Ogólność
Toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest „nieprawidłowym gazowym rozdęciem okrężnicy o ostrym początku, niezależnym od procesów obturacyjnych. Główne całkowite lub segmentowe rozszerzenie ścian kolki powoduje objawy, takie jak obrzęk i ból brzucha, gorączka i wstrząs.
Toksyczne rozdęcie okrężnicy jest bardzo poważnym stanem i może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone z najwyższą pilnością i we właściwy sposób. Atrybut „toksyczny” odróżnia go od innych nietoksycznych form wzdęcia kolki, takich jak wrodzone (Hirschsprung ), idiopatyczne lub pseudoobturacyjny (zespół Ogilvie). W szczególności mówimy o toksycznym rozdęciu okrężnicy, aby podkreślić obecność objawów ogólnoustrojowej toksyczności (takich jak splątanie psychiczne) przypisywanych zmianom w homeostazie elektrolitów i równowadze kwasowo-zasadowej.
Powoduje
Zaburzenia związane z Toksycznym Megacolon
- Przewlekła choroba zapalna jelit
- Wrzodziejące zapalenie okrężnicy
- choroba Crohna
- Zakaźne zapalenie jelita grubego
- Salmonella, Shighella, amebowe zapalenie okrężnicy
- Clostridium difficile (rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego)
- Cytomegalowirusowe zapalenie jelita grubego
- HIV / AIDS
- Chemioterapia na raka
- Niedokrwienne zapalenie jelita grubego, szczególnie u osób starszych
- Powikłania chorób uchyłkowych, zwłaszcza u osób starszych
- Zwężenie raka jelita grubego, zwłaszcza u osób starszych
- Sepsa, stany szoku, MOF itp.
Toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest powikłaniem nieswoistego zapalenia jelit. Wrzodziejące zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna stanowią najczęstsze przyczyny toksycznego rozdęcia okrężnicy we Włoszech i innych krajach uprzemysłowionych, podczas gdy w regionach rozwijających się i wśród osłabionych pacjentów przeważają toksyczne rozdęcia okrężnicy spowodowane procesami zakaźnymi okrężnicy prowadzącymi do zapalenia okrężnicy.
Inaczej niż w przypadku zwykłego zapalenia okrężnicy, w obecności toksycznego rozdęcia okrężnicy proces zapalny nie ogranicza się do powierzchniowych warstw ścian jelita (błony śluzowej), ale także wnika głęboko w tuniki podśluzówkowe, mięśniowe i surowicze. Wpływając na zakończenia nerwowe splotów, proces zapalny może powodować paraliż mięśni okrężnicy, z zatrzymaniem postępu treści jelitowej i wynikającym z tego rozszerzeniem. Podwyższone ciśnienie powoduje stopniową niedrożność miejscowych naczyń żylnych i tętniczych, co sprzyja procesom martwiczym i perforacyjnym, a także upośledzeniu wchłaniania wody i elektrolitów przez błonę śluzową jelit.
Na przykład toksyczne rozdęcie okrężnicy komplikuje 5 do 10% przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, podczas gdy jest rzadsze u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Obecnie, dzięki pojawieniu się nowych leków biologicznych, które umożliwiają lepszą kontrolę stanu zapalnego, pojawienie się toksycznego rozszerzenia okrężnicy jako powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego staje się coraz rzadsze. Często występuje jako ostry epizod początkowy, rzadziej w fazie i rzadko w przewlekłych i ciągłych postaciach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego Ogólnie rzecz biorąc, postęp terapeutyczny i farmakologiczny (np. terapie antybiotykowe i leki przeciwretrowirusowe) zmniejszyły częstość występowania toksycznego rozszerzenia okrężnicy jako powikłania wyżej wymienionych chorób. Jednak nawet leki mogą być czynnikami ryzyka wystąpienia toksycznego rozdęcia okrężnicy, tak jest na przykład w przypadku przedłużonej antybiotykoterapii, której nie kompensuje przyjmowanie probiotyków: takie leczenie może powodować dysbiozę jelit z selekcją opornych szczepów (Clostridium difficile pseudobłoniasty zapalenie okrężnicy, powszechne w warunkach szpitalnych i trudne do leczenia). Nawet leki przeciwbiegunkowe, narkotyki czy antycholinergiczne – podawane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, m.in. Choroba Leśniowskiego-Crohna lub banalne zapalenie żołądka i jelit, prawdopodobnie wirusowe - mogą sprzyjać wystąpieniu toksycznego rozszerzenia okrężnicy spowalniające, aż do zatrzymania, perystaltykę jelit
Objawy i powikłania
Aby uzyskać więcej informacji: Objawy toksycznego megacolon
Klinicznie toksyczne rozdęcie okrężnicy objawia się typowym obrazem ciężkiego ostrego zapalenia okrężnicy, które czasami może ewoluować dramatycznie, charakteryzując się objawami i oznakami zajęcia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i toksycznością ogólnoustrojową:
- Nasilający się ból brzucha, zlokalizowany lub rozlany
- Obrzęk brzucha ze znacznym gazowym rozdęciem pętli jelitowych
- Ból brzucha nasilony przez ucisk
- Brak lub niedobór perystaltyki jelit, która zwykle występuje po rzucającej się w oczy biegunce z licznymi wyładowaniami (nawet 10-15/dobę)
- Gorączka
- Częstoskurcz
- Odwodnienie
- Bladość
- Splątanie psychiczne lub pobudzenie psychiczne
Najbardziej przerażającym powikłaniem toksycznego rozdęcia okrężnicy jest perforacja jelit powiązana z nieprawidłowym rozszerzeniem ścian kolki.Rozszerzenie procesu infekcyjno-zapalnego na krew może być odpowiedzialne za sepsę i wstrząs (tachykardia, niedociśnienie, nudności, obfite pocenie się, splątanie) .
