Apopleksja

Ogólność

Udar jest stanem patologicznym charakteryzującym się nagłym krwotokiem, który pojawia się w korespondencji z określoną tkanką lub narządem, powodując poważne zmiany i powodując jej zniszczenie.

Rzeczywiście, termin apopleksja jest powszechnie używany jako synonim udaru mózgu, lepiej znanego jako udar lub udar. Oznacza to, że tym terminem chcemy wskazać nagłe zatrzymanie funkcji mózgu spowodowane krwotokiem, po którym zwykle następuje stan śpiączki.

Należy jednak pamiętać, że udar – oprócz tego, że jest typu krwotocznego – może być również typu niedokrwiennego, czyli może być spowodowany drastycznym zmniejszeniem lub brakiem przepływu krwi w mózgu.
Jednakże, przez rozszerzenie, termin apopleksja jest również używany do wskazania innych stanów patologicznych charakteryzujących się „nagłym krwotokiem, z konsekwencją utraty funkcjonalności zaatakowanej tkanki.

Rodzaje apopleksji

Ponieważ termin apopleksja jest używany w celu określenia konkretnych stanów patologicznych, charakteryzujących się utratą funkcjonalności dotkniętego obszaru w wyniku nagłego krwotoku, można wyróżnić różne typy udarów w zależności od okolicy ciała.
Wśród najbardziej znanych typów apopleksji, które zostaną omówione w tym artykule, pamiętamy:

• udar mózgu (udar);
• udar przysadki;
• Udar maciczno-łożyskowy (znany również jako zespół Couvelaire'a lub macica Couvelaire'a).

Powoduje

Jak wspomniano, apopleksja charakteryzuje się nagłym krwotokiem, który powoduje uszkodzenie dotkniętych tkanek i narządów.
Przyczynami wywoływania w/w krwotoku są zwykle zaburzenia, zmiany i komplikacje układu sercowo-naczyniowego, jednak czynniki te mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju apopleksji.
W przypadku udaru mózgu głównymi przyczynami powodującymi jego początek są: tętniaki, przewlekłe nadciśnienie, wrodzone wady tętniczo-żylne oraz uraz mózgu.
Z kolei udar przysadki spowodowany jest obecnością gruczolaka przysadki, jednak dokładny mechanizm prowadzący do wystąpienia krwotoku nie jest jeszcze w pełni poznany. Niektórzy uważają, że omawiany udar może być spowodowany zwiększeniem rozmiaru gruczolaka, który uciska sąsiadujące z nim struktury, powodując różne uszkodzenia.
Z drugiej strony, apopleksja maciczno-łożyskowa to poważna forma przedwczesnego odklejenia łożyska, powikłanie ciąży, w którym dochodzi do częściowego lub całkowitego oderwania łożyska od macicy przed zakończeniem porodu. Przyczyna tego oderwania może mieć charakter traumatyczny lub być konsekwencją innych patologii, na które cierpi kobieta w ciąży.

Diagnoza

Oczywiście narzędzia używane do diagnozowania możliwego udaru mogą różnić się w zależności od typu udaru, który ma zostać zidentyfikowany.
W każdym razie możemy stwierdzić, że głównymi narzędziami diagnostycznymi używanymi do identyfikacji tego stanu patologicznego są:

• Badania krwi w celu oceny szeregu czynników, takich jak pełna morfologia krwi, poziom cukru we krwi, elektrolity w surowicy, transaminazy, bilirubina, czas protrombinowy itp.;
• Ultradźwięk;
• elektrokardiogram (w szczególności w przypadku udaru mózgu);
• Rezonans magnetyczny.

Objawy

Podobnie jak w przypadku przyczyn wywołujących udar, objawy mogą również różnić się w zależności od rodzaju występującego krwawienia.
Charakterystyczne objawy udaru mózgu to:

• Trudności z chodzeniem
• Trudność w mowie;
• Zaburzenia widzenia;
• Bół głowy;
• Paraliż i/lub drętwienie twarzy i kończyn.

Z kolei typowa symptomatologia udaru przysadki polega na wystąpieniu:

• Ból głowy zlokalizowany za oczami i skroniami;
• Nudności i wymioty;
• Zaburzenia widzenia.

W związku z powyższymi objawami czasami może wystąpić sztywność karku, światłowstręt, obniżony stan świadomości. Należy również pamiętać, że pacjenci dotknięci udarem przysadki często mają deficyt w wydzielaniu hormonu adrenokortykotropowego i kortyzolu (prawdopodobnie spowodowany „gruczolakiem przysadki”), co może prowadzić do zapaści krążeniowej.
Wreszcie, w przypadku udaru maciczno-łożyskowego, dotknięte nią pacjentki mogą wykazywać objawy, takie jak:

• Ciągłe skurcze macicy;
• Krwawienie z pochwy, które może mieć różną intensywność;
• niedociśnienie;
• Częstoskurcz;
• Zaszokować.

Oczywiście w tej szczególnej formie apopleksji występuje również znaczne cierpienie płodu.

Leczenie

Strategia terapeutyczna, którą zdecydowano się podjąć, różni się w zależności od leczonej postaci apopleksji.
W przypadku udaru mózgu należy przede wszystkim powstrzymać lub w każdym razie kontrolować utratę krwi poprzez podawanie specjalnych leków koagulujących. Ponadto, jeśli krwawienie było widoczne, konieczne może być usunięcie wyciekającej krwi, aby zapobiec wytwarzaniu ciśnienia w mózgu, po czym pacjent jest zwykle pod obserwacją.
Ponadto, w zależności od przyczyny udaru mózgu, konieczne może być zastosowanie zabiegu chirurgicznego.
Wreszcie, u pacjentów dotkniętych udarem mózgu niezbędna jest rehabilitacja, której celem jest odzyskanie wszystkich lub przynajmniej większości z upośledzonych i/lub utraconych funkcji z powodu samego krwotoku.

Przeczytaj więcej o leczeniu krwotoku mózgowego

W przypadku udaru przysadki niezbędna jest natychmiastowa stabilizacja układu krążenia. Generalnie kontynuujemy podawanie kortykosteroidów w dużych dawkach, aby zrekompensować deficyty zgłaszane przez pacjentów. Jednak nawet w tym przypadku może być konieczna operacja, w szczególności operacja w trybie nagłym jest wymagana, gdy pacjenci doświadczają nagłych objawów wizualnych związanych z porażeniem nerwu okoruchowego.

W przypadku udaru maciczno-łożyskowego – który jest najpoważniejszą formą odklejenia łożyska – lekarz może najpierw podjąć decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego w celu zabezpieczenia płodu.
Aby zatrzymać krwawienie u kobiet, w takich przypadkach terapia lekowa może być niewystarczająca, dlatego leczenie chirurgiczne jest jedyną dostępną alternatywą.
Ponadto w najcięższych przypadkach udaru maciczno-łożyskowego konieczne może być usunięcie macicy (histerektomia).