Zespół małego skażenia bakteryjnego

Zespół skażenia bakteryjnego jelita cienkiego - znany również jako zespół przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (Przerost bakterii w jelicie cienkim - SIBO) - charakteryzuje się nadmierną proliferacją bakterii, zwłaszcza beztlenowych, w świetle jelita cienkiego (lub jelita cienkiego).

W warunkach fizjologicznych jelito grube (okrężnica) jest miejscem intensywnej kolonizacji bakteryjnej, zwłaszcza beztlenowej, o stężeniu drobnoustrojów wynoszącym co najmniej 1 miliard bakterii na mililitr zawartości płynu. Z kolei w jelicie cienkim stężenie drobnoustrojów jest wyraźnie niższe, rzędu 1000-10000 bakterii – głównie tlenowych – na mililitr zawartości płynu. W ujęciu ilościowym o zespole skażenia bakteryjnego jelita cienkiego mówimy, gdy w badaniu aspiratu jelita czczego – a więc próbki soku jelitowego pobranego z odcinka pośredniego jelita cienkiego – stężenie bakterii przekracza 100 000 CFU (jednostek tworzących kolonie). ) rejestruje się dla mililitrów aspiratu.

Przerost bakterii w jelicie cienkim upośledza zdolność trawienia i wchłaniania składników odżywczych, zwłaszcza lipidów, wywołując klasyczne objawy zespołów złego wchłaniania: wzdęcia, wzdęcia, biegunkę tłuszczową, biegunkę i ogólnie zaburzenia jelitowe.

Zanieczyszczenie bakteryjne jelita cienkiego: przyczyny i czynniki ryzyka

Uważa się, że flora bakteryjna znajdująca się w górnych odcinkach przewodu pokarmowego i jelicie cienkim jest reprezentowana głównie przez zanieczyszczenia przyjmowane w drodze do okrężnicy.Istnieje wiele mechanizmów, które zapobiegają przerostowi populacji bakterii w tych przewodach: kwasowość żołądka, przeciwbakteryjną moc wydzieliny żółciowej i trzustkowej, wzmożoną aktywność perystaltyczną jelita cienkiego, szczelność zastawki krętniczo-kątniczej, śluz i immunoglobuliny IgA wydzielane przez błonę śluzową jelit i jej szybki obrót.

Z tego, co zostało powiedziane, jasno wynika, w jaki sposób różne warunki anatomiczne i/lub funkcjonalne, które naruszają te mechanizmy obronne, mogą sprzyjać wystąpieniu zespołu skażenia bakteryjnego jelita cienkiego:

• czynniki ryzyka, takie jak niedożywienie, deficyty immunologiczne, starzenie się, hipochlorhydria (zanik żołądka, resekcja żołądka lub przedłużona terapia lekami hamującymi kwasowość żołądka, takimi jak antagoniści receptora histaminowego H2 i inhibitory pompy protonowej);
• zaburzenia ruchowe upośledzające perystaltykę jelita cienkiego oraz czynniki mechaniczne: twardzina układowa, neuropatia cukrzycowa, idiopatyczna pseudoniedrożność jelit, przyspieszone opróżnianie żołądka, nietrzymanie zastawki krętniczo-kątniczej;
• anomalie anatomiczne: zanik żołądka, uchyłki dwunastnicy i/lub jelita czczego, zwężenia lub niedrożności, zmiany pooperacyjne (ślepa pętla, resekcje zastawki jelitowej lub krętniczo-kątniczej, pomostowanie czczo-jelitowe).

Przez wiele lat skażenie bakteryjne jelita cienkiego było uznawane za problem głównie związany z poważnymi chorobami, takimi jak ciężkie zaburzenia motoryki jelit. W rzeczywistości w ostatnich latach nowe dowody naukowe przedstawiły SIBO jako dość powszechne zaburzenie, które dotyka 30 do 84% pacjentów z zespołem jelita drażliwego (IBS). Z kolei objawy zgodne z obrazem klinicznym IBS występują u 15 do 25% populacji krajów uprzemysłowionych, ze szczytową zapadalnością między 15 a 34 rokiem życia i z częstością około dwukrotną u płci żeńskiej w porównaniu z płeć męska.

Objawy: jak rozpoznać zespół skażenia bakteryjnego?

Zgodnie z przewidywaniami zespół skażenia bakteryjnego jelita cienkiego należy do grupy zespołów złego wchłaniania; może więc objawiać się takimi objawami jak: biegunka tłuszczowa, wodnista biegunka, utrata masy ciała, dyskomfort, wzdęcia brzucha z wzdęciami, wzdęcia, skurcze i bóle oraz niedobory żywieniowe i witaminowe, w szczególności witaminy B12 (niedokrwistość makrocytowa). Nasilenie objawów zależy od stopnia skażenia bakteryjnego jelita cienkiego, jednak ich wysoka swoistość otwiera wiele możliwości diagnostycznych.Do procesu objawowego typowego dla choroby należy oczywiście dodać oznaki i objawy typowe dla leżącej u ich podłoża predysponującego stanu patologicznego. zespół skażenia bakteryjnego jelita cienkiego.

Przez wiele dziesięcioleci złotym standardem w diagnostyce skażenia bakteryjnego jelita cienkiego była hodowla próbki aspirowanej z proksymalnego odcinka jelita cienkiego, żmudna i inwazyjna procedura, obecnie wycofana z testów oddechowych: po podaniu znanej ilości węglowodany (zwykle glukoza, laktuloza lub ksyloza) stężenie dwutlenku węgla lub wodoru w wydychanym powietrzu mierzone jest w regularnych odstępach czasu, wczesny początek szczytu jest wskaźnikiem bakteryjnej fermentacji cukru w ​​jelicie cienkim z produkcją gazu – w tym CO2 i H2 - które przenikają do krwi i są stamtąd usuwane przez oddychanie.

Leki i dietoterapia

W przypadku zespołu skażenia bakteryjnego jelita cienkiego zaleca się trzeźwą dietę, charakteryzującą się małymi i częstymi posiłkami, nieprzetworzonymi, ubogimi w cukier i tłuszcz. flora jelitowa), leczenie antybiotykami o szerokim spektrum musi być związane z podejściem dietetycznym, w tym sensie coraz większą rolę wydaje się nabierać rifaksymina (Normix, Rifacol).

Ważne jest również możliwe podawanie określonych suplementów, zwłaszcza w przypadku utraty wagi i objawów hipowitaminozy.Następnie leczone będą podstawowe przyczyny odpowiedzialne za nieprawidłowy wzrost bakterii w jelicie cienkim.Niekiedy terapia antybiotykowa jest związana lub po której następuje podawanie probiotyki.