Dieta szczelinowa

Cel diety

Dieta szczelinowa to system żywieniowy ukierunkowany na profilaktykę, redukcję objawów i remisję szczeliny odbytu.
Przypominamy, że jakkolwiek konkretna i prawidłowa dieta nie zawsze jest decydująca; w rzeczywistości, dla pewnych poziomów nasilenia, wspólne stosowanie terapii medycznej staje się fundamentalne.

Rycina: Proszek z nasion babki płesznik, szczególnie odpowiedni do zmiękczania stolca w przypadku pęknięć związanych z zaparciami

NB. Pęknięcia NIE są hemoroidami; chociaż dotykają (mniej więcej) tego samego przewodu pokarmowego i pomimo różnych wspólnych przyczyn muszą być leczone farmakologicznie w inny sposób. Aby dowiedzieć się więcej, zobacz artykuły: leki na szczeliny odbytu i leki na hemoroidy.

Szczeliny odbytu

Szczeliny odbytu to elementarne zmiany skórne kanału odbytu, często nakładające się na obrazy zakaźne, zapalne (zapalenie skóry) lub rzadziej łuszczycowe.

W etiologii szczeliny odbytu, oprócz stresu fizycznego związanego z oddawaniem twardych lub drażniących stolców, bardziej niż decydującą rolę odgrywa stan zapalny błony śluzowej odbytu.
Szczeliny mogą przybrać jaskrawoczerwony kolor i natychmiast ujawnić się śladami świeżej krwi (jasnoczerwony) na papierze toaletowym.

W ostrej postaci powodują silne bóle odbytu, zarówno w trakcie, jak i po wypróżnieniu, natomiast przewlekłe bruzdy powodują znacznie mniejszy dyskomfort.
Szczeliny odbytu na ogół występują w pobliżu otworu odbytu, zwłaszcza z tyłu linii pośrodkowej; jest to prawdopodobnie spowodowane słabą perfuzją krwi i specyficznym kształtem tego obszaru.
Głębokość szczelin odbytu jest zmienna, od powierzchownej do głębokiej, sięgając leżącego poniżej mięśnia zwieracza. Podczas badania wzrokowego powierzchowne bruzdy mogą być nacięcia tak cienkie, że trudno je zidentyfikować, zazwyczaj goją się samoistnie po około dwóch tygodniach, jednak niektóre stają się przewlekłe i docierają do głębszych warstw.
Najczęstszą przyczyną przewlekłości są skurcze mięśnia zwieracza wewnętrznego odbytu, co jeszcze bardziej utrudnia defekację i zmienia ukrwienie błony śluzowej odbytu, sprzyjając proliferacji bakterii.

Powoduje

Większość szczelin odbytu jest spowodowana nadmiernym rozciągnięciem błony śluzowej odbytu. U dorosłych dzieje się tak głównie z powodu zaparć i związanego z nimi oddawania zbyt dużych i twardych stolców; jednak paradoksalnie pęknięcia mogą wystąpić również w przypadku przedłużającej się biegunki, ze względu na drażniące działanie nieuformowanych stolców.

U osób starszych podstawową rolę odgrywa również zmniejszenie przepływu krwi.
Gdy szczeliny odbytu znajdują się z boku i głębiej, mogą być związane z innymi obrazami patologicznymi, takimi jak rak lub przewlekłe zapalne choroby jelit (wrzodziejące zapalenie odbytnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna); w tym przypadku konieczne są badania diagnostyczne w celu odróżnienia od poważniejszych zaburzeń.
Podobnie jak w przypadku zapalenia odbytu, szczelinom odbytu mogą sprzyjać również niektóre infekcje przenoszone drogą płciową, które sprzyjają pękaniu tkanki, aw konsekwencji pękaniu. Niektóre przykłady to: kiła, opryszczka narządów płciowych, chlamydia i wirus brodawczaka.
Wtórnymi przyczynami szczeliny odbytu są: uraz porodowy u kobiet, aktywność seksualna odbytu i zła higiena (szczególnie u dzieci).

Zapobieganie i leczenie

Profilaktyka i leczenie szczelin odbytu opiera się na:

Odpowiednia dieta
Delikatność w defekacji
Higiena odbytu
Leczenie biegunki
Częste zmiany pieluch u niemowląt.

