Tężec

.

Shutterstock

Nieumieszczony na liście chorób zakaźnych tężec jest patologią, która powstaje w wyniku penetracji i kiełkowania, w głębokich ranach skóry i nie narażonych na działanie powietrza, zarodników Clostridium tetani.
Clostridium tetani jest bezwzględnie beztlenową bakterią, producentem silnej neurotoksyny i znajduje się niemal wszędzie: od przewodu pokarmowego zwierząt roślinożernych (gdzie nie powoduje żadnych uszkodzeń ani infekcji) po odchody tych zwierząt, od większości gleb po powierzchnię roślin ( np.: na cierniach jeżyn), od zardzewiałych metalowych przedmiotów po kurz pokrywający pomieszczenia itp.

i odpowiada za charakterystyczne skurcze mięśni, najpierw w szczęce, a następnie w całym ciele.

Epidemiologia: rozprzestrzenianie się tężca

Jeśli w bardziej rozwiniętych krajach (Stany Zjednoczone, Anglia, Niemcy, Francja, Włochy itd.), gdzie szczepionka jest szeroko rozpowszechniona, tężec jest obecnie „rzadką infekcją, w najbiedniejszych geograficznie rejonach świata ta sama infekcja nadal pozostaje poważna. Wynika to z faktu, że w tych krajach nie ma jeszcze najnowocześniejszych programów szczepień.

Aby uzyskać „wyobrażenie o tym, jak rozpowszechniony jest tężec na świecie i w uprzemysłowionym kraju, takim jak Stany Zjednoczone, oto kilka interesujących danych liczbowych na jego temat:

• W 2015 roku na całym świecie zarejestrowano 209 000 przypadków tężca; z nich około 59 000 (ponad 20%) zakończyło się zgonem;
• W Stanach Zjednoczonych w latach 2001-2008 odnotowano 233 przypadki tężca, średnio około 29 przypadków rocznie.

Wśród osób nieszczepionych przeciwko tężcowi tężec może mieć tragiczne konsekwencje, a w wielu przypadkach nawet śmiertelne, zwłaszcza jeśli osobą dotkniętą infekcją jest małe dziecko lub osoba starsza.

, występujący w naturze zarówno w formie wegetatywnej, jak i w formie zarodników.

W formie wegetatywnej zachowuje się jak bezwzględny mikroorganizm beztlenowy, gdzie przez „obowiązkowy beztlenowiec” oznacza, że:

• Rośnie, replikuje się i jest w stanie kiełkować tylko przy braku tlenu cząsteczkowego;
• Cierpi do tego stopnia, że ​​w obecności tlenu cząsteczkowego nie jest już w stanie przetrwać.

Ponadto, zawsze i tylko w formie wegetatywnej, jest zdolna do wytwarzania toksyny - zwanej tetanospasminą lub toksyną tężcową - która posiadając "szczególne powinowactwo do niektórych receptorów błonowych ludzkich neuronów, jest w stanie przeniknąć do ośrodkowego układu nerwowego i silnie oddziaływać na jego funkcja (jest przyczyną charakterystycznych skurczów tężca).

Kiedy jednak ma postać zarodnika, Clostridium tetani staje się rodzajem organizmu uśpionego, pozbawionego aktywności replikacyjnej, niezdolnego do wytwarzania wspomnianej wcześniej toksyny i obdarzonego zdolnością opierania się najbardziej nieprzepuszczalnym warunkom (ciepło, ekspozycja na silne środki antyseptyczne itp.), w tym nieprzydatnym do przetrwania wegetatywnego forma (obecność tlenu).

Clostridium tetani jest wszechobecną bakterią; pod postacią zarodników w rzeczywistości zasiedla wiele gleb, kurzu, powierzchni zardzewiałych metalowych przedmiotów, jelit zwierząt takich jak konie, krowy, owce, psy, koty i kury (bez żadnych skutków zakaźnych), kał wyżej wymienionych zwierząt, pola uprawne nawożone obornikiem pochodzącym z odchodów wyżej wymienionych zwierząt itp.

Clostridium tetani: kiedy następuje przejście z formy wegetatywnej do formy zarodnikowej i odwrotnie?

Aby zmotywować do zatrudniania, przez Clostridium tetani, formy wegetatywnej, jest brak tlenu, stan, który - jak już wspomniano - jest podstawą wzrostu i zdolności do replikacji danej bakterii.
Zamiast tego, aby uzasadnić ten fragment, przez Clostridium tetaniforma zarodników to obecność tlenu cząsteczkowego i konieczność życia w niekorzystnych warunkach środowiskowych przez długi czas; w związku z tym sporogeneza (tj. transformacja w zarodnik) jest, dla Clostridium tetani, faza spoczynku, zakładana do momentu pojawienia się idealnych warunków powrotu do formy wegetatywnej (proces, zwany kiełkowaniem).
Zarodnik Clostridium tetani jest to „opancerzona” forma życia, zdolna do oparcia się wielu najsilniejszym antyseptykom.

