Wrzód gastryczny

(błona śluzowa żołądka).

Shutterstock

Ten typ owrzodzenia ma na ogół zaokrąglony kształt i można go przypisać żrącemu działaniu kwaśnych soków żołądkowych wytwarzanych przez sam żołądek.

Wrzody żołądka pojawiają się częściej w niższych klasach społecznych, ale nie jest jasne, czy jest to związane z określonymi czynnikami żywieniowymi lub zachowaniami ryzykownymi, takimi jak palenie, picie kawy, stres emocjonalny czy stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (tak -zwanych NLPZ).

normalne lub nieco poniżej normy; z tego powodu najbardziej akredytowaną hipotezą jest obniżenie odporności błony śluzowej żołądka na agresywne działanie wydzieliny kwasowo-peptycznej.

Soki żołądkowe wytwarzane przez żołądek pełnią funkcje trawienne i obronne przeciwko patogenom, które dostają się do przewodu pokarmowego i są bardzo żrące; w tym celu niektóre wyspecjalizowane komórki żołądka (powierzchowne komórki śluzowe) wytwarzają warstwę śluzu - zawierającą białka i wodorowęglany - w celu ochrony błony śluzowej żołądka. Ochronne działanie śluzu odbywa się poprzez utrzymywanie wyższego pH w błonie śluzowej niż w wydzielinie żołądkowej, dzięki czemu powstaje bariera zapobiegająca uszkodzeniu przez kwas błony śluzowej i podśluzowej. Co więcej, szybki obrót komórek nabłonkowych żołądka gwarantuje szybką naprawę wszelkich zmian spowodowanych agresywnym działaniem soku żołądkowego.Wszystkie czynniki uważane za odpowiedzialne za wystąpienie wrzodów żołądka są w stanie zmienić tę barierę ochronną. zwiększają kwasowość żołądka lub utrudniają naturalne procesy naprawcze błony śluzowej.

W żołądku pacjentów cierpiących na wrzody żołądka zawsze stwierdza się zmiany typowe dla zapalenia żołądka (zapalenie błony śluzowej). Pojawienie się zapalenia błony śluzowej żołądka zawsze poprzedza wrzody, a błony śluzowe związane z zapaleniem błony śluzowej żołądka mają zmniejszoną zdolność wydzielania wodorowęglanów w śluzie, co wyjaśnia początek wrzodu.

Wrzód żołądka i rosnąca żółć

Przewlekłe antralne zapalenie błony śluzowej żołądka (odźwiernika) jest prawdopodobnie najlepiej znanym schorzeniem, które ma związek z wystąpieniem choroby wrzodowej żołądka, ponieważ jest to spowodowane obecnością refluksu z dwunastnicy do żołądka, po którym następuje duża ilość żółci (która jest wydzielana). w dwunastnicy) wchodzi w kontakt z błoną śluzową żołądka. Będąc słabym kwasem neutralizuje wydzielanie wodorowęglanów w żołądku.

Wrzód żołądka i Helicobacter pylori

U 50-65% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka występuje obecność na poziomie „antrum odźwiernika”Helicobacter pylori, bakteria znajdująca się pod błoną śluzową. L"Helicobacter pylori jest w stanie wywołać miejscową reakcję zapalną, która wyzwala odpowiedź układu odpornościowego, co z kolei czyni wyściółkę śluzową bardziej podatną na atak soków żołądkowych, sprzyjając w ten sposób uszkodzeniu komórek nabłonka samej błony śluzowej.

Zapalenie żołądka od Helicobacter pylori może zatem stanowić czynnik predysponujący do wystąpienia wrzodu żołądka.

Wrzód żołądka, dieta, leki i czynniki behawioralne

Wiele czynników zewnętrznych, dietetycznych i behawioralnych może ułatwić wystąpienie wrzodów żołądka. Na przykład niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) uszkadzają żołądek, zmniejszają stężenie wodorowęglanów w śluzie i hamują syntezę prostaglandyn, cząsteczek, które wywierają „działanie ochronne na błonę śluzową żołądka. działanie na błonę śluzową, prawdopodobnie zmieniając jej przepływ krwi.

Alkohol, spożywany w dużych ilościach, zmniejsza zawartość wodorowęglanów w śluzie, chociaż nie ma solidnych dowodów na zwiększoną częstość występowania wrzodów żołądka u alkoholików.

Kofeina może dramatycznie zwiększyć produkcję kwasu żołądkowego; podczas gdy tłuszcze zawarte w diecie mogą zmniejszać odporność błony śluzowej na agresję kwasów, prawdopodobnie poprzez hamowanie wydzielania wodorowęglanów w śluzie.

Palenie papierosów spowalnia opróżnianie żołądka i zwiększa refluks z dwunastnicy do żołądka, a także zmniejsza wydzielanie wodorowęglanów.

Tak więc zwiększona częstość występowania wrzodów trawiennych może być wynikiem ryzykownych nawyków żywieniowych i życiowych, takich jak palenie i nadużywanie kawy oraz zaburzenia żywieniowe.

Predyspozycje genetyczne i czynniki psychologiczne

W rozwoju choroby wrzodowej żołądka występuje również pewna predyspozycja genetyczna: wyższa zapadalność na tę chorobę występuje u osób z grupy krwi 0.

Istotną rolę w powstawaniu wrzodów żołądka wydają się również odgrywać czynniki psychologiczne: osoby o osobowościach wątłych i niesamodzielnych lub narażone na sytuacje silnego konfliktu i silnego stresu, częściej rozwijają wrzody żołądka.

; 85% z nich znajduje się wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka, a pozostałe 15% jest rozmieszczone na ścianie przedniej i tylnej oraz wzdłuż krzywizny większej.

