Nieprawidłowości elektrokardiograficzne

Nadkomorowe rytmy ektopowe (BESV)

Stwierdzenie prostych BESV (sporadycznych, monomorficznych i niepowtarzających się) podczas podstawowego EKG, które nie narastają wraz z wysiłkiem (test Step), w sercu normalnym do badania fizykalnego, nie stanowi przeciwwskazania do aktywności sportowej. jest uzależnione od wyników egzaminów II stopnia.
Kwalifikacja może zostać przyznana w przypadku braku choroby serca, jeśli nie występują sporadycznie powtarzające się zjawiska podczas lub po wysiłku (pary, trojaczki, biegi) i/lub nie są powiązane istotne hipokinetyczne zaburzenia rytmu (blok zatokowo-przedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy).

Tachyarytmie nadkomorowe

Obejmują one formy napadowe oraz formy przewlekłe i/lub uporczywe, reprezentowane przez częstoskurcze nawrotowe, ektopowe częstoskurcze przedsionków, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków.
W takich przypadkach sportowiec musi przede wszystkim przejść badanie kardioarytmologiczne II stopnia. Ponadto, jeśli zgłasza częstoskurcz serca, zwłaszcza związany z gestem sportowym, nieudokumentowanym elektrokardiograficznie, musi przejść przez przełyk podstawno-przełykowy i badanie elektrofizjologiczne wysiłkowe, chyba że TE lub MH nie są wystarczająco diagnostyczne w tym zakresie.

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe z nawrotem przy braku jawnego WPW

W większości przypadków są one determinowane przez re-entry połączenia, w innych są związane z obecnością nieprawidłowego utajonego szlaku lub z re-entry przedsionków. Wszystkie te formy często ulegają ponownej indukcji za pomocą podstawowej i/lub wysiłkowej stymulacji przedsionkowej przez przełyk. Kwalifikowalność może zostać przyznana, gdy:
- można wykluczyć podstawową chorobę serca;
- można wyeliminować możliwą przyczynę (nadczynność tarczycy, alkohol, leki i substancje arytmogenne itp.);
- nie ma stałego związku przyczynowo-skutkowego między aktywnością sportową a arytmią;
- napad arytmii nie wywołuje subiektywnych objawów alarmowych (zawroty głowy, zmęczenie, omdlenia), ma częstość nieprzekraczającą maksymalnej i ma ograniczony samoistny czas trwania;
- nie ma widocznej towarzyszącej składowej hipokinetycznej w kontekście choroby przedsionków lub bloku przedsionkowo-komorowego;
- nie ma możliwych do wykazania anomalnych dróg przewodzenia A-V w kierunku poprzedzającym (w przeciwnym razie należy zapoznać się z pre-wzbudzeniem)

Przetrwałe, ogniskowe lub nawrotowe tachyarytmie nadkomorowe

Obejmują one częstoskurcz nawrotowy spowodowany nieprawidłowym powolnym zmniejszaniem się drogi pozawęzłowej typu Coumel oraz ogniskowy częstoskurcz przedsionkowy spowodowany zwiększonym automatyzmem w prawym lub lewym przedsionku.
Te uporczywe, ciągłe lub iteracyjne formy są zwykle nie do pogodzenia z kondycją wyczynową i mogą z czasem rozwinąć się w formę „wtórnej kardiomiopatii arytmicznej". Obecnie można je poddać ablacji cewnikowej za pomocą częstotliwości radiowej z możliwością całkowitego i ostatecznego wyleczenia. aby poddać się ablacji cewnikowej, należy w każdym przypadku rygorystycznie ocenić stosunek ryzyka do korzyści.
Niektóre formy przewlekłej hiperkinetycznej arytmii, takie jak ektopowe rytmy przedsionkowe lub węzłowe, wytwarzające mukowiscydozę w pobliżu zatok pacjenta, którym nie towarzyszą choroby serca lub konsekwencje hemodynamiczne, nie są przeciwwskazaniem do aktywności sportowej, z obowiązkiem wykonywania badań II stopnia i okresowych kontrole kliniczne i instrumentalne.

Napadowe migotanie i trzepotanie przedsionków

Obecne lub anamnestyczne stwierdzenie jednej z tych arytmii, zwłaszcza gdy występuje ona w postaci przedłużonej (czas trwania epizodu > 30 s) lub objawowej, implikuje badanie kardioarytmologiczne drugiego stopnia i ewentualnie prowokacyjne badanie elektrofizjologiczne drogą przezprzełykową lub wewnątrzjamową, nadaje się do wywoływania arytmii i identyfikacji związku z wysiłkiem (przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne + test ergometryczny). Kwalifikowalność może zostać przyznana, gdy:
- można wykluczyć podstawową chorobę serca;
- można wyeliminować ewentualną przyczynę (nadczynność tarczycy, alkohol, leki i substancje arytmogenne itp.);
- nie ma stałego związku przyczynowo-skutkowego między aktywnością sportową a arytmią;
- napad arytmii nie wywołuje subiektywnych objawów alarmowych (zawroty głowy, zmęczenie, omdlenia, złość, dekompensacja krążenia itp.), ma częstotliwość nieprzekraczającą maksimum i ma ograniczony samoistny czas trwania;
- nie ma widocznej towarzyszącej składowej hipokinetycznej w kontekście choroby przedsionków lub bloku przedsionkowo-komorowego;
- nie ma możliwych do udowodnienia anomalnych dróg przewodzenia A-V w kierunku poprzedzającym (w przeciwnym razie należy odnieść się do wzbudzenia wstępnego).

