ASTMA - ZDROWIE UKŁADU ODDECHOWEGO

Główny / zdrowie układu oddechowego / 2021

Astma

Ogólność

Astma jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych charakteryzującą się zwykle odwracalną niedrożnością oskrzeli.

Niedrożność drzewa oskrzelowego jest spowodowana zapaleniem dolnych dróg oddechowych i jego konsekwencjami:

z powodu procesu zapalnego oskrzela kurczą się, wypełniają płynem i wytwarzają nadmiar śluzu, zmniejszając ogólnie przestrzenie dostępne dla swobodnej cyrkulacji powietrza.

W konsekwencji astma oskrzelowa powoduje:

skrócenie lub trudności w oddychaniu
kaszel
świszczący lub świszczący oddech
ucisk w klatce piersiowej.

Powoduje

Zapalenie oskrzeli jest często spowodowane uczuleniem drzewa oskrzelowego na określone alergeny; w praktyce, w kontakcie z pewnymi substancjami (pyłki, zanieczyszczenia, dym, itp.) drogi oddechowe osoby cierpiącej na astmę reagują przesadnie, stając się stanem zapalnym i zwężeniem.

Mówimy o nadreaktywności oskrzeli właśnie dlatego, że te same bodźce, w tej samej dawce, nie wywołują znaczących odpowiedzi u zdrowych osób.

Epidemiologia

Astma jest szczególnie rozpowszechniona wśród populacji, ponieważ dotyka średnio około 5% Włochów i prawie 10% niemowląt.Do tych danych należy dodać wszystkie przypadki, w których pacjent jest chory nie wiedząc o tym.

W rzeczywistości może się zdarzyć, że objawy astmy są błędnie interpretowane lub bagatelizowane przez pacjenta, zwłaszcza jeśli jest młody; w związku z tym pewna część populacji ma tendencję do ignorowania typowych objawów choroby, nie przywiązując zbytniej wagi do sygnałów alarmowych wysłane przez organ.

Objawy astmy

Więcej informacji: Objawy astmy

Kiedy dana osoba cierpi na astmę, odczuwa objawy, takie jak:

Drażniący kaszel, mniej lub bardziej uporczywy, który może pojawiać się lub nasilać w nocy lub po przebudzeniu, czasami związany z uczuciem zatkanego nosa lub powtarzającym się kichaniem
trudności w oddychaniu lub świszczący oddech (świszczący oddech, duszność)
oddech jest świszczący, nawet jeśli ta cecha nie zawsze jest odczuwana przez pacjenta

Wszystkie te objawy nie występują w tym samym czasie u tej samej osoby ani nie zawsze występują z taką samą intensywnością (gdy są bardzo nasilone, mówimy również o kryzysie astmy) i mogą rozwijać się w różnym czasie w ciągu życia.

Wreszcie, NIGDY nie wolno nam zapominać, że astma, nawet jeśli przez długi czas nie wykazuje objawów, jest chorobą przewlekłą, która, jeśli jest zaniedbywana, czasami ulega poważnym zaostrzeniom.

Znaczenie wczesnej diagnozy

W każdym razie, jeśli wystąpią takie objawy jak kaszel, duszność i świszczący oddech, konieczne jest przeprowadzenie odpowiednich badań, ponieważ astma niestety z pewnością nie jest chorobą, którą należy lekceważyć. dotyka głównie młodych ludzi, astma może wystąpić w każdym wieku. W szczególności po trzydziestce choroba ta dotyka głównie kobiety, zwykle nie ma pochodzenia alergicznego i słabo reaguje na terapię lekową.

W każdym razie ważne jest, aby jak najszybciej zdiagnozować astmę, ponieważ metody leczenia istnieją, są skuteczne i pozwalają pacjentowi prowadzić całkowicie normalne życie.

Obecność któregokolwiek z tych oznak i objawów powinna prowadzić do podejrzenia astmy:

Częste (więcej niż raz w miesiącu) epizody świszczącego oddechu
Kaszel lub świszczący oddech wywołany wysiłkiem fizycznym
Szczególnie nocny kaszel, nawet poza infekcjami dróg oddechowych
Brak sezonowego wzorca objawów
Objawy utrzymują się nawet powyżej 3 lat
Objawy nasilają się w obecności:
- Aeroalergeny (kurz domowy, zwierzęta futerkowe, karaluchy, grzyby)
- ćwiczenia fizyczne
- zanieczyszczenia chemiczne
- wirusowe infekcje dróg oddechowych
- intensywne emocje
- palić
Objawy reagują na leki na astmę
Zimne epizody, które „schodzą przez oskrzela” lub których rozwiązanie trwa dłużej niż 10 dni

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jeśli chodzi o astmę, nie można z całą pewnością określić „jednej przyczyny”.

Pewne czynniki, takie jak znajomość choroby, alergie i nadwrażliwość na poszczególne substancje drażniące i niedrażniące (dym, zanieczyszczenia, pyłki, roztocza, beta-blokery, aspiryna itp.) odgrywają niewątpliwie bardzo ważną rolę.