Na ogół w lżejszych przypadkach dieta wystarcza do całkowitego wygojenia szczelin odbytu. W następnym rozdziale przeanalizujemy to dokładniej.
W przypadku, gdy terapia dietetyczna zawiedzie lub zdoła tylko częściowo zmiękczyć stolec, konieczne staje się zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej i wynikającego z tego nadmiernego (lub zbyt gwałtownego) rozszerzenia odbytu.

Bardzo przydatnym środkiem ostrożności jest wyznaczenie odpowiedniego czasu na czynność wypróżniania.
Ponadto stosowanie maści nawilżających może być bardzo przydatne, o ile nie są one przeznaczone do leczenia hemoroidów, ponieważ te ostatnie opierają się na działaniu zwężającym naczynia krwionośne i działają diametralnie odmiennie niż w przypadku gojenia się szczelin odbytu. .
W najcięższych przypadkach może być konieczne zastosowanie leków znieczulających, miejscowych nitrogliceryny lub blokerów kanału wapniowego; alternatywnie proponuje się miejscowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej (w celu rozluźnienia zwieracza odbytu).

Dieta

Jeśli chodzi o dietę przeciw szczelinom odbytu, głównym celem jest zmniejszenie konsystencji stolca, co można osiągnąć poprzez:

„wzrost ilości błonnika (szczególnie rozpuszczalnego)
wzrost udziału wody
l „zwiększenie udziału olejów roślinnych (w przypadku niedoboru).

Nawet bez żadnych innych środków ostrożności, te trzy interwencje żywieniowe są na ogół w stanie sprzyjać ewakuacji, zmniejszając niezbędne wysiłki i zwiększając szybkość, a także częstotliwość sesji.
Wzrost ilości błonnika można również uzyskać za pomocą suplementów opartych na rozpuszczalnych cząsteczkach, takich jak inulina i glukomannany; przeciwnie, lepiej unikać osmotycznych i drażniących środków przeczyszczających, takich jak laktuloza i antrachinony.
Poza modyfikacją konsystencji kału, możliwe jest uzyskanie „dalszego zmniejszenia dolegliwości bólowych poprzez wyeliminowanie z diety substancji drażniących. Wśród nich wyróżniają się cząsteczki odpowiedzialne za pikantny smak, w szczególności:

kapsaicyna chili
Piperyna z czarnego pieprzu
Gingerol imbirowy
Izotiocyjanian z chrzanu, nasion gorczycy i wasabi
Allicyna czosnku, cebuli, szalotki itp.

To samo dotyczy niektórych nerwów, takich jak:

Alkohol etylowy wszystkich napojów alkoholowych
Kofeina z kawy
Teobromina z kakao
Teina z herbat fermentowanych.

Pęknięcia odbytu i biegunka

Zgodnie z przewidywaniami szczeliny odbytu mogą pojawić się również w przypadku przedłużającej się biegunki. Wynika to z obecności:

Cząsteczki przeciwwskazane, takie jak np. laktoza i gluten dla nietolerujących
Cząsteczki drażniące (patrz wyżej).

Więcej informacji znajdziesz w artykule poświęconym diecie przeciwbiegunkowej

Należy również pamiętać, że żywieniowy nadmiar tłuszczów powoduje obniżenie pH kału, a wręcz przeciwnie, białka zwiększa je, oba przyczyniają się do negatywnej selekcji flory bakteryjnej jelit, preferując gnilną i odgrywając niekorzystną rolę dla gojenie szczelin.

Dlatego logiczne jest myślenie, że nawet w przypadku pęknięć, a także innych patologii jelit, przyjmowanie probiotyków może okazać się pozytywnym nastawieniem.

Szczeliny odbytu u niemowląt

W przeciwieństwie do dorosłych, u których odwodnienie jest tylko jednym z różnych czynników predysponujących, odwodnienie jest elementem o pierwszorzędnym znaczeniu u noworodków. Rodzice muszą zatem upewnić się, że ilość mleka matki jest wystarczająca, a w przypadku stosowania sztucznych preparatów, że stosunek rozcieńczenia jest prawidłowy.

Ustępowanie szczelin u dzieci jest znacznie szybsze niż u dorosłych.