Siatkówka oka

Ogólność

Siatkówka jest tkanką pochodzenia nerwowego, która pokrywa prawie całą wewnętrzną ścianę oka.Ta delikatna struktura zawiera fotoreceptory, które są dwoma rodzajami komórek wrażliwych na fale świetlne: pręciki są zaangażowane w widzenie monochromatyczne w warunkach słabego oświetlenia lub zmierzchu; czopki są natomiast odpowiedzialne za widzenie kolorów, ale są aktywne tylko wtedy, gdy światło jest intensywne (widzenie w dzień).Siatkówka działa zatem jako fotoprzetwornik, to znaczy odbiera bodźce świetlne i przetwarza je na sygnały bioelektryczne, które z kolei są wysyłane do mózgu przez włókna nerwu wzrokowego.

Oprócz czopków i pręcików w siatkówce znajdują się inne typy komórek (poziome, dwubiegunowe, amakrynowe i zwojowe), które nawiązują między nimi różne kontakty i ogólnie przyczyniają się do przeprowadzenia wstępnego przetwarzania sygnału wzrokowego.
Na siatkówkę mogą wpływać różnego rodzaju stany patologiczne, które mają różny wpływ na widzenie w zależności od okolicy, na tę strukturę oka mogą wpływać również choroby naczyniowe lub zwyrodnieniowe wynikające z ogólnych patologii organizmu, takie jak nadciśnienie tętnicze , cukrzyca lub stwardnienie naczyniowe.

Struktura

Siatkówka jest najbardziej wewnętrzną z trzech sutanny, które tworzą ścianę gałki ocznej. Jako całość, ta błona jest przeszczepiana z tyłu na pień nerwu wzrokowego, podczas gdy z przodu przeszczepiana jest na brzeg źrenicy tęczówki.

Uwaga: siatkówka wywodzi się z wyrzutu międzymózgowia, z którym pozostaje połączona za pomocą nerwu wzrokowego.

W całym swoim rozciągnięciu siatkówka składa się strukturalnie z dwóch nałożonych na siebie warstw: jednej zewnętrznej w kontakcie z naczyniówką (nabłonek pigmentowy), a drugiej wewnętrznej w stosunku do ciała szklistego (siatkówka czuciowa).
Granica między tymi dwoma płatami to linia zwana ora serrata (w tym momencie płat nerwu łączy się z płatem pigmentowanym i tuniką naczyniową).
Siatkówka czuciowa jest największą częścią, składającą się z układu neuronów o organizacji laminarnej (9 nałożonych na siebie warstw), a wyposażona w fotoreceptory i inne neurony reprezentuje część wzrokową. Natomiast nabłonek pigmentowy ma bardzo prostą budowę, pozbawioną komórek nerwowych i niewrażliwą na światło.

Warstwy siatkówki

Siatkówka składa się z wielu warstw komórek, z których każda pełni określoną funkcję.
Przechodząc od powierzchni zewnętrznej (przykładowej do naczyniówki) do części wewnętrznej (przykładanej do ciała szklistego), wyróżniamy:

• Nabłonek pigmentowany: jest to najbardziej zewnętrzna warstwa, umieszczona pomiędzy błoną podstawną naczyniówki a pierwszą warstwą nerwową siatkówki utworzoną przez czopki i pręciki. Nabłonek pigmentowy składa się z pojedynczej warstwy komórek nabłonkowych zawierających pigment o ciemnym kolorze (fuscina), które pochłaniają światło, zapobiegając jego rozprzestrzenianiu się (dla jasności tworzą one warunki „ciemnego pokoju”). pigmentowany nabłonkiem, pełni kilka innych funkcji: gwarantuje wymianę tlenu i składników odżywczych (glukozy, aminokwasów itp.) oraz metabolitów odpadowych między fotoreceptorami a naczyniówką; fagocytuje błony zewnętrznych krążków, zapewniając odnowę struktur receptorowych i stanowi barierę krew-siatkówka, która moduluje wymianę między krwią a tkankami siatkówki. Barwna warstwa siatkówki uczestniczy również w metabolizmie fotoreceptorów, przechowując i uwalniając witaminę A (retinal) w celu odnowy pigmentów wzrokowych (uwaga: bez nabłonka barwnikowego czopki i pręciki nie byłyby w stanie zregenerować fotopigmentów).

Ciekawość. Nabłonek pigmentowy mocno przylega do naczyniówki po zewnętrznej stronie, ale może łatwo oddzielić się od czuciowej siatkówki, dlatego też w przypadku odwarstwienia siatkówki zawsze zaangażowane są dwie płaty siatkówki (strona wewnętrzna).