Wirusy i bakterie mogą również powodować stany zapalne dróg oddechowych, wywołując ataki astmy u osób predysponowanych.

Około 1/3 kobiet z astmą doświadcza nasilenia choroby w czasie ciąży.

Wysiłek fizyczny jest również bodźcem, który może wywołać lub zaostrzyć epizod astmy (astma sportowa).W takich przypadkach objawy choroby pojawiają się dopiero podczas aktywności sportowej lub podczas szczególnie intensywnego wysiłku fizycznego.

Około 20% dzieci chorych na astmę nie nawraca astmy po okresie dojrzewania.

Czynniki ryzyka wystąpienia astmy Czynniki indywidualne Czynniki środowiskowe

genetyczne predyspozycje
atopia
nadreaktywność dróg oddechowych
rodzaj
pochodzenie etniczne
otyłość

alergeny
profesjonalne uczulacze (lateks, chemikalia, mąki, pochodne skór zwierzęcych...)
dym tytoniowy (aktywny i pasywny)
zanieczyszczenie powietrza
infekcje dróg oddechowych
czynniki społeczno-ekonomiczne
wielkość gospodarstwa domowego
nawyki żywieniowe (dieta uboga w przeciwutleniacze) i leki (takie jak antybiotyki i leki przeciwgorączkowe w dzieciństwie)
panujące życie w pomieszczeniu

Czynniki ryzyka wyróżnione pogrubieniem są ogólnie uważane za czynniki przyczynowe, podczas gdy pozostałe uważa się za czynniki sprzyjające.

Znaczenie predyspozycji genetycznych

Z różnych przeprowadzonych badań wynika, że składnik dziedziczny odpowiada za około 30-60% (coraz większe znaczenie ma astma lub atopia u obojga rodziców), a dominującą rolę odgrywa matka.

Astma i refluks żołądkowo-przełykowy

Refluks żołądkowo-przełykowy to szczególna sytuacja, która pojawia się z powodu „nietrzymania homonimicznego zwieracza” (przełyku). U osób cierpiących na astmę stan ten może powodować ataki, które pojawiają się głównie w nocy, a zwłaszcza gdy kładziesz się spać bezpośrednio po posiłku. Z powodu nietrzymania tego zwieracza, który normalnie umożliwia przechodzenie pokarmu w jednym kierunku, w rzeczywistości może się zdarzyć, że część treści żołądkowej uniesie się przez przełyk. Późniejsze przejście niewielkich ilości pokarmu w drogach oddechowych wywołuje w ten sposób kryzys astmatyczny u osób predysponowanych.

Aby pogłębić przyczyny astmy: genetyczne i środowiskowe czynniki ryzyka

Diagnoza

Do oceny zaawansowania astmy wystarczą małe i proste urządzenia, które dają pacjentowi ogólne wskazanie stanu jego oskrzeli, a dla pogłębionej diagnozy konieczna jest wizyta specjalistyczna.

Również w tym przypadku badanie jest bardzo proste: polega na wymuszonym wydechu do ustnika połączonego z urządzeniem zwanym spirometrem (patrz: spirometria). Na podstawie wyników spirometrii (FEV1 lub PEF) oraz analizy objawów można sklasyfikować astmę według skali nasilenia przedstawionej w poniższej tabeli.

Klasyfikacja nasilenia astmy: cechy kliniczne przed leczeniem

Powaga Częstotliwość objawów FEV1 lub PEF Zaostrzenia Objawy nocne Notatka Epizodyczny Do 2 razy w tygodniu normalny ≥80% Łagodny i rzadziej niż raz w miesiącu Do 2 razy w miesiącu Brak wpływu na codzienną aktywność Lekko-przewlekłe Więcej niż dwa razy w tygodniu, ale rzadziej niż raz dziennie normalny ≥80% Łagodny i około jeden na miesiąc Więcej niż 2 razy w miesiącu Zaostrzenia mogą wpływać na codzienną aktywność Umiarkowany-przewlekły Codzienny 60-80% Łagodne lub średnie 1-2 razy w miesiącu Częściej niż raz w miesiącu Wpływa na codzienną aktywność Ciężko-przewlekły Trwa normalny ≤60% Łagodne lub średnie częściej niż 2 razy w miesiącu lub ciężkie Częsty Ogranicz aktywność fizyczną

Opieka i leczenie

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu astmy

Leki w tle i leki w razie potrzeby

Astma z definicji jest chorobą przewlekłą i jako taka musi być monitorowana w czasie zarówno z diagnostycznego, jak i terapeutycznego punktu widzenia.W rzeczywistości jest to choroba podlegająca bezobjawowym fazom naprzemiennym z zaostrzeniami, czasami ciężkimi.

Właśnie z tego powodu terapia astmy opiera się na wykorzystaniu:

„podstawowe” leki przeciwastmatyczne, które należy przyjmować w sposób ciągły, aby utrzymać kontrolę nad chorobą, tj. przy braku objawów
leki „w miarę potrzeb”, do zażywania tylko wtedy, gdy istnieje realna potrzeba

Niestety „faza naprzemienna" niejako upoważnia pacjenta do samodzielnego zawieszenia podstawowej terapii lub do prowadzenia jej na swój własny sposób. Niestety cała ta swoboda może być bardzo kosztowna, gdyż zwiększa ryzyko zaostrzeń, a nawet może zaostrzyć chorobę ...

