Ogólność
USG morfologiczne jest badaniem diagnostycznym pozwalającym ocenić stan zdrowia płodu i prawidłowość przebiegu ciąży.Badanie wykonywane jest w II trymestrze ciąży, umieszczając sondę USG na brzuchu przyszłej mamy.
Podczas badania lekarz specjalista sprawdza wzrost płodu mierząc parametry biometryczne (m.in. głowa, brzuch i kość udową), ruchy nienarodzonego dziecka oraz położenie implantacji łożyska.
USG morfologiczne pozwala na weryfikację dokładnej zależności pomiędzy ilością płynu owodniowego a wielkością płodu, a także ustalenie płci dziecka.
Co to jest?
Ultrasonografia morfologiczna jest podstawowym badaniem w diagnostyce prenatalnej, ponieważ pozwala z wyprzedzeniem ocenić, czy nienarodzone dziecko ma anomalie rozwojowe lub może być predysponowane do określonych patologii.
„Wykonanie tego” badania jest wskazane między dziewiętnastym a dwudziestym drugim tygodniem ciąży, czyli w okresie, w którym stosunek wielkości dziecka do ilości płynu owodniowego jest optymalny. Po drugie, po tym terminie uciekanie się do przerwania ciąży (aborcji) nie jest już dopuszczalne prawnie, nawet w przypadku poważnych wad rozwojowych płodu.
USG wykonane w II trymestrze ciąży, poza badaniem morfologii, umożliwia również ocenę biometrii płodu (tj. jego wzrostu), przyczepu do łożyska oraz ilości płynu owodniowego.
Co oznacza diagnostyka prenatalna?
- Diagnostyka prenatalna to zestaw badań instrumentalnych i badań laboratoryjnych, których celem jest rozpoznanie patologii dotykających dziecko przed urodzeniem.
- To „multidyscyplinarne podejście pozwala zweryfikować lub wykluczyć obecność jakichkolwiek anomalii i/lub wad rozwojowych płodu, zespołów genetycznych, chorób metabolicznych i stanów wtórnych do infekcji przenoszonych przez matkę w czasie ciąży.
- Diagnoza prenatalna pozwala na dostarczenie prawidłowych informacji o przebiegu ciąży i uspokojenie przyszłych rodziców.
- Jeśli chodzi o badanie ultrasonograficzne, cel badania zmienia się w zależności od okresu ciąży: we Włoszech zwykle wykonuje się trzy badania USG w czasie ciąży, po jednym w każdym trymestrze ciąży.
- W drugim trymetrze USG morfologiczne ma na celu ocenę anatomii płodu (przesiewowe wykrywanie wad rozwojowych).
Po co to jest?
USG morfologiczne jest drugim z trzech badań USG przewidzianych przez wytyczne Ministerstwa Zdrowia dotyczące sprawdzania stanu zdrowia dziecka w czasie ciąży.
Badanie to jest ważne dla oceny budowy płodu i jego biometrii, monitorowania jego prawidłowego rozwoju i proporcji w celu wykluczenia lub stwierdzenia obecności wad rozwojowych.
Ultrasonografia morfologiczna jest przydatna do weryfikacji pozycji dziecka, pozwala zidentyfikować ruchy i bicie serca.Od czwartego miesiąca ciąży badanie umożliwia pomiar głowy, brzucha i kości udowej nienarodzonego dziecka.
Jednocześnie możliwe jest uwidocznienie miejsca implantacji łożyska, ilości płynu owodniowego (normoamnios, małowodzie lub wielowodzie) oraz niektórych narządów płodowych.
Poprzez USG morfologiczne rodzice mogą również zaspokoić szczególną ciekawość, jaką jest poznanie płci nienarodzonego dziecka.
Co jest oceniane?
