Wysięk opłucnowy

Definicja

Termin „wysięk opłucnowy”, zaczerpnięty z języka medycznego, odnosi się do nadmiernego gromadzenia się płynu w jamie opłucnej. W warunkach fizjologicznych jama opłucnowa zawiera nie więcej niż 10-20 ml płynu; wysięk opłucnowy jest wyrazem nieodpowiednia utylizacja lub nadmierna produkcja tego płynu opłucnowego. Przed przystąpieniem do analizy choroby wyjaśnijmy niektóre pojęcia, przydatne do lepszego zrozumienia charakterystycznych cech choroby.

Terminologia

PLEURA: cienka warstwa tkanki łącznej pełniąca funkcję podtrzymywania i wyściełania płuc. Opłucna jest błoną surowiczą składającą się z dwóch płatów: opłucna trzewna jest najbardziej wewnętrznym płatem przylegającym do zewnętrznej ściany płuca, podczas gdy opłucna ciemieniowa wyściela klatkę piersiową (od wewnątrz) i górną powierzchnię przepony

KABEL OPŁUCZNA: bardzo cienka wirtualna przestrzeń umieszczona między opłucną trzewną a opłucną ciemieniową

CIECZ PLEURYCZNY: zamknięty w jamie opłucnej, ma niższe ciśnienie niż ciśnienie otoczenia. Odpowiednia ilość płynu jest niezbędna, aby zapewnić przesuwanie się obu błon opłucnowych, przy jednoczesnym zapewnieniu ich połączenia.W warunkach fizjologicznych obecność płynu opłucnowego zapobiega zapadaniu się płuca (zapadnięcie jest typowym objawem odmy opłucnowej)

Statystyki i przyczyny

Wysięk opłucnowy może być wskaźnikiem „choroby dotykającej opłucnej, płuca lub zmian pozapłucnych.

Wysięk opłucnowy jest stanem patologicznym powszechnym dla większości postaci zapalenia opłucnej (zapalenie opłucnej).
Obecność wysięku opłucnowego złośliwy może być powikłaniem różnych nowotworów: np. w USA średnia roczna zachorowalność wynosi 150 000 pacjentów Statystyki medyczne wskazują, że wysięk opłucnowy występuje u 7-15% pacjentów z pierwotnym rakiem płuca Rak piersi, chłoniak i nowotwory klatki piersiowej może predysponować pacjenta do wysięku opłucnowego.
Wraz z ropniakiem (nagromadzeniem ropnego płynu w jamie opłucnej) i ropniem płuca, wysięk opłucnowy często występuje w wielu patologiach klinicznych, które zwiększają śmiertelność.
Wysięk opłucnowy może również wynikać z infekcji przenoszonych przez wirusy, w szczególności Półpasiec, Morbilliwirus, Paramyksowirus I Ortomiksowirus (wirusy grypy i paragrypy).

Klasyfikacja

Konieczne jest rozróżnienie dwóch głównych typów wysięku opłucnowego: wysięku i przesięku. Przypomnijmy pokrótce, że krew, ropa lub kilogramy mogą również gromadzić się w przestrzeni opłucnej.

1. Przesiękowy wysięk opłucnowy: występuje w przypadku załamania się sił hydrostatycznych* i onkotycznych**, działających przez błonę opłucnową i włośniczkową. W obecności przesięku opłucnej są zdrowe. Przesiękowy wysięk opłucnowy może powodować:
   • Marskość
   • Dializa otrzewnowa
   • Hipoalbuminemia
   • Niewydolność lewej komory
   • Zator tętnicy płucnej, niedoczynność tarczycy, zwężenie zastawki dwudzielnej (rzadziej)
2. Wysięk opłucnowy typu wysiękowego: typowy wyraz procesu infekcyjno-zapalnego, wysięk powstaje w przypadku większej przepuszczalności powierzchni opłucnej i / lub naczyń włosowatych.Wysiękowi opłucnowemu może sprzyjać:
   • Rak płuc i rak piersi (często)
   • Zapalenie płuc (bardzo często)
   • Reumatoidalne zapalenie stawów, ekspozycja na azbest, zapalenie trzustki, gruźlica (rzadziej)
   • Infekcje grzybicze (rzadko)

Terminologia:

* Ciśnienie hydrostatyczne: siła wywierana przez płyn na powierzchnie, z którymi się styka. Powszechny w przypadku nadciśnienia wzrost ciśnienia hydrostatycznego sprzyja gromadzeniu się płynu opłucnowego poprzez zwiększoną filtrację.

** Ciśnienie onkotyczne: ciśnienie osmotyczne wywierane przez białka rozproszone w roztworze w osoczu. Na ciśnienie onkotyczne w związku z tym duży wpływ ma stężenie białek w płynach biologicznych: gdy to spada, ciśnienie onkotyczne również spada, a płyn opłucnowy wzrasta z powodu zmniejszenia jego reabsorpcji.

Jak to się tworzy

Wysięk opłucnowy może być spowodowany nadmiernym wzrostem ciśnienia hydrostatycznego i przepuszczalności naczyń włosowatych, spadkiem onkotycznego ciśnienia krwi, obniżeniem ciśnienia w przestrzeni opłucnowej oraz wyraźną niewydolnością drenażu limfatycznego.

Wysięk opłucnowy:
↑↑ ciśnienie hydrostatyczne i przepuszczalność naczyń włosowatych → typowe dla niewydolności serca i zapalenia
↓↓ onkotyczne ciśnienie osocza → typowe dla hipoalbuminemii, zespołu nerczycowego, marskości wątroby
↓↓ ciśnienie w przestrzeni opłucnowej → retrakcja płuc
Nieprawidłowe funkcjonowanie drenażu limfatycznego → typowe dla nowotworów i zwłóknień

Przepływ płynu z przestrzeni otrzewnej do jamy opłucnej → wodobrzusze

Jako typowa konsekwencja wysięków puchlinowych (gromadzenie się płynu w jamie otrzewnej), wysiękowi opłucnowemu może sprzyjać również wypływ płynu z otrzewnej.

Obejrzyj wideo

• Obejrzyj wideo na youtube

Wysięk opłucnowy: objawy, diagnoza i terapia ”