Przewlekłe migotanie i trzepotanie przedsionków

Obecne znaczenie tych postaci jest przeciwwskazaniem do sprawności wyczynowej.Wyjątkiem może być przewlekłe migotanie przedsionków, w którym po badaniu kardioarytmologicznym II stopnia sprawność może być przyznana w ograniczonym zakresie dla sportów o minimalnym zaangażowaniu sercowo-naczyniowym, takich jak grupy B2. , i bez znacznego ryzyka wewnętrznego, gdy:
- można wykluczyć genezę organiczną;
- arytmia nie wywołuje subiektywnych objawów;
- częstość akcji serca oceniana podczas TE i MH nie przekracza 200 uderzeń na minutę lub nie ma istotnych zjawisk hipokinetycznych (bradyarytmia komorowa: HR 3000 msec) lub ektopowych arytmii komorowych zależnych od bradykardii;
- nie da się wykazać anomalnych tras przewodzenia.

Wstępne wzbudzenie serca

Wolff-Parkinson-Biały (WPW)
Należy zauważyć, że jest to pierwotny stan arytmii z częstością 1,5 na tysiąc w populacji młodzieży, który może być powikłany różnymi typami arytmii, z których najważniejsze to:
- Częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy, głównie z wykorzystaniem drogi węzłowej w kierunku poprzedzającym oraz drogi anomalnej, która może być ukryta, wsteczna (ortromiczny częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy). Rzadziej występuje postać wykorzystująca anomalny szlak w kierunku poprzedzającym (antydromiczny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy);
- migotanie przedsionków (AF), które może być częściowo lub całkowicie wstępnie wzbudzone i ma decydujący wpływ na rokowanie WPW, ze względu na niebezpieczeństwo wywołania zatrzymania lub krążenia w wyniku migotania komór.
Osobnicy mogą spontanicznie wykazywać objawy jednego lub drugiego lub obu typów arytmii lub być bezobjawowi w czasie oceny przydatności.
Obecna lub anamnestyczna obserwacja elektrokardiograficznego aspektu preekscytacji serca (fala delta) stabilnego lub niestabilnego, zarówno bezobjawowego, jak i objawowego dla tachyarytmii, wymaga przede wszystkim badania kardioarytmologicznego II stopnia w celu wykrycia jakiejkolwiek podstawowej choroby serca lub udokumentowania samoistnego kliniczne zaburzenia rytmu lub powtarzalne. Warunkiem uzyskania sprawności wyczynowej jest w każdym przypadku wykonanie przezprzełykowego badania elektrofizjologicznego (ergometr łóżkowy) na poziomie podstawowym i stresowym. Przedmioty z:
- podstawowa choroba serca;
- AF i/lub spontaniczne utrwalone częstoskurcze nadkomorowe (większe lub równe 30 s);
- udokumentowana funkcja wyzwalania gestu sportowego nawet przy nieutrwalonych tachyarytmiach (<30 sek.).
Jeśli chodzi o kryteria elektrofizjologiczne pochodzące z badania przezprzełykowego, osoby spełniające co najmniej 2 z następujących kryteriów są uważane za zagrożone, dlatego nie są odpowiednie:
- AF indukowane z minimalnym R-R pomiędzy pobudzonymi pobudzeniami równymi lub mniejszymi niż 240 ms w spoczynku i 200 ms podczas wysiłku;
- Utrzymujące się indukowane AF (dłuższe lub równe 30 s);
- wysoka drażliwość przedsionków (łatwa indukcja AF, szczególnie przy nieagresywnym protokole badania);
- dodatkowym kryterium o dużym znaczeniu jest możliwość wywołania częstoskurczu nawrotnego przedsionkowo-komorowego (wyraz istnienia wstecznego przewodzenia drogi anomalnej).
Z drugiej strony osoby z:
- brak indukcji podstawowej i wysiłkowej w przypadku przedwzbudnego AF i/lub częstoskurczu przedsionkowo-komorowego nawrotnego;
- indukowalność z ekstremalną trudnością w przypadku wstępnie wzbudzonego AF z minimalnym R-R większym niż 240 ms podstawy i 200 ms podczas wysiłku; - czas trwania indukowanych tachyarytmii krótszy niż 30 sek.
W przypadkach „pogranicznych” z elektrofizjologicznego punktu widzenia, zwłaszcza u tych, którzy uprawiają sporty o wysokim ryzyku wewnętrznym (pilotaż, nurkowanie, wspinaczka górska itp.), ocena musi być rygorystycznie zindywidualizowana, a badanie elektrofizjologiczne powtarzane co roku.
Okresowa przezprzełykowa ocena elektrofizjologiczna (co 3 lata) jest również zalecana w odpowiednich przypadkach, u osób w wieku rozwojowym lub po 30. roku życia (możliwość samoistnej modyfikacji parametrów elektrofizjologicznych WPW).

Krótki P-R
Ta anomalia nie jest przeciwwskazaniem do uprawiania sportu u osób bezobjawowych, przy braku klinicznych i instrumentalnych objawów choroby serca.U osób objawowych lub ze stwierdzonymi zaburzeniami rytmu serca ma zastosowanie to, co zostało powiedziane dla napadowego częstoskurczu nadkomorowego lub WPW.

Kurator: Lorenzo Boscariol