Kryzys astmatyczny jest w rzeczywistości determinowany przez zmniejszenie kalibru oskrzeli, które z kolei odpowiadają za zmniejszony dopływ tlenu do różnych tkanek. Za każdym razem, gdy tak się dzieje, organizm doznaje uszkodzeń, które są dodawane do poprzedniego, nasilając objawy i pogłębiając chorobę.

W ten sposób dochodzimy do zdefiniowania fundamentalnej zasady, której astmatyk nigdy nie powinien zapominać:

w przypadku astmy nigdy nie należy przerywać lub przedwcześnie przerywać terapii, nawet jeśli objawy ustąpią

Jeśli bardzo często pacjent mylnie uważa, że został wyleczony i że nie potrzebuje już terapii, to niewątpliwie wynika to z skuteczności leków przeciwastmatycznych.

Więcej informacji na temat prawidłowego ustawienia terapeutycznego można znaleźć w tym artykule.

Leki wziewne

Wielka rewolucja w dziedzinie farmacji rozpoczęła się w latach 70. wraz z pojawieniem się leków rozszerzających oskrzela i wziewnego kortyzonu. Dzięki ewolucji farmakologicznej liczba przyjęć do szpitali została znacznie zmniejszona, a leczenie astmy stało się domem wszystkich efektów.

W leczeniu tej patologii stosuje się głównie terapię wziewną, ponieważ w ten sposób lek szybciej dociera do dróg oddechowych, dając natychmiastową korzyść.

Każda puszka zawiera inny składnik aktywny, wybrany i przepisany przez lekarza lub specjalistę leczącego pacjenta. W środku znajdziemy:

Leki rozszerzające oskrzela o krótkim i długim czasie działania: działają głównie poprzez rozszerzenie dróg oddechowych i rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli.Odwracają i/lub hamują skurcz oskrzeli i objawy związane z ostrą astmą, ale nie odwracają stanu zapalnego dróg oddechowych i nie zmniejszają l "nadreaktywność oskrzeli;
kortykosteroidy: stosowane wziewnie docierają bezpośrednio do oskrzeli, zmniejszając typowe skutki uboczne doustnych kortykosteroidów;
niesteroidowe leki przeciwzapalne: są bardziej skuteczne niż leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela w długoterminowej kontroli objawów, w celu poprawy funkcji oddechowej dróg oddechowych.

Nawet w dziedzinie leków rozszerzających oskrzela nie wszystkie leki są takie same.Niektóre dają natychmiastowe działanie rozszerzające oskrzela, które znika równie szybko (leki rozszerzające oskrzela krótkoterminowe), podczas gdy inne są wskazane do długotrwałego stosowania. Jeśli często odczuwasz potrzebę stosowania krótko działających leków rozszerzających oskrzela (nawracające ataki astmy) dobrze jest udać się na kontrolę do specjalisty.

Stosowanie leków wziewnych, choć niezwykle skuteczne, ukrywa trudności związane ze sposobem podawania samego leku.Aby jeszcze bardziej skomplikować sytuację, dodano różne systemy aplikacji powszechnie stosowanych sprayów.

używając inhalatora należy pamiętać, aby przed użyciem wstrząsnąć puszkę, w każdym przypadku w ulotce dołączonej do opakowania zasugeruje się najlepszą procedurę jego użycia:

utrzymuj tułów prosto i głęboko wydychaj powietrze. Umieścić inhalator w ustach lub przed nim, jednocześnie wdychać i naciskać puszkę.W tym momencie wstrzymaj oddech na około 10 sekund, po czym możesz wykonać głęboki wydech. druga inhalacja.

Wszystkie te trudności skłoniły przemysł farmaceutyczny do produkcji nowych leków wziewnych w proszku.

Leczenie astmy może również obejmować stosowanie innych leków, zwanych lekiem drugiego wyboru, ponieważ są one obciążone bardziej niekorzystnym stosunkiem ryzyka do korzyści, w przypadku słabej odpowiedzi na dotychczas eksponowane leki pierwszego wyboru. Leki te obejmują metyloksantyny (teofilina i jej pochodna aminofilina) do stosowania ogólnoustrojowego lub antycholinergiczne (bromek ipratropium) do aerozolu.

Zapobieganie

Kiedy cierpisz na astmę, nigdy nie powinieneś zapominać o kilku prostych zasadach higieny i zachowania.

W przypadku uczulenia na kurz dobrze jest np. usunąć z domu zasłony i dywany.

Mówiąc ogólniej, każdy astmatyk powinien trzymać się jak najdalej od tych czynników drażniących lub alergenów, które wywołują kryzys (dym, świeże farby, sierść zwierząt, pyłki, substancje o ostrym zapachu itp.).