Krótki przegląd niektórych podstawowych terminów w celu zrozumienia „cyklu życia” Clostridium tetani

"Wegetatywna forma Clostridium tetani": oznacza, że Clostridium tetani znajduje się w tym witalnym stanie, który pozwala mu rosnąć, replikować i wytwarzać toksynę tetanospazminy.

„Clostridium tetani jest bezwzględną bakterią beztlenową”: oznacza to, że w celu wzrostu i replikacji, Clostridium tetani musi być pod nieobecność tlenu cząsteczkowego; ta ostatnia w rzeczywistości powoduje ich śmierć.

'Clostridium tetani jest bakterią tworzącą przetrwalniki ”: oznacza to, że Clostridium tetani potrafi przekształcić się w zarodnik, gdy warunki środowiskowe są niekorzystne dla jego życia w formie wegetatywnej. Zarodnik Clostridium tetani jest odporny na tlen, najbardziej ekstremalne warunki środowiskowe, ciepło i wiele silnych środków antyseptycznych.

'Clostridium tetani wytwarza neurotoksynę „: oznacza, że Clostridium tetani wytwarza toksynę o powinowactwie do ludzkiego układu nerwowego, zwłaszcza mózgu i rdzenia kręgowego.

"Kiełkowanie Clostridium tetani": masz kiedy Clostridium tetani przechodzi z formy zarodnikowej do formy wegetatywnej.

Tetanospasmina: patogenne działanie toksyny tężcowej

Tetanospasmina dociera do ośrodkowego układu nerwowego dzięki powinowactwu do receptorów obecnych na zakończeniach nerwów obwodowych; to powinowactwo w rzeczywistości pozwala mu przenikać do wnętrza neuronów i przemieszczać się wzdłuż nerwów obwodowych, aż do dotarcia do komórek mózgu i rdzenia kręgowego.

Po dotarciu do ośrodkowego układu nerwowego, zatem tetanospasmina działa w taki sposób, że blokuje uwalnianie dwóch neuroprzekaźników o funkcji hamującej, glicyny i tzw. GABA, które są niezbędne do prawidłowej, precyzyjnej kontroli ruchu mięśni poprzecznie prążkowanych .

Oznacza to, że gdy w mózgu i rdzeniu kręgowym znajduje się tetanospasmina, mięśnie prążkowane są poza kontrolą (wspomniane skurcze mięśni są tego dowodem) ze względu na brak mechanizmu nerwowego, który precyzyjnie nimi zarządza.

Jak zażywać tężec: zarażenie przez Clostridium Tetani

Przesłanka: Clostridium tetani może wywołać tężec tylko u tych, którzy nie zostali zaszczepieni lub nie otrzymali zaplanowanych dawek przypominających.

Klasycznie wywołujące tężec u ludzi to rany skóry powstałe w wyniku penetracji ciał obcych skażonych zarodnikami Clostridium tetani; w rzeczywistości, te szczególne rany skórne, oprócz tego, że gwarantują przenoszenie zarodników w ich wnętrzu, mają tendencję do zamykania się, skutecznie zapobiegając przedostawaniu się powietrza i gwarantując wyżej wymienionym zarodnikom środowisko beztlenowe (tj. pozbawione tlenu), niezbędne dla procesu kiełkowanie.
Jak wspomniano powyżej, przejście do formy wegetatywnej jest niezbędne, aby umożliwić Clostridium tetani wzrost, replikacja i generowanie tzw. tężca tężcowego, czyli neurotoksyny, która rozprzestrzeniając się w ośrodkowym układzie nerwowym wywołuje infekcję i objawy tężca.

Rana zagrożona Tężec: co to jest i jakie cechy powinien mieć?

Aby sprzyjać wystąpieniu tężca, rana skóry nie może być wystawiona na działanie powietrza, ale musi być głęboka i zamknięta, aby zapewnić Clostridium tetani stan anaerobiozy (brak tlenu).

Z reguły łzy czy rany kłute mają wyżej wymienione cechy, takie jak te wynikające z penetracji ciała obcego (klasyka to cierń róży), na którym osiadają zarodniki Clostridium tetani.