• Warstwa fotoreceptorowa: składa się z zewnętrznych i wewnętrznych segmentów pręcików i stożków. W ich zewnętrznym segmencie bodziec świetlny powoduje odwracalną chemiczną modyfikację pigmentu wzrokowego i wytworzenie potencjału elektrycznego, który jest przekazywany do komórek dwubiegunowych, a następnie do komórek zwojowych.
• Ograniczenie zewnętrzne: jest to bardzo cienka błona łączna zlokalizowana na granicy części receptorowej fotoreceptorów i ich jąder.
• Zewnętrzna warstwa ziarnista: składa się z ciał komórkowych stożków i pręcików wraz z ich jądrami i ekspansjami.
• Zewnętrzna warstwa splotowata: jest to pierwsza strefa synaptyczna umieszczona pomiędzy końcowymi końcami fotoreceptorów (sferule w pręcikach i szypułki w stożkach) a dendrytami komórek dwubiegunowych; komórki poziome i komórki Mülera są również obecne w tym regionie. Te ostatnie to elementy łączące, które pełnią funkcję odżywczą i wspierającą.
• Wewnętrzna warstwa ziarnista: składa się z ciał komórkowych komórek dwubiegunowych; istnieją również komórki Müllera, poziome i amakrynowe.
• Warstwa splotowata wewnętrzna: jest to druga strefa synaptyczna łącząca komórki dwubiegunowe i neurony zwojowe.
• Warstwa zwojowa: składa się z ciał komórek zwojowych (lub wielobiegunowych); są też ciała i ekspansje części astrocytów.
• Warstwa światłowodu: jest reprezentowana przez aksony komórek zwojowych, które przygotowują się do połączenia z nerwem wzrokowym.
• Ograniczenie wewnętrzne: jest to linia graniczna pomiędzy płatem nerwowym siatkówki a ciałem szklistym, którą tworzy podstawowa powierzchnia komórek Müllera, z wstawionym komponentem cementującym.

Warstwy płata nerwowego siatkówki, które przechodzą od fotoreceptorów do warstwy komórek zwojowych, są niezbędne do prawidłowej aktywacji widzenia, ponieważ powodują transformację impulsów świetlnych w obrazach, które faktycznie widzimy podczas otwierania oczu. Dlatego ich główną funkcją jest inicjowanie wzrokowego procesu sensorycznego.

Unaczynienia

Siatkówka zasilana jest przez dwa niezależne łożyska naczyniowe:

• Po wewnętrznej stronie centralny układ tętnicy siatkówki zaopatruje komórki zwojowe i dwubiegunowe oraz warstwę włókien nerwowych przez komórki Müllera i astrocyty, które otaczają naczynia włosowate jak rękaw, ponieważ w siatkówce nie ma przestrzeni okołonaczyniowych. tętnica środkowa siatkówki przenika do oka na poziomie tarczy nerwu wzrokowego i dzieli się na 4 gałęzie, które kierują się w kierunku obwodowym.Krew ściekowa wędruje przez 4 gałęzie żylne w kierunku brodawki i wychodzi z kuli ziemskiej przez żyłę środkową siatkówki.
• Natomiast od strony zewnętrznej krew dociera do nabłonka barwnikowego, a przez to do fotoreceptorów poprzez układ kosmówkowo-kapilarny.Odpływ żylny następuje dzięki żyłom wirowym.

Obszar centralny i peryferyjny

Siatkówka dzieli się na dwa obszary: centralny (bogate w czopki) i peryferyjny (gdzie przeważają pręciki).
Duże znaczenie mają dwa regiony: plamka żółta i tarcza nerwu wzrokowego.

• Tarcza wzrokowa (lub brodawka nerwu wzrokowego) odpowiada punktowi, w którym zbiegają się włókna nerwowe pochodzące z siatkówki i tworzące nerw wzrokowy.

