W świetle tego mielopatiami są: zwężenie kręgosłupa (które rozpoznaje wiele przyczyn), zapalenie rdzenia (które również ma szerokie spektrum możliwych przyczyn), urazy rdzenia kręgowego wynikające z urazów kręgosłupa oraz choroby naczyniowe rdzenia kręgowego.
Mielopatia wywołuje różne objawy, w zależności od tego, co ją spowodowało (tj. czynnik sprawczy) i zaatakowanej części rdzenia kręgowego.
Mielopatie wymagają leczenia w oparciu o przyczyny i nasilenie objawów; jednak takie podejście terapeutyczne jest możliwe tylko po skrupulatnym dochodzeniu diagnostycznym, które również ujawnia dokładne przyczyny bólu w rdzeniu kręgowym.
Krótki przegląd rdzenia kręgowego
Rdzeń kręgowy jest, wraz z mózgiem, jednym z dwóch podstawowych elementów ośrodkowego układu nerwowego.
Strukturalnie bardzo złożony, ten ważny organ nerwowy ma kilka grup neuronów (ułożonych w istotę białą i istotę szarą) oraz 31 par nerwów (tzw. nerwy rdzeniowe) i ma ważne zadanie sortowania przychodzących i wychodzących sygnałów między różne obszary mózgu (płaty mózgu, móżdżek itp.) i resztę organizmu.
Rdzeń kręgowy w celu uzyskania ochrony odbywa się wewnątrz tzw. kanału kręgowego, czyli przewodu powstałego w wyniku zachodzenia na siebie kręgów kręgosłupa i ich charakterystycznych otworów.
Na podstawie tej listy obraz mielopatii wydaje się dość prosty; w rzeczywistości jest to tylko pozornie prawdziwe: stany, takie jak na przykład zwężenie kręgosłupa i zapalenie rdzenia kręgowego, są związane z szeroką gamą przyczyn, co znacznie komplikuje jakąkolwiek dyskusję na temat mielopatii.
Znaczenie słowa Mielopatia
Termin „mielopatia” jest wynikiem „zjednoczenia słowa „miód”, które odnosi się do rdzenia kręgowego, oraz słowa „patia”, co w medycynie oznacza chorobę.
Zapamiętać
Słowa „mielopatia” nie należy mylić ze słowem „miopatia”; ta ostatnia w rzeczywistości wskazuje na jakąkolwiek chorobę lub cierpienie mięśni i ich funkcjonalność.
kręgosłupa. Ten stan, znany również jako spondyloza, jest wynikiem stopniowej degeneracji kręgosłupa, a mianowicie trzonów kręgów (lub trzonów kręgów).Spondylodeza, faworyzowana przez takie czynniki, jak podeszły wiek, otyłość i słaba postawa, jest główną przyczyną zwężenia kręgosłupa.
Guzy kręgosłupa powodują zwężenia kręgów, ponieważ swoją masą (która stale się powiększa) pozbawiają rdzeń kręgowy zarezerwowanej dla niego przestrzeni, powodując jego ucisk.
Według wiarygodnej opinii lekarzy reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną.
iStock
- „Przepuklina krążka”. W medycynie określenie „przepuklina krążka” oznacza wyjście jądra miażdżystego z jego naturalnego położenia (krążka międzykręgowego) w kierunku sąsiednich struktur nerwowych (sąsiedni odcinek rdzenia kręgowego, korzenie i nerwy rdzeniowe) lub w kierunku najbliższych trzonów kręgowych.
Przepuklina krążka jest przyczyną mielopatii, gdy jądro miażdżyste najeżdża swoim uwolnieniem przestrzeń zarezerwowaną dla rdzenia kręgowego znajdującego się w bezpośrednim sąsiedztwie. - Wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa. Niektóre osoby rodzą się z węższym niż normalnie kanałem kręgowym. Obecność zwężenia kanału kręgowego od urodzenia jest przykładem wrodzonego zwężenia kręgosłupa.
Zapalenie rdzenia kręgowego
Zapalenie rdzenia kręgowego to stan chorobowy, który wynika z zapalenia istoty szarej lub istoty białej rdzenia kręgowego.