Na końcu tej krótkiej notki o cechach ran sprzyjających rozwojowi tężca pojawia się ciekawostka: jeśli nie znajdą od razu idealnych warunków do kiełkowania, zarodniki tężca Clostridium tetani mogą pozostawać w miejscu penetracji nawet przez długi czas, czekając na reaktywację, gdy tylko pojawią się lokalne warunki beztlenowe.

Tężec: inne sposoby zarażenia

Inne mniej lub bardziej powszechne sposoby, za pomocą których Clostridium tetani mogą zarazić nieszczepionego człowieka i wywołać tężec to:

• Rany skóry wywołane przez skażone przedmioty, które wiążą się z rozległą dewitalizacją tkanek. W takich sytuacjach dewitalizacja tkanek ma fundamentalne znaczenie dla początku infekcji, ponieważ powoduje przerwanie dopływu krwi, a zatem i tlenu, do tkanek skażonych zarodnikami Clostridium tetani;
• otarcia i oparzenia;
• ten piercing oraz tatuowanie, wykonywane przy użyciu narzędzi, które nie są odpowiednio zdezynfekowane i wysterylizowane;
• Ukąszenia zwierząt;
• Zastrzyki skażonych narkotyków (tak jest w przypadku heroiny, która często jest przecięta chininą, substancją promującą infekcję Clostridium tetani);
• Przecięcie pępowiny niedostatecznie wysterylizowanymi narzędziami. W takich sytuacjach możliwość rozwoju tężca dotyczy niemowląt urodzonych przez niezaszczepione kobiety; wynikająca z tego choroba zakaźna znana jest jako tężec noworodkowy, stan, który obecnie całkowicie zniknął w tak zwanych krajach zachodnich, ale nadal jest powszechny w krajach najbiedniejszych.

Tężec i inkubacja: czasy

Okres inkubacji Clostridium tetani (tj. czas, który musi upłynąć od wykiełkowania Clostridium tetani po pojawieniu się zależnej od niego symptomatologii) wynosi średnio 10 dni, choć – trzeba to sprecyzować – może trwać od minimum 3 do maksymalnie 21 dni.

Ciekawostki o okresie inkubacji Clostridium tetani

• Plus siedziba dostępu Clostridium tetani w ludzkim ciele jest daleko od składników ośrodkowego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego), im dłuższy jest okres inkubacji.
• Krótszy okres inkubacji zbiega się z cięższymi objawami; tłumacząc, im krótsza inkubacja, tym mniejsze nadzieje na wyzdrowienie.

Tężec: czynniki ryzyka

Wszystkie osoby niezaszczepione oraz te, które zapomniały o poddaniu się zaplanowanej szczepieniu przypominającym, są narażone na tężec (Uwaga: niewykonanie szczepienia przypominającego wiąże się z utratą odporności przeciwko tężcowi). Clostridium tetani).

Tężec: kto jest najbardziej zagrożony?

Osoba nieszczepiona/nieodporna na tężec jest zagrożona tężcem, gdy:

• Cierpi na rany lub zmiany skórne spowodowane penetracją ciał obcych, takich jak paznokcie, ciernie lub skażone drzazgi;
• Jest ofiarą ugryzienia przez „zwierzę skażone zarodnikami;
• Jest ofiarą poparzeń;
• Używa narkotyków iniekcyjnych (najczęstszym przypadkiem jest heroina);
• Jest ofiarą owrzodzeń stóp;
• Podlega praktykom przeszywający o tatuowanie niezgodne z najczęstszymi standardami higieny i sterylizacji;
• Jest ofiarą infekcji zębów.

Należy również zauważyć, że istnieją kategorie osób bardziej zagrożonych niż inne: tak jest na przykład w przypadku dzieci i osób starszych.

Czy tężec przenosi się z osoby na osobę?

Tężec nie jest chorobą zakaźną; innymi słowy, osoby cierpiące na tężec nie mogą przenosić infekcji, na którą cierpią, na inne osoby, zjawisko to występuje w przypadku chorób takich jak krztusiec, polio, błonica itp.

).
Ogólnie rzecz biorąc, pierwszymi mięśniami, które cierpią na skurcze i sztywność z powodu toksyny tężcowej, są ogólnie mięśnie szczęki i twarzy; następujące są klatki piersiowej, brzucha, szyi i pleców.
Klasycznymi konsekwencjami tych skurczów i sztywności mięśni są objawy i oznaki, takie jak:

• Trudność w otwieraniu ust
• Trudności w żuciu i połykaniu;
• Ból podczas żucia i połykania;
• Ryż sardoniczny;
• Opistotonus. Jest to termin medyczny wskazujący na ciężkie i nieprawidłowe wygięcie pleców z głową wystającą do tyłu.Opistotonus jest konsekwencją przeprostu i spastyczności mięśni osiowych zlokalizowanych wzdłuż całego kręgosłupa;
• Bolesna i trudna do poruszania szyja
• Trudności w oddychaniu;
• Uczucie uduszenia;
• Ból podczas poruszania dotkniętych mięśni.

