CZERNIAK: DIAGNOSTYKA I LECZENIE

Diagnoza

W celu postawienia prawidłowej diagnozy klinicznej dermatolog musi odwiedzić całą widoczną skórę i błony śluzowe przy całkowicie rozebranym pacjencie i przy odpowiednim oświetleniu.W szczególności konieczna jest również uważna obserwacja miejsc, których pacjent prawie nie obserwuje samodzielnie, takich jak przestrzenie między palcami (międzypalcowe), podeszwy stóp, włosy, paznokcie, okolice uszne, okolice odbytu i genitalia.
Za pomocą narzędzia o nazwie dermoskop, dermatolog może zobaczyć zmianę powiększoną około 10 razy lub za pomocą innego instrumentu o nazwie mikroskop operacyjny, do 60 razy, po uczynieniu przezroczystości warstwy rogowej naskórka poprzez nałożenie na powierzchnię skóry odpowiedniego oleju, co pozwala na badanie struktur barwnikowych występujących w naskórku i skórze właściwej, a przede wszystkim na odróżnienie zmiany złośliwej od łagodnej.
W przypadku podejrzenia czerniaka należy usunąć całą zmianę, ale z marginesami zdrowej skóry, które nie przekraczają 3 milimetrów. biopsja wycinająca. Usuniętej zmiany zostanie wykonane badanie histologiczne pod mikroskopem optycznym, a po potwierdzeniu histologicznego rozpoznania zostanie jak najszybciej przeprowadzona nowa radykalna interwencja, maksymalnie do 30 dni od biopsji.
Co jest zdefiniowane zamiast? biopsja nacinająca, czyli usunięcia części zmiany w celach diagnostycznych, co do zasady nie powinno się wykonywać ze względu na ryzyko rozsiewu komórek nowotworowych.Dopuszcza się kilka wyjątków, tj. gdy pozostają wątpliwości kliniczne, a biopsja wycinająca byłaby w innym przypadku wymagają złożonego lub nadmiernie wyniszczającego, na przykład gdy zmiana znajduje się w okolicy podpaznokciowej (pod paznokciem) lub jest olbrzymią wrodzoną zmianą lub dużą plamą soczewicowatą twarzy.
Na koniec, aby określić anatomiczne rozszerzenie choroby, należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej i USG wątroby (w celu oceny przerzutów). Dalsze i bardziej złożone badania, takie jak tomografia komputerowa jamy brzusznej, miednicy i mózgu, będą wykonywane tylko w przypadku precyzyjnej wątpliwości klinicznej.
Jeśli chodzi o potwierdzenie diagnostyczne węzła chłonnego podejrzanego o miejsce przerzutów, biopsja igłowa cienkoigłowa jest obecnie uważana za technikę z wyboru (aspiracja cienkoigłowa) z badaniem cytologicznym aspiratu.

Terapia chirurgiczna

Celem leczenia chirurgicznego czerniaka pierwotnego jest radykalne usunięcie guza; nawrót podczas zabiegu, jeśli technika jest prawidłowa, jest absolutnie rzadki (mniej niż 5%). Guz musi być usunięty z brzegiem zdrowej skóry, a wycięcie musi obejmować także tkankę podskórną sięgającą do powięzi mięśnia, która nie jest normalnie usuwana.Szerokość marginesu zdrowej skóry przewiduje wycięcie co 1 cm dla grubych czerniaków mniejszych niż 2 milimetry i 2-3 centymetry dla grubszych zmian.
Leczenie operacyjne przerzutów do węzłów chłonnych obejmuje węzły chłonne szyjne, pachowe i pachwinowe.
W przypadku czerniaków o maksymalnej grubości większej niż 1 milimetr, selektywne wycięcie węzłów chłonnych na podstawie wyniku biopsji węzła wartowniczego jest obecnie rutyną, techniką polegającą na wstrzyknięciu 1-2 mililitrów barwnika i/lub substancji radioaktywnej w pobliżu guza lub blizny, która pozostała po biopsji i wykonanie biopsji pierwszej zaraz po niej
Leczenie operacyjne przerzutów odległych powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy są one łatwo dostępne (skóra i podskórna, przewód pokarmowy), ale tylko w celu przedłużenia życia chorego i złagodzenia objawów (cel paliatywny).

Terapia medyczna

Stosuje chemioterapię, którą stosuje się tylko w zaawansowanym (stadium IV) czerniaku. Chemioterapia miejscowa (poprzez fuzję hipertermiczną-antyblastyczną) wewnątrz skóry właściwej jest wskazana w przypadku czerniaka zlokalizowanego na kończynach oraz przy obecności miejscowych i regionalnych przerzutów do skóry, w wielu przypadkach okazała się bardzo skuteczna.
Radioterapia polega na stosowaniu bardzo dużych dawek promieni, gdyż tylko w ten sposób guz staje się radioczuły.

Technika węzła wartowniczego limfatycznego

Ta technika jest fundamentalnym momentem diagnostycznym nie tylko w odniesieniu do czerniaka skóry, pierwszego nowotworu, który znalazł zastosowanie, ale także innych nowotworów, takich jak na przykład nowotwory piersi.
Węzeł wartowniczy jest pierwszym dopływowym węzłem chłonnym guza; oznacza to, że jest to pierwszy węzeł chłonny, który otrzymuje limfę pochodzącą z obszaru skóry, w którym powstał nowotwór. Jest prawie zawsze wyjątkowy, ale dwa lub czasami trzy mogą być obecne w tym samym regionie lub w różnych regionach.
Ta technika ma na celu sprawdzenie, czy w samym węźle chłonnym występują mikroprzerzuty, a można to zobaczyć tylko poprzez jego identyfikację, usunięcie i wykonanie wielu sekcji lub „plastrów”. Jeśli węzeł wartowniczy jest dodatni, to znaczy ma mikroprzerzuty nowotworowe, pozostałe węzły chłonne, które następują po nim, najprawdopodobniej również będą dodatnie, a zatem wszystkie zostaną usunięte en bloc; jeśli jest negatywna, nieuchronnie, będąc pierwszym, wszystkie inne muszą koniecznie być negatywne.
Technikę stosuje się tylko wtedy, gdy czerniak ma średnicę równą lub większą niż 0,76 milimetra. W przypadku mniejszych średnic można śmiało stwierdzić, że guz nie dał jeszcze przerzutów do węzłów chłonnych.
Początkowo technika ta polega na „identyfikacji węzła chłonnego poprzez wstrzyknięcie barwnika znakowanego radioaktywnym technetem do skóry właściwej przy brzegach czerniaka lub blizny po jego chirurgicznym wycięciu i wykonaniu badania instrumentalnego zwanego limfoscyntygrafia który zidentyfikuje pierwszy węzeł chłonny, w którym znajduje się radioaktywny barwnik. Po zidentyfikowaniu ten sam węzeł chłonny jest usuwany chirurgicznie i wysyłany do patologa, który zbada go, wykonując wiele przekrojów i sprawdzając, czy w każdym z nich może być obecny mikroskopijny przerzut guza. usuwa się chirurgicznie cały pakiet węzłów chłonnych, czyli wszystkie węzły chłonne znajdujące się w pobliżu i za wartownikiem, które się z nim komunikują, te z łańcucha dopływowego wartownika.Powikłaniem tego wszystkiego jest obrzęk (wysięk skórny i podskórny), który następuje, co jest głównym efektem ubocznym „usuwania tego rodzaju”.