Objawy, oznaki i powikłania
Więcej informacji: Objawy wodonercza
Objawy wodonercza zależą od kilku cech, a dokładnie różnią się w zależności od trzech parametrów:
- Prędkość, przy której drogi moczowe są zablokowane
- Stopień zamknięcia, częściowy lub całkowity
- Obstrukcja jednostronna lub dwustronna
Jest całkiem zrozumiałe, jak drugi i trzeci parametr wpływają na objawy. Całkowite zamknięcie dróg moczowych jest w rzeczywistości znacznie poważniejsze niż częściowe; to samo dotyczy obustronnego wodonercza: w rzeczywistości zajęcie obu nerek oznacza większą niewydolność nerek w porównaniu z przypadkami jednostronnego wodonercza.
Pierwszy parametr zasługuje jednak na osobną dyskusję. W zależności od tego, jak szybko zamyka się przejście do strumienia moczu, mogą wystąpić dwie różne formy wodonercza, pod pewnymi względami podobne, a pod innymi różne.
Gdy okluzja tworzy się szybko, mówimy o wodonerczu ostrym, gdy przeciwnie, niedrożność tworzy się powoli, mówimy o wodonerczu przewlekłym.
Ostre wodonercze
Ostre wodonercze jest zwykle spowodowane kamieniami nerkowymi i rozwija się w ciągu kilku godzin (dlatego nazywa się je ostrym).
Głównym objawem ostrego wodonercza jest silny ból, występujący w dolnej części pleców i jednym lub obu biodrach (między żebrami a biodrem). Czasami bolesność może być odczuwana również w jądrach (u mężczyzn) lub w pochwie (u kobiet), a także pojawia się i znika i pogarsza się, gdy pacjent coś pije.
Do bólu dodaje się następujące objawy i oznaki:
- Nudności i wymioty
- Trudności w oddawaniu moczu
- Bakteryjne infekcje nerek spowodowane stagnacją moczu
- Wysoka gorączka, powyżej 38 ° C
- Niekontrolowane dreszcze
- Krew w moczu (niepodważalne dowody kamieni nerkowych)
- Obrzęk nerek przy ciężkim wodonerczu
PRZEWLEKŁE WODOROCZEK
Z drugiej strony stan przewlekłego wodonercza pojawia się bardzo powoli: w rzeczywistości potrzebne są tygodnie, jeśli nie miesiące.Wytłumaczenie tej stopniowości jest prawie na pewno związane z przyczynami: na przykład guz w narządy rozrodcze, ciąża itp. to powolne procesy, które wymagają czasu, aby wywołać wodonercze.
Objawy i oznaki nie różnią się zbytnio od tych opisanych dla ostrego wodonercza.Ból jest zawsze głównym objawem choroby, z tą tylko różnicą, że w niektórych przypadkach jest lżejszy.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Wskazane jest niezwłoczne skontaktowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia silnego bólu w boku (lub plecach) i jednocześnie trudności z oddawaniem moczu i wysokiej gorączki. To ostatnie bardzo często jest równoznaczne z bakteryjną infekcją nerek, która nieleczona może powodować komplikacje.
POWIKŁANIA
Powikłania zwykle pojawiają się w obecności ciężkiego wodonercza, które nie jest leczone szybko i odpowiednio.
- Zmęczenie
- Obrzęk kostek i dłoni z powodu retencji wody
- Duszność
- Złe samopoczucie
- Krew w moczu
Największymi zagrożeniami, przed którymi stoją pacjenci z wodonerczem, są zanik nerek i niewydolność nerek. Te dwa stany patologiczne są bardziej prawdopodobne, gdy wodonercze jest obustronne, ponieważ w postaciach jednostronnych zdrowa nerka jest w stanie zrekompensować chorą.
Kolejnym niebezpieczeństwem, którego należy unikać, które może powstać w wyniku źle leczonego wodonercza, jest posocznica. Sepsa występuje, gdy bakteryjna infekcja nerek, będąca wynikiem zastoju moczu, wpływa również na krew.
Diagnoza
Podobnie jak w przypadku wielu chorób, wstępne rozpoznanie wodonercza jest ustalane przez lekarza dzięki starannemu badaniu fizykalnemu. Następnie, w celu ustalenia określonej diagnozy, wymagane są USG i dalsze badania, zarówno kliniczne, jak i instrumentalne, w celu zidentyfikowania przyczyn i wszelkich związanych z nimi patologii i powikłań.
BADANIE OBIEKTYWNE
Lekarz pyta pacjenta o odczuwane objawy i stara się zidentyfikować pewne specyficzne objawy wodonercza.Na podstawie opisu można również uzyskać wyobrażenie o rodzaju wodonercza i jego przyczynach; na przykład, jeśli objawy pojawiły się nagle (postać ostra), pacjent prawdopodobnie cierpi również na kamicę nerkową; odwrotnie, jeśli objawy zaczęły się stopniowo, u źródła może pojawić się guz lub łagodne powiększenie prostaty.
