Nerw przeponowy

Ogólność

Nerw przeponowy to obustronny nerw mieszany, którego zadaniem jest unerwienie mięśnia przepony.
Przepona jest par excellence mięśniem oddechowym.
Nerw przeponowy powstaje na poziomie szyi, z przednich gałęzi korzeni rdzenia C3, C4 i C5. Następnie idąc w dół (a dokładnie w kierunku przepony) przechodzi w okolice tętnicy podobojczykowej, żyły podobojczykowej, płuc i serca.
Przebieg nerwu przeponowego w prawej połowie ludzkiego ciała nieznacznie różni się od przebiegu lewego nerwu przeponowego.
Nerw przeponowy może być zaangażowany w stan chorobowy znany jako porażenie przepony.

Nerw przeponowy i jego gałęzie. Obraz ze strony internetowej learnmeanatomy.info

Krótki przegląd tego, co „jest nerwem

Aby w pełni zrozumieć, czym jest nerw, należy zacząć od koncepcji neuronu.
Neurony reprezentują funkcjonalne jednostki układu nerwowego. Ich zadaniem jest generowanie, wymiana i przekazywanie wszystkich tych (nerwowych) sygnałów, które umożliwiają ruch mięśni, percepcję sensoryczną, reakcje odruchowe itp.
Zazwyczaj neuron składa się z trzech części:

• Tak zwane ciało, w którym znajduje się jądro komórkowe.
• Dendryty, które są odpowiednikami anten do odbierania sygnałów nerwowych z innych neuronów lub receptorów zlokalizowanych na obrzeżach.
• Aksony, które są przedłużeniami komórkowymi pełniącymi funkcję rozprzestrzeniania sygnału nerwowego. Akson pokryty mieliną (osłonka mielinowa) jest również nazywany włóknem nerwowym.

Wiązka aksonów tworzy nerw.
Nerwy mogą przenosić informacje na trzy sposoby:

• Od ośrodkowego układu nerwowego (OUN) do obwodu. Nerwy z tą właściwością nazywane są eferentami. Nerwy odprowadzające kontrolują ruch mięśni, więc znajdują się na czele sfery motorycznej.
• Od peryferii do SNC. Nerwy z tą zdolnością nazywane są aferentami. Nerwy doprowadzające sygnalizują ośrodkowemu układowi nerwowemu to, co wykryły na obwodzie, dlatego pełnią funkcję wrażliwą (lub czuciową).
• Z SNC na peryferie i odwrotnie. Nerwy o tej podwójnej pojemności nazywane są mieszanymi. Nerwy mieszane pełnią podwójną funkcję: ruchową i czuciową.

Co to jest nerw przeponowy?

Nerw przeponowy jest obustronnym nerwem mieszanym, który wśród swoich różnych funkcji ma ważne zadanie unerwienia mięśnia przepony.
Tworzące ją wiązki aksonów pochodzą po części ze splotu ramiennego, a po części ze splotu szyjnego. Splot ramienny i splot szyjny to dwie ważne formacje siatkowate nerwów rdzeniowych, mające funkcję unerwienia odpowiednio kończyn górnych (od barku do ręki) i odcinka tułowia szyjnego.

W języku anatomicznym określenie „parzysty” oznacza, że ​​dany pierwiastek – czy to kość, naczynie krwionośne czy też struktura nerwowa – jest obecny zarówno na prawej, jak i lewej połowie ludzkiego ciała

MEMBRANA: POZYCJA I FUNKCJA

Przepona to mięsień o kształcie laminarnym, który znajduje się na dolnej krawędzi klatki piersiowej i oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej.
Oprócz oddzielenia narządów klatki piersiowej od narządów jamy brzusznej, ten konkretny mięsień laminarny odgrywa podstawową rolę podczas procesu oddychania:

• W fazie wdechu kurczy się, popychając narządy jamy brzusznej w dół i powodując unoszenie się najbliższych mu żeber. Zwiększa to objętość jamy klatki piersiowej i umożliwia płucom wchłonięcie niezbędnego powietrza.
• W fazie wydechu jest on uwalniany, umożliwiając ponowne uniesienie się narządów jamy brzusznej (uwaga: dzieje się to również dzięki wsparciu mięśni brzucha) i powrót dolnych żeber do normalnej pozycji.
  W tej fazie objętość klatki piersiowej jest zauważalnie zmniejszona.

Anatomia

Każdy nerw przeponowy wyrasta przede wszystkim z gałęzi przedniej czwartego korzenia kręgosłupa szyjnego (korzeń C4) oraz, w mniejszym stopniu, z gałęzi przednich trzeciego i piątego korzenia kręgosłupa (korzeń C3 i korzeń C5).

