Przepuklina pępkowa - objawy i leczenie

Definicja przepukliny pępkowej

Przepuklina pępkowa to zewnętrzne wybrzuszenie wyściółki brzusznej - lub części narządu znajdującego się w jamie brzusznej - w poprzek pępka.

Przepuklina pępkowa jest dość częstą przypadłością u noworodków i niemowląt, wynikającą z defektu zamknięcia ściany brzucha po odpadnięciu pępowiny. W takich sytuacjach przepuklina pępkowa u zdrowego dziecka na ogół nie jest stanem alarmującym. ustępują samoistnie w ciągu 12-18 miesięcy życia.
W przypadku przepukliny pępkowej u osoby dorosłej należy przedstawić inny argument: w tym przypadku mówimy o przepuklinie spowodowanej „osłabieniem mięśni brzucha”, spowodowanym „wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze, marskość, ciąże mnogie, guz w jamie brzusznej i otyłość).

Przepuklina pępkowa u osoby dorosłej prawie zawsze wymaga operacji.

Objawy

W małych przepuklinach pępkowych ból jest nawracającym objawem, któremu zawsze towarzyszy wyraźny obrzęk i miejscowe pieczenie. Ból może stać się ostry przy kaszlu, kichaniu lub podnoszeniu ciężkich ładunków. Nawet długo utrzymywana pozycja stojąca może nasilać objawy.
W dotyku obrzęk jest miękki lub bardziej grudkowaty i sztywny, w zależności od ciężkości stanu. Skóra pokrywająca przepuklinę pępkową jest opuchnięta i zaczerwieniona, czasami kolor skóry pępkowej zmienia się od szarego do niebieskawego.
Niektórzy pacjenci z przepukliną pępkową skarżą się również na zaburzenia dyspeptyczne i jelitowe.
U małych dzieci objętość przepukliny ma tendencję do zwiększania się podczas płaczu i wysiłku, co jest wyrazem wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Komplikacje

U niemowląt i małych dzieci dotkniętych przepukliną pępkową powikłania są niezwykle rzadkie, chyba że stan ten jest powiązany z bardzo poważnymi chorobami podstawowymi.
Jednak u dorosłych nieleczona przepuklina pępkowa może powodować poważne komplikacje:

1. Przepuklina uwięziona: wystająca tkanka brzucha pozostaje „uwięziona” i dlatego nie może powrócić do swojej naturalnej pozycji. W takim przypadku pacjent może mieć poważne problemy: niedrożność jelit, silny ból brzucha i wymioty to najczęściej nawracające powikłania.
2. Przepuklina pępkowa uduszona: powikłanie jeszcze poważniejsze niż poprzednie, ponieważ całkowicie pozbawione jest dopływu krwi do jelita.W tym stanie odcinek jelita jest dosłownie uduszony: pacjent skarży się na rozdzierające i nieznośne bóle w poziomie brzucha, związane przy wymiotach i całkowitej niedrożności jelit. Śmierć następuje z powodu zgorzeli tkankowej i szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji na inne miejsca w ciele.

Diagnoza

Rozpoznanie małej przepukliny pępkowej jest dość proste i nie nastręcza szczególnych trudności (poza małymi przepuklinami, które pojawiły się u pacjentów otyłych).
U pacjentów z prawidłową masą ciała podejrzenie przepukliny pępkowej potwierdza prosta obserwacja lekarska i badanie dotykowe z towarzyszącą analizą anamnestyczną:

• Obserwacja miejsca pępka zmiany
• Tendencja do powiększania się przepukliny podczas stania
• Zwiększony ból brzucha z kaszlem lub kichaniem

W razie potrzeby lekarz może poddać pacjenta bardziej pogłębionym badaniom diagnostycznym (badania RTG lub USG).
Diagnozę różnicową należy przeprowadzić w przypadku zapalenia pępka, obrzęku pępka i okolic pępka (np. tłuszczaków) oraz przerzutów nowotworowych do pępka.

Terapie

Ogólnie rzecz biorąc, niemowlęta przepuklina pępkowa - zwłaszcza małych rozmiarów - nie jest szczególnie poważna: mają tendencję do samoistnego ustępowania w ciągu 12-18 miesięcy życia. Czasami lekarz może stymulować gojenie, owijając brzuch dziecka dotkniętego przepukliną pępkową bandażami elastycznymi: ta metoda wydaje się zmniejszać napięcie boczne ściany brzucha, dzięki czemu obrzęk zmniejsza się szybciej.

Niektóre starożytne środki ludowe mające na celu wyzdrowienie z przepukliny pępkowej sugerowały włożenie monety do rowka pępowinowego i przymocowanie jej do brzucha za pomocą taśmy samoprzylepnej. Jednak ta praktyka nie wydaje się być bardzo skuteczna w celach leczniczych; wręcz przeciwnie, jest potencjalnie szkodliwy, ponieważ zarazki gromadzące się pod monetą mogą wywołać infekcję.

Kiedy konieczna jest operacja w celu wyleczenia przepukliny pępkowej u dziecka?

U noworodka i małego dziecka zabieg chirurgiczny może być niezbędny w następujących przypadkach:

• Przepuklina pępkowa jest niezwykle bolesna
• Średnica przepukliny jest większa niż 2 cm
• Wielkość przepukliny pępkowej nie zmniejsza się po 6-12 miesiącach od pojawienia się pierwszych objawów
• Przepuklina pępkowa nadal utrzymuje się w wieku 3 lat
• Bandaż medyczny nie wpływa na poprawę objawów
• Powikłana przepuklina pępkowa (uduszona lub uwięziona)

Terapie alternatywne

W przypadku osób dorosłych cierpiących na przepuklinę pępkową oraz dzieci, które nie mogą goić się samoistnie lub za pomocą opatrunku można wykonać „nacięcie skóry pępkowej. Zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym wykonuje się poprzez zbliżenie otwór pępowinowy. „Nacięcie” musi być wykonane co najmniej 1 cm od pępka, aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia prawidłowego unaczynienia.Następnie wybrzuszenie jest wpychane do wewnątrz. Po zamknięciu rany pacjent w dniu operacji może wrócić do domu.
Po zabiegu można w celu złagodzenia bólu podać paracetamol lub ibuprofen, kwas acetylosalicylowy jest również doskonałym środkiem przeciwbólowym, ale nie należy go podawać dzieciom poniżej 12. roku życia.
Rokowanie jest prawie zawsze doskonałe, jednak jest mało prawdopodobne, że przepuklina pępkowa wystąpi więcej niż raz w życiu.