OBRZĘK

Co to jest obrzęk?

Obrzęk to nagromadzenie płynów w śródmiąższowych przestrzeniach ciała. Najbardziej oczywistym objawem tego stanu jest obrzęk, który, jak wiadomo, charakteryzuje różne patologie.

Proste, ale obiektywne kryterium diagnostyczne opiera się na miejscowym ucisku opuchlizny palcem. Jeśli utworzył się dołek, zwany „dołkiem”, badanie zakończyło się pomyślnie i można mówić o obrzęku patologicznym. Dołek jest bardziej widoczny, gdy manewr wykonuje się w połączeniu z wypukłością kostną, taką jak przedni brzeg kości piszczelowej i Jeśli natomiast obrzęk jest następstwem urazu lub jest spowodowany nagromadzeniem mukopolisacharydów (obrzęk śluzowaty), typowym dla niedoczynności tarczycy, tkanki natychmiast wracają do pierwotnego położenia.

Powoduje

Obrzęki mogą być związane z przyczynami miejscowymi (problemy z krążeniem, takie jak żylaki nóg, stany zapalne skóry itp.) lub rozciągać się na cały organizm. Kwashiorkor, choroba wywołana wyjątkowo niskim spożyciem białka, objawia się m.in. pojawieniem się rozległego obrzęku. Ten aspekt powoduje obrzęk brzucha (wodobrzusze), szczególnie widoczny u niedożywionych dzieci zamieszkujących kraje rozwijające się.

Dlaczego nogi puchną?

Z fizjologicznego punktu widzenia obrzęk jest wynikiem zmian w wymianie naczyń włosowatych.

W normalnych warunkach naczynia włosowate mają tendencję do filtrowania na poziomie kończyny tętniczej i ponownego wchłaniania na poziomie kończyny żylnej. Krew, która krąży w ich wnętrzu bardzo powoli, może w ten sposób uwalniać tlen i użyteczne substancje w kierunku tętnicy oraz być obciążona produktami przemiany materii w kierunku żylnej kończyny. Pasażom tym sprzyja bardzo cienki gradient ciśnienia, ponieważ wpływa na niego wiele czynników, takich jak ciśnienie żylne oraz stężenie białek w osoczu i płynie śródmiąższowym.

Kiedy stoimy przez dłuższy czas, puchną nam stopy. W rzeczywistości stanie oznacza wzrost ciśnienia żylnego (grawitacja utrudnia powrót krwi z kończyn dolnych do serca). Z powodu tego wzrostu ciśnienia cała kapilara ma tendencję do filtrowania, zarówno w kończynach żylnych, jak i tętniczych, nie ma reabsorpcji, co powoduje gromadzenie się płynów (obrzęk). To samo dotyczy sytuacji, gdy żyła jest niedrożna przez skrzeplinę (zapalenie żył): krew nie może przejść, wzrasta ciśnienie żylne, kapilary z trudem wchłaniają się ponownie, płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej i powstaje obrzęk.

Wszystko to zdarzałoby się znacznie częściej niż w rzeczywistości, gdyby nie działanie układu limfatycznego, odpowiedzialnego za reabsorpcję nadmiaru płynu śródmiąższowego. np. z powodu pasożytów, wzrostu guzów, usunięcia węzłów chłonnych lub wzrostu tkanki włóknistej po radioterapii).

Z drugiej strony nadciśnienie tętnicze nie powoduje obrzęku, ponieważ jest regulowane przez tętniczki znajdujące się powyżej naczyń włosowatych.

Inną przyczyną obrzęku jest niewydolność serca. Jeśli jedna komora nie pompuje całej krwi z drugiej, krew gromadzi się w krążeniu ogólnoustrojowym lub płucnym. Ponownie nastąpi wzrost ciśnienia żylnego, filtracja pokona resorpcję i pojawi się obrzęk. Z drugiej strony niewydolność nerek powoduje obrzęk, ponieważ nerki nie są w stanie skutecznie filtrować i dochodzi do utraty białka we krwi.

Niedożywienie, dieta wysoce hipoproteinowa lub zmiany dietetyczne i metaboliczne wywołane alkoholizmem, jak widać u Kwashiorkora, zmniejszają stężenie białek w osoczu.Ponieważ białka te przypominają wodę wytwarzającą ciśnienie zwane koloidosmotycznym, spadek ich stężenia w osoczu zmniejsza kapilary reabsorpcja, powodująca obrzęk Niewydolność wątroby (zwłaszcza marskość) również prowadzi do tych samych objawów patologicznych, ponieważ wątroba jest głównym miejscem syntezy białek osocza.

Wreszcie obrzęk jest typową konsekwencją stanu zapalnego, który może powstać pod wpływem czynników natury fizycznej (uraz, ciepło), chemicznej (kwasy itp.) lub biologicznej (bakterie, wirusy itp.). W wyniku uszkodzenia i pewnych modyfikacji mikrokrążenia wywołanych odpowiedzią zapalną następuje wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, aw konsekwencji akumulacja białek w płynach śródmiąższowych (obecnych w przestrzeni zewnątrzkomórkowej, tj. między włośniczką a komórką). Podobnie jak w przypadku niedożywienia następuje spadek ciśnienia koloidowo-osmotycznego osocza i wzrost filtracji na poziomie naczyń włosowatych. Po raz kolejny rezultatem jest pojawienie się obrzęku.