Rak piersi

Ile jest rodzajów raka piersi?

Zwykle jest klasyfikowany w infiltrujący przewód i w naciekające zrazikowe, w zależności od tego, czy pochodzi z komórek nabłonka zrazików, czy z komórek przewodów.Nacieka, ponieważ rozciąga się poza nabłonek, obejmując również pobliskie, a czasem odległe struktury (przerzuty do węzłów chłonnych i innych narządów). W grupie naciekającego raka przewodowego występuje podgrupa guzów, która nazywa się naciekający rak przewodowy nieokreślony inaczej (NAS), niezwykle agresywny i złośliwy, który niestety stanowi 50% przypadków raka piersi. Z kolei naciekający rak zrazikowy dzieli się na pięć odmian: klasyczną, litą, kanalikowo-pęcherzykową i mieszaną. Formy lita i cewkowo-pęcherzykowa mają lepsze rokowanie niż pozostałe trzy.
Istnieje również rak Pageta, wariant sam w sobie, w którym komórki nowotworowe pochodzą z komórek nabłonka brodawki sutkowej, która wydaje się czerwona, cofnięta, a czasem krwawiąca. Guz ten jest często związany z naciekającym rakiem przewodowym, najczęściej typu NAS.
ten rak zapalny zamiast tego charakteryzuje się szybko rosnącym zgrubieniem, często bolesnym, z pokrywającą ją skórą, która wydaje się gorąca, czerwona i opuchnięta. Daje przerzuty bardzo szybko i wcześnie, zwłaszcza do układu limfatycznego.
Wreszcie znajdujemy rak młodzieńczy, który jest bardzo rzadki i ma dość korzystne rokowanie.

Objawy i oznaki raka piersi

Więcej informacji: Objawy raka piersi

Symptomatologia zależy od rodzaju guza, jego średnicy, rozprzestrzenienia i wieku pacjenta.W postaciach początkowych będziemy mieć symptomatologię wczesną, charakteryzującą się obecnością pojedynczej masy, na ogół o średnicy mniejszej niż 5 cm , ale o niezwykle zmiennej objętości, o twardej, włóknistej, prawie drewnianej konsystencji (jak drewno) ze słabo definiowalnymi marginesami, ruchliwe lub mało ruchliwe na leżących poniżej płaszczyznach powierzchownych i głębokich. Może również nie oddzielić się od otoczenia tkanek i początkowo nie jest bolesny.Umiarkowane nadżerki lub obrzęki lub wydzieliny surowicze lub krwionośne z brodawki, marszczenie się pokrywającej skóry, zwiększenie objętości węzłów chłonnych pachowych po tej samej stronie chorej piersi, które jednak nadal są ruchliwe, mogą współistnieć Późne objawy, typowe dla już zaawansowanego guza, zamiast tego wynikają z obecności masy o znacznej objętości, większej niż 5 centymetrów, nieruchomej, nieruchomej w stosunku do płaszczyzn pod spodem (mięsień piersiowy i ściana klatki piersiowej), z towarzyszącym obrzękiem (obrzękiem) piersi, która jest również czerwona, bolesna, z obrzękiem przylegającym do skóry (skóra skórki pomarańczowej) i jej naciekiem lub owrzodzeniem, czasami guzki skórne (guzy wtórne które odłączyły się od głównej masy), węzły chłonne pachowe powiększone i unieruchomione w leżących poniżej płaszczyznach, cofnięcie brodawki sutkowej, czasami obrzęk ramion po tej samej stronie guza.
Rak może rozprzestrzenić się na pobliskie narządy, takie jak płuca, lub poprzez układ limfatyczny, do węzłów chłonnych pod pachą, przez krew, do kości, wątroby i mózgu.