Więcej informacji: Objawy tężca

Inne objawy tężca

Oprócz wyżej wymienionych objawów – które stanowią typowy obraz symptomatologiczny – tężec jest również odpowiedzialny dość często za inne schorzenia, w tym:

• Gorączka;
• Obfite pocenie;
• Podnoszenie ciśnienia krwi;
• Przyspieszone tętno
• zaburzenia rytmu serca;
• Słaba kontrola oddawania moczu i/lub defekacji
• Trudności w poruszaniu rękami i/lub stopami z powodu skurczów i sztywności mięśni obecnych w tych miejscach anatomicznych;
• Uczucie omdlenia
• Drażliwość.

Tężec: przyczyna i czas trwania skurczów mięśni

Skurcze mięśni spowodowane tężcem mogą trwać od kilku sekund do kilku minut.
Generalnie – iz niewiadomych przyczyn – wywoływane są przez: głośne i/lub nagłe hałasy, nagłe zmiany światła i niespodziewane wstrząsy fizyczne.

Tężec: powikłania

Z biegiem czasu skurcze mięśni i sztywność nasilają się; to pogorszenie może prowadzić do licznych komplikacji, w tym:

• Pęknięcie kości. Odbywają się z powodu silnych skurczów mięśni;
• Powtarzające się mimowolne skurcze strun głosowych (skurcz krtani);
• Zatorowość płucna. Jest to nazwa schorzenia charakteryzującego się obecnością przeszkody (Uwaga: w przypadku tężca przeszkodą jest zakrzep krwi) na poziomie jednej z tętnic płucnych lub jednej z gałęzi tętnic płucnych;
• Aspiracyjne zapalenie płuc. Jest to jedna z dwóch głównych przyczyn śmierci osób z tężcem;
• Niewydolność oddechowa. Jest to druga z dwóch głównych przyczyn zgonów osób cierpiących na tężec i jest odpowiedzialna za uduszenie, a następnie zatrzymanie akcji serca.

Tężec: kiedy iść do lekarza?

Tężec stanowi „pogotowie medyczne; dlatego wszyscy, którzy są ofiarami ran skóry lub zdarzeń zagrożonych (oczywiście tężcem) i którzy nie są zaszczepieni lub nie otrzymali planowanej dawki przypominającej tężca, powinni natychmiast skontaktować się z lekarzem. najbliższego szpitala, aby otrzymać wszelkie odpowiednie wsparcie terapeutyczne.

, na krytycznej i niezwykle dokładnej ocenie obecnych objawów podmiotowych i przedmiotowych (badanie fizykalne) oraz na informacjach dotyczących historii odporności pacjenta (innymi słowy, czy wykonano szczepionkę przeciw tężcowi); obecnie w rzeczywistości nie istnieją żadne specjalne testy laboratoryjne, które mogłyby wykryć zakażenie Clostridium tetani.

Jak rozpoznać ranę zakażoną tężcem?

Shutterstock

Jak już wspomniano, najbardziej narażone na tężec są rany skórne powstałe w wyniku urazów penetrujących, spowodowanych np. ostrymi przedmiotami (np. zardzewiały paznokieć) lub przez chłopaka zwierzęcia, a także te powstałe w wyniku poważnych otarć i oparzeń.

Podejrzewa się wolno gojące się, zaczerwienione i opuchnięte rany.

Proszę o tym pamiętać Clostridium tetani jest wszechobecny, dlatego nawet błaha rana spowodowana ostrym przedmiotem znalezionym w ziemi może wywołać infekcję.

poprzez dożylne wstrzyknięcie swoistych immunoglobulin przeciwko toksynie tężcowej (immunoglobuliny tężcowe);

Szczepionka przeciw tężcowi (tężcowi).

Przeciwtężcowy: jak długo po urazie?

Osoby zagrożone tężcem (tj. nieszczepione), u których doszło do zranienia skóry, powinny otrzymać immunoglobuliny przeciw tężcowi i tężcowi najpóźniej w ciągu 24 do 48 godzin.

Tężec: leczenie zakażonych przypadków

Należy rozróżnić dwie sytuacje: potwierdzone przypadki tężca, w których infekcja jest łagodna/umiarkowana, oraz potwierdzone przypadki tężca, w których infekcja jest ciężka.