ULTRADŹWIĘK
USG to badanie instrumentalne, które pozwala ustalić, czy pacjent cierpi na wodonercze, czy nie. Dzięki obrazom ultrasonograficznym lekarz specjalista jest w stanie zobaczyć obrzęk nerek spowodowany gromadzeniem się moczu.
BADANIA KLINICZNE
Wykonując kilka testów klinicznych, można wyjaśnić część przyczyn i dowiedzieć się, czy wodonercze spowodowało powikłania.
- Badania krwi. Służą do oceny, czy istnieje „zakażenie” bakteryjne.
Ponadto dostarczają danych ilościowych o wartościach kreatyniny obecnych w krwiobiegu. Należy zauważyć, że ten ostatni element nie zawsze jest miarodajny, gdyż zwłaszcza w jednostronnym wodonerczu może wydawać się normalny, co wynika z faktu, że zdrowa nerka wyrównuje niedobory chorej, pozostawiając tym samym poziom kreatyniny. we krwi niezmienionej. - Testy moczu. Służą do oceny, czy są ślady krwi. W rzeczywistości ich obecność prawie zawsze jest równoznaczna z kamieniami nerkowymi.
INNE EGZAMINY INSTRUMENTALNE
Rycina: Urografia kontrastowa pacjenta z wodonerczem. Lewa nerka (w odniesieniu do czytelnika) jest dotknięta chorobą. Środek kontrastowy pokazuje rozszerzenie miedniczki nerkowej (lub miednicy) i moczowodu.Z witryny: doctorshangout.com
Po ustaleniu rozpoznania wodonercza, w celu ustalenia prawidłowej terapii, bardzo ważne jest, aby rzucić światło na niektóre szczegóły zaburzenia, takie jak lokalizacja niedrożności lub guz u jej źródła. Doskonałe informacje można uzyskać z:
- Urografia dożylna Jest to badanie radiologiczne, które pozwala na ocenę układu moczowego z morfologicznego i funkcjonalnego punktu widzenia. Polega na zastosowaniu promieni rentgenowskich i środka kontrastowego (roztwór jodowany), wstrzykiwanych do krwiobiegu.Środek kontrastowy uwydatniający przepływ moczu przez nerki, moczowody, pęcherz i cewkę moczową, pozwala określić, gdzie znajduje się przeszkoda.
- CT (tomografia komputerowa). Dostarcza trójwymiarowych obrazów, odnoszących się do narządów wewnętrznych ludzkiego ciała. Jeśli u źródła wodonercza występują guzy, są one śledzone. Skan CT wykorzystuje promieniowanie jonizujące i dlatego jest uważany za test umiarkowanie inwazyjny.
DIAGNOZA PŁODOWEGO HYDRONEFROSIS
Wodonercze płodu rozpoznaje się na podstawie rutynowych badań ultrasonograficznych, które matka poddaje się w czasie ciąży.
Leczenie
Wybór najbardziej odpowiedniego leczenia zależy od przyczyn i nasilenia samego wodonercza.
W większości przypadków konieczna jest operacja. Pierwszym krokiem jest usunięcie nagromadzonego moczu w nerkach, aby uniknąć wystąpienia infekcji, drugim krokiem jest usunięcie niedrożności dróg moczowych; trzeci ostateczny krok poświęcony jest leczeniu przyczyn, takich jak kamienie nerkowe lub ewentualny nowotwór narządów rozrodczych.
Im szybciej zainterweniujesz, tym lepiej pacjent odniesie z tego korzyść. To wskazanie dotyczy zarówno jednostronnego, jak i obustronnego wodonercza.
Nieleczone wodonercze, jak widzieliśmy, może powodować posocznicę i poważne uszkodzenie nerek (atrofia i niewydolność nerek).
Podsumowując, cele terapii wodonercza to:
- Usunąć zastój moczu i ogromne ciśnienie, jakie powoduje wewnątrz nerki (obrzęk)
- Zapobiegaj atrofii nerek i rozprzestrzenianiu się infekcji bakteryjnych
- Usuń niedrożność dróg moczowych
- Wylecz przyczyny wodonercza za pomocą najbardziej odpowiednich zabiegów
ODPROWADZANIE MOCZU
Odpływ moczu gromadzącego się w miedniczce nerkowej jest niezbędny do obniżenia ciśnienia wewnątrz nerki i złagodzenia bolesnego odczucia. ).
Istnieją co najmniej dwie techniki drenażu moczu, a ich zastosowanie zależy od tego, gdzie znajduje się przeszkoda.
