Rak płuc: opieka i leczenie

'Rak płuc

Rodzaje raka płuc

Na podstawie wyglądu, jaki komórki nowotworowe prezentują w badaniu mikroskopowym, można wyróżnić dwa różne typy raka płuca:

drobnokomórkowy rak płuc (mikrocytoma, guz owsiany) (18-20% przypadków)
NIEdrobnokomórkowy rak płuc (rak płaskonabłonkowy lub naskórkowy, gruczolakorak i rak wielkokomórkowy)

Konkretnie:

Rak kolczystokomórkowy: najczęściej występuje u mężczyzn, pochodzi z komórek wyściełających drogi oddechowe; stanowi około 30% przypadków
Rak gruczołowy: rozwija się z komórek wydzielających śluz; częściej występuje u kobiet. W ostatnich dziesięcioleciach nastąpił spadek liczby przypadków raka płaskonabłonkowego związanego ze względnym wzrostem liczby gruczolakoraków, prawdopodobnie z powodu zwiększonej zachorowalności na raka płuc wśród kobiet.
Rak wielkokomórkowy: nazwa pochodzi od dużych zaokrąglonych komórek, które pojawiają się w badaniu mikroskopowym, dotyczy około 15% pacjentów

Innym rodzajem raka płuc jest międzybłoniak, forma, która wpływa na opłucną (rodzaj dwuwarstwowego arkusza, który wyściela płuca i sprawia, że przylegają do powierzchni żebrowej). Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju międzybłoniaka jest narażenie na azbest.

Niebezpieczeństwo różnych form raka

Wbrew pozorom forma małych komórek jest znacznie bardziej niebezpieczna niż forma dużych komórek. Mikrocytoma w rzeczywistości podlega szybkiemu wzrostowi i jest bardziej podatna na rozprzestrzenienie się na inne narządy. Statystycznie u około 90% pacjentów z guzami drobnokomórkowymi występuje choroba miejscowo zaawansowana lub przerzutowa

Właśnie ze względu na tę agresywność w wielu przypadkach usunięcie części zawierającej masę guza jest całkowicie bezużyteczne (w momencie diagnozy komórki nowotworowe są często rozsiane w różnych narządach); w konsekwencji chemioterapia – sama lub w połączeniu z radioterapią – jest leczeniem z wyboru.

Drobnokomórkowy rak płuca bardzo dobrze reaguje na chemio i radioterapię, ale mimo to średni czas przeżycia wynosi 14-18 miesięcy dla postaci ograniczonych i 9-12 miesięcy dla postaci rozszerzonych.

Prawdopodobieństwo przeżycia pięciu lat po postawieniu diagnozy jest ogólnie niskie, rzędu 3-8% przypadków.

Na szczęście ten typ raka płuc jest mniej powszechny z dwóch kategorii.

Z drugiej strony, częściej występują niedrobnokomórkowe raki płuca (około 80% przypadków), które ze względu na jednolitość cech i potrzeb terapeutycznych są zgrupowane w jednej kategorii.

Opieka i leczenie

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu raka płuc

Terapia raka płuc różni się w zależności od cech nowotworu:

typ histologiczny (drobnokomórkowy lub niedrobnokomórkowy)
etap prezentacji

W przypadku raka drobnokomórkowego standardowe podejście polega na poddaniu chorego cyklom chemio- i radioterapii, rzadko stosuje się zabieg chirurgiczny.

Chirurgia natomiast pozostaje najważniejszą bronią w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca.Lekarze klasyfikują te nowotwory w skali składającej się z 4 stadiów o narastającym nasileniu.Dla każdego z nich przewidziane jest specyficzne leczenie.

Etapy I i II są kandydatami do radykalnego zabiegu chirurgicznego, czasami konieczne jest również wykonanie chemioterapii przed zabiegiem (chemioterapia neoadjuwantowa) w celu zmniejszenia wielkości guza.
Przeżycie w stadium I A i I B po 5 aa. jest to odpowiednio 67% i 57% przypadków.
Przeżycie w stadium II A i II B po 5 aa. jest to odpowiednio 55% i 39% przypadków.
Ten częściowy sukces leczenia operacyjnego (ryzyko przerzutów po pewnym czasie po operacji) sugeruje konieczność powiązania leczenia „adjuwantowego” systemowego (chemioterapia) i miejscowego (radioterapia) z zabiegiem chirurgicznym.
Operacja jest zwykle wskazana w leczeniu guzów płuca w stopniu III A. Ze względu na niskie prawdopodobieństwo przeżycia operacja jest często związana lub zastępowana przez leczenie neoadiuwantowe (chemioterapia przedoperacyjna) i adjuwantowa (pooperacyjna). Te dwie metody terapeutyczne (radioterapia i chemioterapia) mogą być stosowane jednocześnie lub kolejno. Przeżycie w wieku 5 lat. jest to 23% przypadków.
Stopnie III B i IV (stadia przerzutowe) na ogół nie są operowane, a leczeniem z wyboru jest radiochemioterapia skojarzona. Wiele badań klinicznych wykazało, że polichemioterapia (przy użyciu wielu leków) jest lepsza niż pojedyncza chemioterapia. Przeżycie w wieku 5 lat. jest to odpowiednio 5% i 1% przypadków.

UWAGI: Leczenie chemioterapią, jeśli jest wskazane, należy rozpocząć jak najszybciej, natychmiast po uzyskaniu rozpoznania histologicznego.

Podstawowym lekiem w chemioterapii jest platyna i jej pochodne (cisplatyna i karboplatyna) zwykle łączone z innymi lekami przeciwblastycznymi. Oprócz cisplatyny aktywnymi lekami są mitomycyna-C, alkaloidy barwinka, etopozyd i ifosfamid.

Od lat 90. wprowadzono nowe leki przeciwblastyczne: gemcytabinę, winorelbinę, taksany (paklitaksel i docetaksel) oraz inhibitory topoizomerazy (irynotekan i topotekan).

Badania farmakologiczne na szczęście postępują z roku na rok, odkrywając nowe leki i wydłużając oczekiwaną długość życia pacjenta. Nowo opracowane leki, takie jak przeciwciała monoklonalne, mają na celu poprawę skuteczności i zmniejszenie skutków ubocznych terapii.

Rodzaj operacji różni się w zależności od wielkości i lokalizacji guza.

Lobektomia (usunięcie pojedynczego płata płucnego): wykonywane w przypadku małego guza o lokalizacji obwodowej
Pneumonektomia (usunięcie całego płuca): wykonuje się ją w postaciach większych lub bardziej centralnych