Diagnoza
Przy braku poprawy stanu ogólnego, paradoksalne i nagłe zatrzymanie wydalania kału u pacjenta z obfitą biegunką do niedawna musi zawsze prowadzić do podejrzenia wystąpienia toksycznego rozdęcia okrężnicy. Innym ważnym objawem klinicznym jest krytyczna redukcja odgłosów brzusznych słuchaczy (
Potwierdzenie rozpoznania uzyskuje się ze ślepego zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej, które w obecności toksycznego rozdęcia okrężnicy wykazuje nieprawidłowy wzrost średnicy okrężnicy (co najmniej 6 cm na poziomie okrężnicy poprzecznej), z możliwymi objawami rozedmy płuc. ściany z odwarstwieniem błony śluzowej.Można wtedy wykonać tomografię komputerową.Badanie biohumoralne wykazuje leukocytozę, koncentrację krwi, podwyższone wskaźniki OB i zapalenia, anemię i zaburzenia równowagi elektrolitowej z tendencją do zasadowicy metabolicznej (wzrost pH krwi).
Wykonywanie lewatywy z baru w okresie ciężkiej i ostrej biegunki może stanowić możliwy czynnik przyspieszający i jest również przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko perforacji, zwłaszcza w przypadku stosowania baru, bardzo lepkiej substancji, która w przypadku złamania okrężnicy spowodowałaby leczenie bardzo ciężkiego zapalenia otrzewnej. To samo dotyczy kolonoskopii.
Leczenie
W obecności toksycznego rozdęcia okrężnicy celem leczenia jest dekompresja jelita związana z zapobieganiem dodatkowym czynnikom, które mogą rozszerzać okrężnicę. W odniesieniu do tego ostatniego punktu, żywienie doustnie zostaje wstrzymane, aby uniknąć wprowadzania powietrza i pokarmu, a następnie zostaje zastąpione żywieniem dojelitowym, ze szczególnym uwzględnieniem przywrócenia równowagi elektrolitowej, aby zapobiec wstrząsowi i odwodnieniu. reakcja zapalna, gdy toksyczne rozdęcie okrężnicy jest spowodowane zaostrzeniem nieswoistego zapalenia jelit. Antybiotyki o szerokim spektrum podawane dożylnie mogą być zamiast tego stosowane w zapobieganiu posocznicy lub w leczeniu toksycznego rozdęcia okrężnicy zależnego od Clostridium difficile, bakterii skomplikowanej do zwalczenia i wrażliwe na wankomycynę i fidaksomycynę.Jednocześnie ważne jest, aby odstawić wszystkie leki, które mogą zmniejszać ruchliwość okrężnicy, w tym narkotyki, leki przeciwbiegunkowe i antycholinergiczne.Dekompresja następuje przez aspirację przez rurkę nosowo-gazową trico, który pochłania i drenuje to, co jest wydzielane w żołądku i dwunastnicy, oraz miękką sondę rektalną, umieszczoną z najwyższą ostrożnością, aby uniknąć perforacji jelita. Przeciwwskazane było zarówno podawanie przeczyszczających środków przeczyszczających, zwłaszcza drażniących, jak i praktykowanie lewatyw wypróżniających.
Jeśli dekompresja nie jest możliwa do wykonania, jeśli stan pacjenta nie poprawi się w ciągu 24-48 godzin lub jeśli średnica jelita osiąga lub przekracza 12-13 cm, konieczne jest chirurgiczne usunięcie mniej lub bardziej rozciągniętej części ciała. kolektomia).