- Cewnik moczowy pęcherza moczowego. Praktyka ta polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową cewnika do pęcherza moczowego, przez który odprowadzany jest mocz, zwłaszcza gdy niedrożność znajduje się w końcowym odcinku dróg moczowych.
- Nefrostomia. Polega na wprowadzeniu do nerki, a konkretnie w miedniczce nerkowej, małej rurki, która jest wprowadzana przez małe nacięcie skóry i umożliwia odprowadzenie zastałego moczu.
LECZENIE CHIRURGICZNE: Stent moczowodowy
Po wykonaniu drenażu konieczne jest ponowne umożliwienie normalnego przepływu moczu w drogach moczowych.
W tym celu stosowana technika chirurgiczna nazywana jest stentem moczowodowym. Stent moczowodowy polega na wprowadzeniu małej rurki do niedrożnego moczowodu.
Służy do utrzymania otwartego kanału, umożliwiając w ten sposób ponowne przejście moczu przez zajęty przewód moczowy.
Główne skutki uboczne stentu moczowodowego:
- Zwichnięcie tuby
- Infekcje dróg moczowych
- Uraz moczowodu i wynikające z niego blizny
- Niemożność utrzymania
- Ból nerek
Zwykle stent moczowodowy jest środkiem tymczasowym, czekającym na ustąpienie przyczyn wodonercza (kamienie nerkowe, guzy itp.).
Jest to skuteczna procedura, ale u niektórych może powodować komplikacje.
LECZENIE PRZYCZYNY
Po drenażu i usunięciu niedrożności, trzecim podstawowym krokiem jest leczenie przyczyn, dlatego w tym momencie wybór terapeutyczny jest różny w zależności od pacjenta.
W obecności:
- Kamienie nerkowe: stosuje się tzw. bombardowanie lub litotrypsję.
- Rozrost gruczołu krokowego: stosuje się leki (zwłaszcza łagodne), aw poważniejszych sytuacjach (guz złośliwy) stosuje się chirurgiczne usunięcie prostaty.
- Nowotwory narządów rodnych: potrzebna jest chemioterapia, radioterapia i chirurgiczne usunięcie tkanek nowotworowych.
HYDRONEFROSIS W CIĄŻY
Pod koniec ciąży wodonercze ustępuje samoistnie, dlatego nie jest konieczna inwazyjna interwencja, jeśli nie praktykuje się okresowego drenażu moczu.
HYDRONEFROZA PŁODU
Większość przypadków wodonercza płodu nie wymaga specjalnego leczenia. W rzeczywistości choroba nerek prawie zawsze ustępuje po urodzeniu lub w krótkim czasie.
Jeśli przyczyną „wodonercza c” jest tak zwany pierwotny refluks pęcherzowo-moczowodowy, mogą być wymagane dwa środki zaradcze: antybiotyki przeciwko możliwym infekcjom nerek oraz wstrzyknięcie określonej substancji płynnej, aby zapobiec refluksowi.
Wodonercze płodu rzadko wymaga interwencji chirurgicznej w celu jego rozwiązania; operacja, która w razie potrzeby jest bardzo podobna do tej u dorosłych.
Rokowanie i profilaktyka
Rokowanie jest zmienne, ponieważ zależy od wielu czynników, takich jak:
- Przyczyny wodonercza
- Zajęcie jednej lub obu nerek
- Nasilenie niedrożności dróg moczowych
- Postać wodonercza, ostra lub przewlekła
- Kiedy interweniowałeś z odpowiednią ostrożnością
Aby wyjaśnić to, co właśnie zostało powiedziane, warto podać kilka przykładów.
Dla pacjenta z wodonerczem kamicowym rokowanie jest pozytywne, ponieważ kamienie nerkowe są obecnie skutecznie leczone, natomiast dla osoby z wodonerczem z powodu złośliwego raka prostaty rokowanie będzie znacznie gorsze, chociaż istnieją również odpowiednie metody leczenia.
Terminowość i szybkość działania mają fundamentalne znaczenie: interweniowanie na początku choroby to przewidywanie i zapobieganie powikłaniom (infekcje nerek, posocznica, zanik nerek, niewydolność nerek itp.), przeciwnie, odwlekanie diagnozy i „interwencja terapeutyczna oznacza zmniejszenie " skuteczność leczenia i w konsekwencji pogarszają rokowanie.
ZAPOBIEGANIE
Zbilansowana dieta zapobiega kamieniom nerkowym, a co za tym idzie również dolegliwościom nerek. To samo dotyczy guzów: zdrowy styl życia na ogół eliminuje ryzyko nowotworów i ich możliwych powikłań. Wszystko to może pomóc w zapobieganiu wodonerczu, z doskonałymi wynikami.