Diagnoza

Zobacz też: CA 15-3: antygen nowotworowy 15-3

Bardzo ważne jest, aby przesłuchać pacjenta (anamneza), w celu poznania istnienia potencjalnego czynnika ryzyka, zwłaszcza raka piersi w rodzinie. Następnie lekarz uda się do „kontrola, aby zobaczyć wszelkie asymetrie kształtu lub objętości jednej piersi w stosunku do drugiej oraz palpacja, co należy zrobić z pacjentem leżącym z rękami za głową: oceni konsystencję, objętość, tkliwość i ruchomość guzka w stosunku do leżących poniżej płaszczyzn. Następnie przejdziemy do diagnozy instrumentalnej: mammografia W przypadku obu piersi (obustronnie) konieczne jest zaplanowanie dowolnej procedury diagnostycznej, a także terapii. Może uwydatnić guz zanim masa stanie się wyczuwalna (faza przedkliniczna) i rozpoznać około 70% zmian mniejszych niż 1 cm dzięki technice stereotaktycznej, czyli trójwymiarowej konfiguracji podejrzanego obszaru. być najbardziej wiarygodnym badaniem pozwalającym zobaczyć zmiany o małej średnicy. Wady natomiast dotyczą zmniejszonej swoistości w piersi młodych kobiet lub w wykryciu guza bardzo obwodowego.badanie cytologiczne metodą aspiracji cienkoigłowej: cienką igłą, pod kontrolą USG, pobiera się materiał ze zmiany, który następnie analizuje się pod mikroskopem, aby zobaczyć, jaki rodzaj komórek ją tworzy (złośliwy czy łagodny).Można również wykonać badanie cytologiczne na wydzielinę z brodawki sutkowej lub na jakikolwiek wątpliwy obrzęk. W przypadku, gdy ta ocena nie została przeprowadzona lub w żadnym wypadku nie rozwiała wątpliwości co do diagnozy, zostanie przeprowadzona biopsja, tj. mały zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu niewielkiego fragmentu zmiany nowotworowej, który będzie dalej analizowany pod mikroskopem, aby zobaczyć, ile otaczającej tkanki zostało zaatakowane (badanie histologiczne).
L"ultradźwięk jest szczególnie wskazany do różnicowania torbieli wypełnionych płynem od zmian litych, jako badanie diagnostyczne w wątpliwych wyczuwalnych zmianach w połączeniu z mammografią oraz jako wskazówka w aspiracji cienkoigłowej.Ma niską czułość w przypadku niewielkich zmian o centymetrze, ale jest preferowany jako narzędzie kontroli u młodych kobiet poniżej 30 roku życia, które mają gęste piersi, które można lepiej zbadać za pomocą tej techniki.

Wreszcie jest egzamin o nazwie duttogalaktografia, który polega na „wstrzyknięciu igłą barwionej substancji promieniotwórczej do przewodów sutkowych. Jeśli pojawi się masa, na zdjęciu rentgenowskim zobaczymy defekt w wypełnieniu przewodów barwnikiem. Nie różnicuje mnie między zmianami łagodnymi i złośliwymi, ale jest wskazane w przypadku wydzieliny surowiczej lub krwi z brodawki sutkowej lub przy podejrzeniu guza przewodowego.

Ekranizacja

Samobadanie piersi

Bardzo ważne jest samobadanie piersi, które kobieta powinna przeprowadzać od 20 roku życia co miesiąc, najlepiej w tygodniu, w którym właśnie skończyła miesiączkę (piersi są mniej opuchnięte), wyciągnięte i z jedną ręką za głową Druga ręka musi zacząć od brodawki i kolistymi ruchami najpierw światła, a następnie głębszego badania palpacyjnego przejść do sondy całej piersi, aż do klatki piersiowej, a także węzłów chłonnych pachowych. piersi pacjenta, na żądanie tego samego.
Kobieta w wieku od 20 do 40 lat, oprócz samobadania, powinna przynajmniej raz na trzy lata poddawać się badaniu piersi, zwłaszcza jeśli przyjmuje pigułkę antykoncepcyjną, gdzie zostanie przeprowadzone dokładniejsze badanie i badanie ultradźwięk.