Zapalenie rdzenia rozpoznaje wiele przyczyn; w rzeczywistości może zależeć od infekcji wirusowych (np. poliomyelitis, AIDS, wirus ospy wietrznej, półpaśca i wirus Zachodniego Nilu), infekcji bakteryjnych (np.: gruźlica, kiła, zapalenie opon mózgowych i borelioza), infekcji grzybiczych (np.: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis I Histoplazma capsulatum), infekcje pasożytnicze (np. Schistosoma, Taenia solium I Trichinella spiralis), choroby autoimmunologiczne (np. zapalenie nerwu wzrokowego, zespół Sjogrena, stwardnienie rozsiane i toczeń rumieniowaty układowy), a nawet niektóre szczepionki (np.: wirusowe zapalenie wątroby typu B, szczepienie na odrę, świnkę i różyczkę oraz szczepionkę na błonicę i tężec).
Zapalenie wywołane zapaleniem rdzenia kręgowego zmienia funkcjonowanie rdzenia kręgowego, jest to spowodowane uszkodzeniem neuronów istoty szarej i białej zajętego rdzenia kręgowego, które wspomniany stan zapalny powoduje.
Urazy rdzenia kręgowego pochodzenia traumatycznego
Urazy rdzenia kręgowego pochodzenia urazowego są konsekwencją ciężkich urazów kręgosłupa, które narażają ten ostatni na nieprawidłowe ruchy (np.: hiperzgięcie, przeprost, rotację i ślizganie boczne) lub które naruszają jego integralność (powodują złamanie trzonu kręgu, powstałe fragmenty, które uszkadzają rdzeń kręgowy).
Do najczęstszych przyczyn takiego urazu kręgosłupa należą: wypadki motocyklowe i samochodowe, przypadkowe upadki na plecy (np. upadki z konia), akty przemocy fizycznej i inne (np.: rany postrzałowe) oraz urazy pleców sporty kontaktowe (np. rugby, futbol amerykański itp.).
Mielopatia naczyniowa
Przez mielopatię naczyniową lekarze mają na myśli mniej lub bardziej dotkliwe cierpienie rdzenia kręgowego, spowodowane „zmianą w podaży natlenionej krwi do tego ostatniego” (natleniona krew jest niezbędna dla przetrwania każdej tkanki i organu w ludzkim ciele, szpik, w tym rdzeń kręgowy).
Stany chorobowe, które mogą wywołać mielopatię naczyniową, obejmują: miażdżycę (z jej zjawiskami okluzyjnymi), angiopatię wywołaną cukrzycą, hematomyelię (jest to krwotok wewnętrzny w rdzeniu kręgowym), rozwarstwienie aorty, guzkowe zapalenie tętnic (składa się z „zapalenia naczyń tętniczych” o szkodliwym działaniu), wspomniany wcześniej toczeń rumieniowaty układowy, kiła nerwowa i niedokrwienie rdzenia kręgowego (np. TIA rdzenia).
Kiedy jest ciężka, mielopatia naczyniowa może tak głęboko wpływać na dopływ krwi do rdzenia kręgowego, że powoduje śmierć rdzenia kręgowego; Martwica rdzenia kręgowego w wyniku mielopatii naczyniowej jest przykładem zawału serca, czyli procesu śmierci narządu lub tkanki w wyniku braku dotlenionej krwi.
Klasyfikacja mielopatii
Istnieją dwa zupełnie różne systemy klasyfikacji mielopatii: system klasyfikacji rozróżniający mielopatie na ostre i przewlekłe oraz system klasyfikacji rozróżniający mielopatie na mielopatię szyjną (mielopatia szyjna), piersiową (mielopatia piersiowa) i lędźwiowa (mielopatia lędźwiowa).
KLASYFIKACJA OSTRA / PRZEWLEKŁA
Podział mielopatii na zastosowania ostre i przewlekłe, jako charakterystyczny parametr, szybkość, z jaką pewne cierpienie rdzenia kręgowego wywołuje objawy. W szczególności wszystkie mielopatie o szybkim i nagłym początku są ostre, podczas gdy wszystkie mielopatie o stopniowym i postępującym początku są przewlekłe.
Przykładami ostrych mielopatii są:
- Urazy kręgosłupa pochodzenia traumatycznego;
- mielopatia naczyniowa związana ze zjawiskami krwotocznymi (hematomyelia);
- Poprzeczne zapalenie rdzenia (jest to szczególna forma zapalenia rdzenia),
- Zwężenie kręgosłupa związane z obecnością guza kręgosłupa.