  

  Po zbadaniu dna oka ten obszar płaszczyzny siatkówki pojawia się jako mały owalny obszar o białawym zabarwieniu, przyśrodkowo i poniżej tylnego bieguna opuszki: stąd zbierane są mielinowane aksony, które mają opuścić oko. W środku tarcza wzrokowa ma zagłębienie, zwane wykopem fizjologicznym, z którego wyłaniają się naczynia siatkówki: gałęzie tętnicy środkowej siatkówki biegnące wzdłuż osi nerwu wzrokowego promieniują do źrenicy, natomiast gałęzie żylne zbiegają się tam z odpowiednim przebiegiem. Tarcza wzrokowa jest martwym punktem, pozbawiona receptorów, jest więc niewrażliwa na światło.
• Plamka żółta to niewielki obszar eliptyczny, znajdujący się w tylnej części siatkówki, z boku tylnego bieguna opuszki. Region ten ma pewne szczególne cechy: w rzeczywistości jest to „obszar siatkówki o największym zagęszczeniu czopków, odpowiedzialny za tzw. rozróżnić kolory). „wewnątrz plamki znajduje się zagłębienie zwane dołkiem. Reprezentuje obszar o najlepszej definicji wizualnej, w którym skupia się największa ilość promieni świetlnych i który pozwala na najbardziej wyraźne i precyzyjne widzenie.

Funkcje

Siatkówka jest strukturą gałki ocznej, która służy do wychwytywania bodźców świetlnych pochodzących z zewnątrz i przekształcania ich w sygnały nerwowe, które są przesyłane nerwem wzrokowym do struktur mózgowych odpowiedzialnych za interpretację wzrokową.
Z funkcjonalnego punktu widzenia warstwy siatkówki można schematycznie zredukować do trzech:

• Warstwa nabłonka barwnikowego i fotoreceptorów;
• Warstwa komórek bipolarnych, poziomych i amakrynowych;
• Warstwa komórek zwojowych.

Początkowe miejsce procesu konwersji impulsów światło-nerw jest reprezentowane przez fotoreceptory: kiedy promieniowanie świetlne dociera do siatkówki, aktywowane są reakcje fotochemiczne, które przekształcają otrzymane informacje w impulsy elektryczne, które są wysyłane do neuronów siatkówki (fototransdukcja). Czopki i pręciki wystawione na działanie światła lub ciemności w rzeczywistości przechodzą zmiany konformacyjne, które modulują uwalnianie neuroprzekaźników (sygnał chemiczny). Te neuroprzekaźniki działają pobudzająco lub hamująco na dwubiegunowe komórki siatkówki, które z kolei przekazują stopniowane potencjały do ​​komórek zwojowych.Wydłużenia aksonalne tych ostatnich tworzą nerw wzrokowy i zapewniają przewodzenie potencjałów czynnościowych do struktur mózgu szlaków optycznych, w odpowiedzi na transdukcję receptora siatkówkowego.
Zadaniem przeniesienia sygnału z siatkówki do ciała kolankowatego bocznego i do obszarów korowych mózgu, gdzie przetwarzana jest informacja wzrokowa, jest nerw wzrokowy.
Komórki amakrynowe i poziome modulują komunikację w tkance nerwowej siatkówki (na przykład poprzez hamowanie boczne).

Choroby siatkówki

Siatkówka dotknięta jest licznymi patologiami, które wpływają na widzenie o różnym stopniu nasilenia.
Retinopatie dzielą się na nabyte i dziedziczne. Te pierwsze dzielą się z kolei na choroby naczyniowe siatkówki, zapalne, zwyrodnieniowe oraz związane z chorobami ogólnoustrojowymi organizmu (takimi jak cukrzyca i nadciśnienie).
Najczęstsze choroby siatkówki to:

• Retinopatia cukrzycowa: powikłanie oczne, które dotyka około 80% osób z cukrzycą od ponad 15 lat;
• Retinopatia naczyniowa: jest spowodowana zmianą naczyń krwionośnych; obejmuje niedrożność tętnic i żył, retinopatię nadciśnieniową i retinopatię miażdżycową.
• Odwarstwienie siatkówki: polega na oderwaniu siatkówki nerwowej (wewnętrznej części siatkówki) od nabłonka barwnikowego (część najbardziej zewnętrzna), może być częściowe (obejmujące tylko niektóre sektory siatkówki) lub całkowite.

Ponadto możliwe są choroby zwyrodnieniowe starcze i guzy siatkówki (takie jak siatkówczak).

Notatka. Retinopatie kumulują się przez brak bólu, chyba że występują inne powikłania oczne.Ta cecha zależy od tego, że siatkówka jest pozbawiona receptorów wrażliwych na bolesne odczucia.

Aby ocenić obecność retinopatii, okulista przeprowadza przede wszystkim badanie dna oka oraz, w celu potwierdzenia lub pogłębienia diagnozy, szereg bardziej złożonych badań diagnostycznych, takich jak tomografia optyczna z promieniowaniem koherentnym (OCT) i „ elektroretinogram .