Obraz makroskopowy łagodnego wrzodu żołądka to wydrążona zmiana, okrągła lub owalna, zwykle o średnicy mniejszej niż 2 cm, która powstaje na błonie śluzowej w stanie zapalnym z powodu zapalenia żołądka. Na dnie owrzodzenia można czasem zobaczyć naczynia ze skrzepami krwi lub oznakami niewielkiego krwawienia.

Głębokość owrzodzenia jest zmienna: ledwie może przekroczyć błonę mięśniową błony śluzowej lub może dotrzeć do błony surowiczej, a nawet ją pokonać, powodując swobodną perforację w otrzewnej lub zagłębienie się w sąsiednie narządy przylegające do żołądka, takie jak wątroba i trzustka.

oraz zgaga zlokalizowana w górnej i środkowej części brzucha, często tępy, przypominający skurcze ból, czasami opisywany jako uczucie ucisku, ciężkości lub pustki w żołądku.

Ból o różnym nasileniu zwykle pojawia się w ciągu pierwszych 30 minut po posiłku (wczesny ból poposiłkowy). W przypadku owrzodzeń zlokalizowanych wzdłuż małej krzywizny środki zobojętniające kwas zapewniają natychmiastową ulgę w bólu, podczas gdy jedzenie, po chwilowym dobrym samopoczuciu, może nawet wywołać zaostrzenie.

Mogą również występować nudności i wymioty. 40% osób cierpiących na chorobę wrzodową żołądka zgłasza spadek masy ciała jednostki zmiennej, związany z niechęcią do jedzenia wywołaną przez zaburzenia.

Do okresowości bolesnych objawów w ciągu dnia można dodać sezonowość, z charakterystycznymi akcentami w okresie wiosenno-jesiennym.

Nasilenie objawów może również nastąpić w wyniku nagłych zmian nawyków żywieniowych lub zawodowych, a także po okresach stresu psychofizycznego lub emocjonalnego.
Obecność bólu nieokresowego lub nagłych i nagłych zmian w klasycznych objawach musi skłaniać do przypuszczenia wystąpienia powikłań lub nieżołądkowego, a raczej nowotworowego charakteru wrzodu żołądka.

Na koniec należy pamiętać, że u części pacjentów wrzód żołądka nie powoduje żadnych objawów.

Więcej informacji: Objawy wrzodu żołądka. Krwotoki te pojawiają się, gdy owrzodzenie, stając się wystarczająco głębokie, niszczy naczynia krwionośne.Możliwe powikłania krwotoczne mogą stać się widoczne w postaci ciemnych, smolistych stolców lub pojawienia się krwawych wymiocin lub podobnego materiału fusów z kawy.

W ciężkich przypadkach wrzód żołądka może powodować niedrożność z powodu bliznowacenia tkanek. Podczas gdy w skrajnych przypadkach, na szczęście rzadko, zmiana może również rozciągać się na całą grubość ściany żołądka, powodując jej perforację. Perforowany wrzód żołądka jest niezwykle niebezpieczny. kwaśna zawartość żołądka może przedostać się do jamy otrzewnej, powodując poważne uszkodzenia. W takich przypadkach może wystąpić nagły ból w nadbrzuszu, a następnie objawy podmiotowe i przedmiotowe ostrego brzucha (bardzo silny przeszywający ból, taki jak ukłucie, twardy brzuch, nudności, wymioty, pocenie się, tachykardia, słaby puls i przyjęcie pozycji zwiniętej w kłębek). Strona).

Zarówno krwotok z przewodu pokarmowego, jak i przedziurawiony wrzód zawsze wymagają natychmiastowego leczenia zachowawczego. Dlatego zwracaj uwagę na znaki ostrzegawcze, takie jak pojawienie się intensywnego, nagłego i uporczywego przeszywającego bólu żołądka.

, zapalenie żołądka, dwunastnicy, wrzód dwunastnicy, kamienie pęcherzyka żółciowego lub przewlekłe zapalenie tego samego; Szczególne znaczenie ma również diagnostyka różnicowa z rakiem żołądka.

Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka stawia się na podstawie objawów i potwierdza badaniami instrumentalnymi, takimi jak gastroskopia i badanie radiologiczne z kontrastem.

Gastroskopia jest postępowaniem diagnostycznym pierwszego wyboru, a bezpośrednia wizualizacja owrzodzenia umożliwia ocenę jego wielkości i kształtu oraz pobranie próbki (biopsja). Na tych biopsjach, oprócz „badania histologicznego, również badania”Helicobacter pylori. Obecność „możliwego zakażenia Helicobacter pylori można go również wykryć za pomocą testu krwi lub stolca lub testu znanego jako test oddechowy z mocznikiem.

Badanie radiologiczne wykonuje się za pomocą mączki barytowej, to znaczy oznaczonej substancją fluorescencyjną, aby można ją było zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. być oceniane parametry.

oraz antagonistów receptora histaminowego H2. Ponadto, jeśli owrzodzenie jest związane z Helicobacter pylori Wiąże się to również z antybiotykoterapią, która może zwalczyć infekcję, a w najpoważniejszych przypadkach konieczna może być operacja w celu naprawy uszkodzonych tkanek.

Profilaktyka wrzodów żołądka

Aby zapobiec wystąpieniu wrzodów żołądka, przydatne może być:

Zastosuj reżim dietetyczny, który wyklucza napoje i pokarmy zwiększające wydzielanie kwasu, takie jak na przykład kawa, herbata, czekolada, mięta, gazowane napoje bezalkoholowe, pieprz, przyprawy itp.
Zminimalizuj, a nawet lepiej unikaj spożywania alkoholu.
Zwróć uwagę na długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych, w każdym przypadku leki te należy zawsze przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza.
Przestań palić.