Aspergiloza: infekcje Aspergillus

Aspergiloza: definicja

Termin „aspergiloza” określa grupę chorób wywoływanych przez pleśnie należące do rodzaju Aspergillus. Aspergiloza to choroby układu oddechowego, których patogeneza jest częściowo zakaźna, a częściowo alergiczna.
Przypomnijmy pokrótce, że Aspergilli to grzyby komensalne, które normalnie występują w organizmie, zwłaszcza na skórze, jamie ustnej i układzie pokarmowym: tylko w określonych warunkach mikroorganizmy te mogą stać się chorobotwórcze i powodować uszkodzenia, głównie układu oddechowego.
Aspergillus fumigatus oraz Aspergillus niger są prawdopodobnie dwoma gatunkami o największym znaczeniu patologicznym, a zatem najbardziej zaangażowanymi w aspergilozę.

Więcej informacji: Objawy aspergilozy

Klasyfikacja

Najczęstsze aspergilozy dzieli się na:

1. ASPERGILLOZA ALERGICZNA lub oskrzelowa: bardzo rozpowszechniona postać aspergilozy, będąca wynikiem gwałtownej reakcji nadwrażliwości wywołanej inhalacją zarodników Aspergillus.Ta postać objawia się:
   • astma
   • alergiczne odoskrzelowe zapalenie płuc → zwłóknienie segmentów płuc, duszność i rozstrzenie oskrzeli

Ten wariant aspergilozy objawia się przede wszystkim u wcześniej uczulonych pacjentów, którzy ponownie nawiązują kontakt z konidiami kropidlaka.Uszkodzenie tkanek jest podporządkowane reakcji immunologicznej gospodarza.

Alergeny → wytwarzanie IgE → kompleks antygen-przeciwciało aktywuje komórki tuczne → uwalnianie histaminy → skurcz oskrzeli i wytwarzanie śluzu w oskrzelikach

Aspergiloza alergiczna jest częsta zwłaszcza u pacjentów z mukowiscydozą i ciężką astmą.Obraz kliniczno-objawowy objawia się nasiloną dusznością, skurczem oskrzeli, złym samopoczuciem i kaszlem.
Niedokładnie leczona alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna może spowodować trwałe uszkodzenie płuc (zwłóknienie płuc).

2. NIEINWAZYJNA ASPERGILLOZA MIEJSCOWA (brak inwazji tkanek przylegających):
   • Aspergilloma płuc / zatok (lub mycetoma) lub aspergiloza wewnątrzjamowa. Aspergilloma polega na tworzeniu się strzępek w jamie płucnej. Początkowo bezobjawowy aspergilloma objawia się następnie przewlekłym kaszlem, osłabieniem, utratą apetytu, anoreksją i krwiopluciem.
   • Otomykoza: najbardziej zaangażowanym czynnikiem etiopatologicznym jest Aspergillus niger. Obraz objawowy charakteryzuje się bólem, obrzękiem, rumieniem i swędzeniem. Aspergillus rośnie na szczątkach i woskowinie w uchu zewnętrznym.
   • Grzybica paznokci: podobnie jak otomykoza, również w przypadku grzybicy paznokci najbardziej odpowiedzialnym czynnikiem sprawczym jest Aspergillus niger. Najczęstsze objawy to: ból, obrzęk, rumień i swędzenie.
   • Infekcje oka (np. zapalenie spojówek)
   • Pierwotna aspergiloza skórna: typowa dla pacjentów z odleżynami/oparzeniami i paraplegikami; charakterystyczne objawy tej aspergilozy są porównywalne z grzybicą skóry.

Oznaki i objawy, które wyróżniają nieinwazyjną aspergilozę, to kaszel i krwioplucie.

3. INWAZYJNA lub rozlana aspergiloza: inwazja krwi przez strzępki może powodować skrzepy krwi, zawały serca i krwotoki.Typowa dla pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności, ta forma aspergilozy jest prawdopodobnie najbardziej niebezpieczna i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.
   • Rozsiana inwazyjna aspergiloza: powoduje problemy żołądkowo-jelitowe, mózgowe, wątroby, nerek, skóry i oczu. Wydaje się, że jest to szczególnie powszechne wśród pacjentów z obniżoną odpornością, zwłaszcza poddawanych przeszczepieniu narządu litego. Grzybnia rozwija się w płucach, a następnie rozprzestrzenia się do mózgu, skóry i serca.
   • Inwazyjna aspergiloza płuc (prawdopodobnie najczęstsza postać)
   • Inwazyjna aspergiloza nosowo-zatokowa i tchawiczo-oskrzelowa

Inwazyjna aspergiloza występuje głównie u chorych na białaczkę, biorców przeszczepów i chorych na AIDS, a także u pacjentów długotrwale leczonych dużymi dawkami kortykosteroidów narażeni na zakażenia Aspergillus.
Obraz objawowy charakteryzuje się dość niejasnymi i niespecyficznymi objawami: dusznością, bólem w klatce piersiowej, gorączką, krwiopluciem, kaszlem (na ogół nieproduktywnym).

Diagnoza

W przypadku podejrzenia aspergilozy pacjent przechodzi ogólne badania diagnostyczne, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej i tomografia komputerowa. Gdy testy wykazują jednoznaczne oznaki infekcji, przeprowadza się bardziej szczegółowe badanie w celu wyizolowania grzyba, zaczynając od próbek wysięku opłucnowego, wydzieliny oskrzelowej lub z próbek wykonanych metodą bronchoskopową.Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe lub aspirat z tchawicy są dalszymi badaniami stosowanymi do badania kulturowego oraz do obserwacji mikroskopowych.

W badaniu cytologicznym wyznacznikiem aspergilozy jest obecność kryształów szczawianu wapnia.Posiew, przydatny do dokładnego wykrycia czynnika etiologicznego, wykonuje się na podłożu agarowym Sabourad, natomiast w diagnostyce histologicznej stosuje się barwienie hematoksyliną-eozyną.

Nie należy jednak zapominać, że poszukiwanie „Aspergillus w plwocinie” może dać fałszywie pozytywny wynik: w rzeczywistości niektóre gatunki komensalne Aspergillus mogą współistnieć w jamie ustnej.

Opieka

Niestety aspergiloza inwazyjna w zdecydowanej większości przypadków daje złe rokowanie: aby uniknąć takich konsekwencji, zaleca się konsultację z lekarzem, choćby tylko w przypadku podejrzenia aspergilozy.
Przypomnijmy pokrótce, że u zdrowych osób infekcje kropidlakiem nie powinny być zbyt alarmujące: w rzeczywistości aspergiloza występuje prawie wyłącznie u pacjentów z obniżoną odpornością.

Łagodne formy aspergilozy (warianty alergiczne) są łatwo uleczalne.
Lekami najczęściej stosowanymi w leczeniu aspergilozy są leki przeciwgrzybicze (np. worikonazol, posakonazol, kaspofungina i amfoterycyna B) W celu wywarcia „intensywnego działania przeciwzapalnego, kortykosteroidy mogą być również przydatne w przypadku aspergilozy związanej z astmą i/lub mukowiscydoza.

Inne artykuły na temat „Aspergiloza: infekcje Aspergillus”

1. Aspergillus
2. Aspergiloza - Leki stosowane w leczeniu Aspergilozy