wstrzemięźliwość, żółć, która wraca do poziomu żołądka, może również dotrzeć do przełyku.
Na ogół temu zjawisku towarzyszy refluks kwaśnych soków wytwarzanych przez żołądek; dlatego występuje jednocześnie refluks żółciowy i żołądkowo-przełykowy.
CO MOŻE POGORSZYĆ ZAWORY I ICH ZAWIERAJĄCY MECHANIZM?
Wadliwe działanie odźwiernika i zastawek serca może być spowodowane:
- Powikłania po operacji żołądka. Operacja częściowego lub całkowitego usunięcia żołądka (częściowa lub całkowita gastrektomia) i pomostowanie żołądka może prowadzić do pogorszenia odźwiernika. W wyniku tego pogorszenia żółć ma większą łatwość wznoszenia się do pozostałego górnego przedziału.
- Wrzody trawienne. Obecność wrzodu trawiennego na poziomie dwunastnicy lub żołądka może zaburzać funkcjonowanie odźwiernika i powodować unoszenie się żółci w kierunku żołądka i ewentualnie także przełyku.
- Cholecystektomia. Wiele osób, u których usunięto woreczek żółciowy chirurgicznie, ma skłonność do refluksu żółciowego. Dokładny mechanizm fizjologiczny tego jest wciąż niejasny.
- Pogorszenie kardiologii lub nadmierna stagnacja pokarmu w żołądku. Są to dwa główne powody, dla których pokarm zawarty w żołądku trafia do przełyku.
Uwaga: oczywiście refluks żółciowy występuje w przełyku, gdy odźwiernik jest również uszkodzony i umożliwia powrót żółci do żołądka.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
W przypadku częstego występowania powyższych objawów i objawów wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem i poddanie się szczegółowemu badaniu.
POWIKŁANIA
Żółć zawiera substancje, które w przypadku częstego kontaktu z żołądkiem i przełykiem mogą głęboko uszkodzić błonę śluzową wyściółki.
W szczególności, gdy kwaśny refluks (równie uporczywy) zostanie dodany do uporczywego refluksu żółciowego, mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Choroba refluksowa przełyku. Jest to zapalenie przełyku spowodowane ciągłym refluksem żółci/kwasów.
- Przełyk Barretta. Jest to stan patologiczny, w którym normalna tkanka wyściółkowa przełyku zostaje zastąpiona tkanką podobną do wyściełającej dwunastnicę.Ta zmiana histologiczna zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia guza przełyku.
- Rak przełyku Naukowcy wciąż próbują naukowo udowodnić związek między refluksem żółci / kwasu a rakiem przełyku. Z eksperymentów przeprowadzonych na zwierzętach związek był oczywisty; jeśli chodzi o człowieka, jest jednak kilka nierozstrzygniętych punktów.
Ponownie sonda jest używana do wprowadzenia do przełyku.
Dlatego upwelling żółci z dwunastnicy jest trudniejszym do opanowania problemem niż refluks żołądkowo-przełykowy.
Terapia ma zwykle charakter farmakologiczny; jeśli jednak leki okażą się nieskuteczne lub istnieje realne ryzyko raka przełyku, lekarz może podjąć operację.Należy pamiętać, że ewentualne interwencje chirurgiczne są dość delikatne i mogą prowadzić do różnych powikłań. Nie przez przypadek, przed ich wykonaniem pacjent jest uświadamiany o wszystkich możliwych niebezpieczeństwach, jakie kryją się za operacją.
ZABIEG FARMAKOLOGICZNY
Leki stosowane w przypadku refluksu żółciowego to:
- Żywice sekwestrujące kwasy żółciowe, takie jak cholestyramina. Leki te wiążą kwasy żółciowe wylane z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy w taki sposób, aby zapobiegać ich ponownemu wchłanianiu i promować wydalanie z kałem, dzięki czemu zmniejszają zawartość kwasów żółciowych, które powodują podrażnienia i stany zapalne.
- Prokinetyki, takie jak domperidon i metoklopramid. Służą promowaniu postępu pokarmu w przewodzie pokarmowym.
Inhibitory pompy protonowej i antagoniści receptora H2 (antyH2), chociaż stanowią lek z wyboru w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, nie mają znaczącego wpływu w przypadku refluksu żółciowo-dwunastniczo-żołądkowego.
CHIRURGIA
Operacje chirurgiczne, które pozwalają na zmniejszenie lub zatrzymanie refluksu żółciowego to:
- Rekonstrukcja Roux-en-Y (lub rekonstrukcja przełyku-jelita czczego na pętli Y według Roux). Zarezerwowana dla tych, którzy przeszli całkowitą gastrektomię, operacja polega w zasadzie na stworzeniu drogi drenażowej dla żółci.
- Fundoplikacja laparoskopowa. Polega na owinięciu i zszyciu górnej części żołądka wokół ostatniego odcinka przełyku, w taki sposób, aby przeciwstawić się większemu oporowi na refluks dochodzący z żołądka.
KILKA PORAD
Chociaż w mniejszym stopniu niż w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, nie palić, jeść umiarkowane posiłki, nie kłaść się po jedzeniu, unikać pokarmów zbyt tłustych lub powodujących kwasowość żołądka (potrawy pikantne, sok pomarańczowy, pomidory, na bazie kofeiny napoje, czekolada itp.), unikanie napojów alkoholowych, utrata nadwagi i spanie z podniesioną głową to dobre środki na złagodzenie objawów wywołanych przez refluks żółciowy.