Przykładami przewlekłych mielopatii są:
- Zwężenie kręgosłupa spowodowane obecnością spondylozy (choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa), reumatoidalne zapalenie stawów lub przepuklina dysku;
- zapalenie rdzenia kręgowego związane ze stwardnieniem rozsianym;
- Zapalenie rdzenia z powodu kiły.
KLASYFIKACJA SZYJNO-PIERSIOWA-LĘDŹWIOWA
Klasyfikacja mielopatii na szyjne, piersiowe i lędźwiowe wykorzystuje, jako parametr rozróżniający, odcinek rdzenia kręgowego, który jest ofiarą cierpienia. Z tego wynika, że:
- ja jestem szyjny wszystkie mielopatie wpływające na szyjny odcinek rdzenia kręgowego. Odcinek szyjny rdzenia kręgowego jest górną częścią tego ostatniego;
- ja jestem piersiowy wszystkie mielopatie wpływające na odcinek piersiowy rdzenia kręgowego. Odcinek piersiowy rdzenia kręgowego jest pośrednią częścią tego ostatniego, rozpoczynającą się bezpośrednio po odcinku szyjnym;
- w końcu jestem lędźwiowy wszystkie mielopatie wpływające na kręgosłup lędźwiowy rdzenia kręgowego. Odcinek lędźwiowy rdzenia kręgowego jest dolną częścią tego ostatniego, bezpośrednio po odcinku piersiowym.
Bez wchodzenia w szczegóły charakterystycznej symptomatologii każdej możliwej mielopatii, na ogólnej liście objawów i oznak typowo obserwowanych w przypadku choroby rdzenia kręgowego, z prawej strony padają następujące elementy:
- Ból szyi, pleców i/lub kończyn (tj. kończyn);
- Ostre bóle w klatce piersiowej i / lub brzuchu;
- Poczucie sztywności szyi, pleców i/lub kończyn;
- Zaburzenia układu moczowego (np. nietrzymanie moczu i trudności w oddawaniu moczu itp.) oraz zaburzenia jelitowe (np. nietrzymanie stolca i zaparcia);
- Objawy grypy, takie jak gorączka, ból głowy, nudności, wymioty, rozległe zmęczenie, utrata apetytu itp .;
- Skurcze mięśni i drgawki mięśniowe;
- Utrata refleksu
- Paraliż kończyn górnych i/lub dolnych;
- Poczucie osłabienia mięśni kończyn górnych i dolnych;
- Utrata czucia skórnego, tkliwości, mrowienia i (lub) pieczenia rąk i (lub) stóp (parestezje);
- Poczucie drętwienia twarzy;
- Niestabilność postawy i trudności z chodzeniem
- Atropia miesni;
- Powstawanie wypełnionych płynem torbieli w rdzeniu kręgowym (syringomyelia).
Komplikacje
W przypadku braku odpowiedniego leczenia lub jeśli są szczególnie ciężkie, mielopatie są stanami, które mogą powodować powikłania; Wśród tych powikłań na uwagę zasługują: przewlekłość bólu, coraz częstsze nawroty skurczów mięśni, całkowity paraliż kończyn górnych i/lub dolnych, całkowita utrata kontroli czynności dróg moczowych i kałowych, pojawienie się dysfunkcji seksualnych ( zaburzenia erekcji u mężczyzn i anorgazmia u kobiet), stan depresji, który może wynikać z wcześniejszych powikłań i wreszcie wystąpienie poważnych i zagrażających życiu problemów sercowo-naczyniowych.
, badanie fizykalne, dokładne badanie neurologiczne, badania radiologiczne takie jak mielografia, rezonans magnetyczny kręgosłupa i tomografia komputerowa kręgosłupa, badania krwi i nakłucie lędźwiowe.Poza dostarczeniem wielu informacji o obecnym stanie, tak dokładna procedura diagnostyczna pozwala, w niepewnych przypadkach, krok po kroku wykluczyć patologie o podobnych objawach, ale niezwiązanych z cierpieniem na rdzeń kręgowy (diagnoza różnicowa).
Dlaczego ważne jest, aby zidentyfikować przyczyny mielopatii?
Znajomość przyczyn mielopatii jest bardzo ważna, ponieważ to od czynników przyczynowych zależy zaplanowanie najwłaściwszej terapii.
kortykosteroidy i leki immunosupresyjne, w celu złagodzenia istniejącego stanu zapalnego i złagodzenia nieprawidłowej odpowiedzi układu odpornościowego (co jest czynnikiem sprawczym wspomnianego stanu zapalnego);