Przednie gałęzie korzeni C3 i C4 należą do splotu szyjnego, podczas gdy przednia gałąź korzenia C5 jest częścią splotu ramiennego.
Wracając do nerwu przeponowego, ten ostatni zaczyna swój bieg w szyi, dokładnie na bocznej krawędzi mięśnia pochylnego przedniego, poniżej tak zwanej błony przedkręgowej (lub powięzi).
W tym momencie przebieg lewego nerwu przeponowego i przebieg prawego nerwu przeponowego różnią się względem siebie. W rzeczy samej:

• ten lewy nerw przeponowy przechodzi z przodu do pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej i tętnicy ramienno-głowowej, a z tyłu do żyły podobojczykowej. Następnie wchodzi do klatki piersiowej przez tzw. górny otwór piersiowy, przecina łuk aorty i nerw błędny i biegnie dalej w kierunku przepony, przechodząc przez wierzchołek lewego płuca i przechodząc przez górną część osierdzia otaczającego lewa komora.
  Ścieżka lewego nerwu przeponowego kończy się na lewej połowie przepony.
• ten prawy nerw przeponowy prowadzi do przodu do drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej, z tyłu do żyły podobojczykowej, następnie wchodzi do klatki piersiowej przez górny otwór piersiowy i dalej w kierunku przepony przechodzi przez wierzchołek prawego płuca i przechodzi przez górna część osierdzia otaczająca prawy przedsionek.
  Przebieg prawego nerwu przeponowego kończy się na poziomie prawej połowy przepony.

ODDZIAŁ NERWU HAMULCA

Na końcu swojej drogi zarówno lewy nerw przeponowy, jak i prawy nerw przeponowy dają początek trzem głównym gałęziom, nazywanym po prostu: gałęzią przednią, gałęzią boczną i gałęzią tylną.

NACZYNIANIE

Dopływ krwi bogatej w tlen do nerwu przeponowego zależy od tętnicy osierdziowo-przeponowej. Tętnica osierdziowo-przeponowa jest odgałęzieniem tętnicy piersiowej wewnętrznej.

ZMIANY

U niektórych osób pochodzenie lub przebieg nerwu przeponowego może różnić się od powyższego obrazu, na przykład możliwe jest, że:

• prawy nerw przeponowy i/lub lewy nerw przeponowy biegną przed żyłą podobojczykową;
• Nerw przeponowy schodzi w kierunku klatki piersiowej, pozostając na bocznej granicy mięśnia pochylnego przedniego;
• Nerw pochyły przebija przedni mięsień pochyły;
• Nerw przeponowy ma nerw dodatkowy, zwany dodatkowym nerwem przeponowym. Na ogół nerw przeponowy dodatkowy schodzi z tyłu do żyły podobojczykowej i łączy się z nerwem przeponowym mniej więcej na poziomie klatki piersiowej;

Ponadto możliwe jest również, że:

• Nerw przeponowy otrzymuje dodatkowe gałęzie nerwowe ze splotu ramiennego lub głowowego;
• Nerw przeponowy wysyła niektóre gałęzie do unerwienia mięśnia podobojczykowego.

Funkcjonować

Nerw przeponowy obejmuje wiązki aksonów o funkcjach motorycznych i wiązki aksonów o funkcjach czuciowych. W końcu jest to nerw mieszany.

FUNKCJE SILNIKOWE NERWU HAMULCA

Jak już wspomniano, nerw przeponowy odpowiada za kontrolę motoryczną przepony, która jest głównym mięśniem oddechowym.
Dlatego prawidłowe i wydajne oddychanie zależy od prawidłowego funkcjonowania nerwu przeponowego.

WRAŻLIWE FUNKCJE NERWU WSZYSTKIEGO

Poprzez swoje aksony czuciowe nerw przeponowy unerwia opłucną śródpiersiową, środkową część opłucnej przeponowej, środkową część otrzewnej przeponowej i osierdzie. Należy pamiętać, że nerwy pełniące funkcje czuciowe przekazują informacje z obwodu – a więc z właśnie wspomnianych obszarów – do ośrodkowego układu nerwowego.

Klinika i patologie

Nerw przeponowy może być ofiarą zapalenia lub uszkodzenia.
Zapalenie nerwu przeponowego jest odpowiedzialne za epizody czkawki, a jego uszkodzenie może prowadzić do stanu chorobowego znanego jako porażenie przepony.

CZKAWKA

Czkawka to nieoczekiwany, mimowolny i spazmatyczny skurcz przepony, który wyraża się w „wdechu, po którym następuje” nagłe i głośne zamknięcie głośni.
Przyczyny, które mogą powodować stan zapalny nerwu przeponowego, a następnie powodować czkawkę, obejmują:

• Obecność guza lub torbieli na szyi, które determinują zjawisko ucisku na nerw przeponowy;
• Stan wola, w którym występuje zjawisko ucisku nerwu przeponowego;
• Obecność refluksu żołądkowo-przełykowego;
• Obecność ciężkiego bólu gardła (zapalenie gardła) lub ciężkiego zapalenia krtani.

PARALIŻ PRZEPONY

Uszkodzenie nerwu przeponowego prowadzące do porażenia przepony może być następstwem:

• Uraz mechaniczny, występujący np. podczas zabiegu chirurgicznego;
• Ucisk, spowodowany na przykład obecnością guza w jamie klatki piersiowej;
• Miopatia, wynikająca na przykład ze stanu miastenii;
• Neuropatia, wynikająca np. ze stanu cukrzycy (neuropatia cukrzycowa).

Paraliż przepony odpowiada za paradoksalny ruch części przepony. Innymi słowy, przepona podnosi się podczas wdechu i obniża się podczas wydechu (tj. robi odwrotnie niż zwykle).
Leczenie porażenia przeponowego obejmuje terapię przyczynową (a więc lekarstwo na to, co uszkadza nerw przeponowy) oraz leczenie objawowe.