Leczenie łagodnych / umiarkowanych infekcji obejmuje:

• Oczyszczenie rany skóry, która umożliwiła wniknięcie bakterii odpowiedzialnej za tężec;
• Dożylne podawanie swoistych immunoglobulin przeciwko tetanospazminie;
• Podawanie dożylnie antybiotyków w celu przeciwdziałania Clostridium tetani. Zazwyczaj podawane przez co najmniej dziesięć dni antybiotykami najczęściej stosowanymi u osób cierpiących na tężec są metronidazol, penicylina, klindamycyna i erytromycyna;
• Podawanie diazepamu i środków zwiotczających mięśnie doustnie lub dożylnie w celu złagodzenia skurczów i sztywności mięśni;

Jednak gdy infekcja jest ciężka, leczenie obejmuje:

• Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii;
• Dooponowe podawanie immunoglobulin przeciwtężcowych;
• Oprócz diazepamu i środków zwiotczających mięśnie dożylne podawanie siarczanu magnezu w celu złagodzenia skurczów i sztywności mięśni;
• Podobnie jak w przypadku łagodnych / umiarkowanych infekcji, dożylne podanie antybiotyków (metronidazol, penicylina, klindamycyna lub erytromycyna) i oczyszczenie rany skóry Clostridium tetani rozpoczął cykl zakaźny.

Tężec: co obejmuje OIOM?

Oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej opieki medycznej to oddział szpitalny zarezerwowany do hospitalizacji pacjentów w ciężkim stanie zdrowia, którzy wymagają ciągłego leczenia, monitorowania i wsparcia w celu utrzymania ich funkcji życiowych w normalnym zakresie.

Podczas hospitalizacji na OIT pacjent z tężcem może otrzymać takie zabiegi jak np. wentylacja mechaniczna przez tracheostomię, żywienie pozajelitowe i/lub PEG (przezskórna endoskopowa gastrostomia).

Więcej informacji: leki na tężec i szczepionka przeciw błonicy);

Tetrawalentne (wraz ze szczepionkami przeciw krztuścowi, błonicy i polio);

Sześciowartościowy (razem z krztuścem, błonicą, polio, wirusowym zapaleniem wątroby typu B i anty Haemophilus influenzae typ B).

Na ogół złożone preparaty przeciw tężcowi (tj. zawierające inne szczepionki) stosuje się u osób młodych i bardzo młodych, należy jednak zaznaczyć, że dorośli mogą otrzymać również szczepionkę w formule trójwalentnej (w związku z tym należy zauważyć, że „istnienie podwójnej formuły trójwartościowej, jednej odpowiedniej dla dzieci i jednej odpowiedniej dla dorosłych).

Tężec jest bezpieczną szczepionką o skuteczności klinicznej bardzo bliskiej 100%.

Więcej informacji: Tężec: szczepienie i profilaktyka

Przeciwtężcowy: kiedy to zrobić?

We Włoszech tężec jest jedną z obowiązkowych szczepionek dla wszystkich noworodków; dla tych osób szczepienie jest podzielone na 3 dawki rozłożone w ciągu roku życia (pierwsza dawka w 3. miesiącu życia, druga dawka w 5. miesiącu życia i trzecia dawka między 11. a 13. miesiącem życia).

Dla dorosłych nie jest to obowiązkowe, ale zdecydowanie zalecane.

Przeciwtężcowy i przypomina: kiedy i dlaczego je zdobyć?

Odporność na Clostridium tetani, gwarantowana przez szczepionkę przeciw tężcowi, nie jest wieczna, ale musi, że tak powiem, zostać odnowiona poprzez nowe szczepienia, które w specjalistycznym żargonie nazywane są boosterami.

Jeśli osoba została zaszczepiona przeciwko tężcowi w pierwszym roku życia, zapewnia się dawki przypominające przeciw tężcowi:

• w wieku 6 lat;
• w wieku 14 lat;
• Co 10 lat, po wycofaniu 14 lat.

W wieku dorosłym wskazane jest, aby szczepienia przeciwko tężcowi były aktywne przez dziesięcioletnie dawki przypominające przeciw tężcowi, ponieważ po wygaśnięciu ochrony przed tężcem ryzyko zachorowania na tężec jest realne.

Więcej informacji: Przeciwtężcowy

Antonio Griguolo

Absolwent nauk biomolekularnych i komórkowych, uzyskał tytuł specjalisty w dziedzinie dziennikarstwa i instytucjonalnej komunikacji naukowej