Mammografia

Więcej informacji: Mammografia

Pierwszą mammografię należy wykonać w wieku 40 lat, a stamtąd co 12 miesięcy. U pacjentek z ryzykiem zażyłości lub innych mammografię należy rozpocząć od 30, a następnie zawsze raz w roku.W przypadku wyczuwalnego guzka niezłośliwego mammografię należy powtórzyć po 6 miesiącach.

Jeśli podejrzewa się, że guzek jest złośliwy, ale ma mniej niż 2 centymetry, należy go wykonać po 2 miesiącach, aby sprawdzić, czy urósł, czy nie; jeśli jest podejrzana i ma więcej niż 2 centymetry, aspirację igłową należy wykonać natychmiast.Po 55 roku życia mammografię można wykonywać co dwa lata zamiast raz w roku, ponieważ wiek najbardziej zagrożony jej rozwojem to 40-50 lat -55 lat, a zamiast tego po menopauzie piersi ulegają pewnemu zanikowi.

Terapia chirurgiczna

Więcej informacji: Mastektomia

Przez wiele lat całkowita mastektomia (usunięcie całej piersi) stanowiła terapię DCIS (rak przewodowy in situ); jednak zmniejszając liczbę wznów miejscowych (po mastektomii wynosiły 1-2%, dziś bez całkowitej mastektomii 15-20%), nie wpływa to na poprawę przeżycia w porównaniu z zabiegiem zachowawczym (usunięcie tylko jednego częściowa mastektomia → częściowa mastektomia).

Co więcej, radioterapia jest obecnie stosowana również po operacji: zmniejsza liczbę miejscowych nawrotów u pacjentek, które nie przeszły całkowitej mastektomii i jest obecnie uważana za standardowe leczenie większości pacjentek z DCIS.

Podsumowując, chociaż większość kobiet z DCIS kwalifikuje się do operacji zachowawczej, całkowita mastektomia jest nadal leczeniem z wyboru w przypadku niewielkich zmian nowotworowych rozsianych po całej piersi.

Wreszcie skuteczność terapii hormonalnej lekiem o nazwie tamoksyfen w zmniejszaniu ryzyka wznowy miejscowej i kontralateralnego raka piersi. Jest to związek antyestrogenowy, co oznacza, że zapobiega proliferacji komórek rakowych przez estrogen.
Radykalna mastektomia datuje się na 1894 r. i stanowi praktyczne zastosowanie teorii, zgodnie z którą rak jest chorobą, która rozprzestrzenia się z miejsca jego powstania do pobliskich (regionalnych) węzłów chłonnych podążając za naczyniami limfatycznymi (które do nich prowadzą) w uporządkowanej sposób.
Rozwój bardziej konserwatywnych technik chirurgicznych, a tym samym unikających usuwania „całej piersi”, wynika z koncepcji, zgodnie z którą rak piersi jest chorobą, która od początku obejmuje cały organizm (zajęcie ogólnoustrojowe), ze względu na częste występowanie, od początku jego mikroskopijnych przerzutów w szpiku kostnym, wątrobie i płucach. Wynika z tego, że zgodnie z tą teorią chirurgia radykalna nie poprawia przeżycia, które można poprawić, łącząc radioterapię lub chemioterapię z chirurgią zachowawczą.
Od lat 70. liczne badania wykazały, że nie ma różnic w rokowaniu między leczeniem zachowawczym a bardziej radykalnym i oszpecającym zabiegiem chirurgicznym. przez pacjenta lub w przypadku przeciwwskazań.W każdym przypadku wybór rodzaju leczenia chirurgicznego musi uwzględniać preferencje kobiety, ponieważ leczenie zachowawcze oznacza chęć poddania się sesji przez 5-6 tygodni dziennie radioterapii i zaakceptować ryzyko wznowy miejscowej rzędu 10%, które jest wyższe niż u pacjentek poddawanych całkowitej mastektomii.