Podczas USG morfologicznego z reguły badane są następujące obszary anatomiczne:
- Głowa: badany jest kształt czaszki, wielkość mózgu, obecność komór bocznych oraz morfologia móżdżku. Sprawdza się konformację twarzy, ze szczególnym uwzględnieniem oczodołów, budowy tkanki oka, górnej wargi i ogólnie profilu płodu.
- Klatka piersiowa: uważnie obserwuje się płuca i serce (położenie, budowę czterech komór serca, połączenie lewej i prawej komory z tętnicami, częstość i rytm bicia serca).
- Kończyny i kręgosłup: oceniana jest budowa osiek (przydatne do stwierdzenia całkowitego braku wad rozwojowych kręgosłupa) i kości długich czterech kończyn oraz obecność rąk i stóp.
- Brzuch: badana jest budowa przewodu pokarmowego (wątroba, żołądek i jelita) oraz układu moczowo-płciowego (nerki i pęcherz), oceniana jest przeponę, przednią ścianę brzucha oraz położenie pępowiny z trzema składającymi się na nią naczyniami krwionośnymi.
Badanie jest uzupełnione ocenami dotyczącymi niektórych wskaźników ryzyka chromosomopatii (zwanych „miękkimi markerami”), tj. wad strukturalnych dotyczących różnych narządów, wykrywalnych za pomocą ultrasonografii i związanych z zaburzeniami w budowie genetycznej płodu. Faktycznie, obecność specyficznych zespołów, takich jak trisomia 21 (lub zespół Downa).
USG morfologiczne może zatem nakierować na wykonanie określonych testów, które są niezbędne do ustalenia prawidłowej diagnozy.
Notatka. Ultrasonografia morfologiczna nie ma za główny cel poszukiwania wskaźników ryzyka do oceny anomalii chromosomowych lub genetycznych, jednak w przypadku zidentyfikowania związku dwóch lub więcej wad rozwojowych z tą metodą, zostanie udzielona porada. W celu pogłębienia obrazu klinicznego wskazane będzie zatem wykonanie bardziej pogłębionych badań, takich jak amniopunkcja i CVS.
W przypadku wysokiego ryzyka wad rozwojowych płodu można również skorzystać z „wczesnego morfologicznego (lub przedmorfologicznego) badania ultrasonograficznego między 16 a 18 tygodniem ciąży; takie podejście jest przydatne do wcześniejszego postawienia diagnozy i móc pogłębić obraz w krótszym czasie za pomocą jakichkolwiek testów genetycznych.
Jak to jest zrobione?
Ultradźwięki to technika diagnostyczna, którą wykonuje się przezbrzusznie, czyli umieszczając na brzuchu specyficzną sondę, uprzednio posypaną żelem w celu usprawnienia dyfuzji ultradźwięków (fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości, mieszczących się w paśmie niesłyszalnym dla ludzkiego ucha).
Metodę wykonują lekarze ginekolodzy, którzy podczas szkolenia zawodowego nabyli specyficzne doświadczenie w zakresie patofizjologii różnych wad rozwojowych płodu oraz ich identyfikacji ultrasonograficznej.
Badanie ultrasonograficzne pozwala zbadać narządy wewnętrzne ciała za pomocą ultradźwięków, wytwarzanych przez drgania kryształów piezoelektrycznych zawartych w sondach.Ściana macicy, płyn owodniowy i tkanki płodu odbijają część tych fal, tworząc serię ech odruchów. Te ostatnie są rejestrowane przez sondę ultradźwiękową i dekodowane przez centralną jednostkę aparatury instrumentalnej, która przetwarza zebrane informacje na dwuwymiarowe obrazy widoczne na monitorze, a następnie zebrane dane są porównywane z danymi z krzywych referencyjnych: Dlatego możliwe jest ustalenie, czy wielkość płodu odpowiada oczekiwanemu rozmiarowi.
Zwykle podczas USG morfologicznego poszukiwanie przydatnych obrazów zajmuje 20-30 minut.
Niezawodność i ograniczenia
Ultrasonografia morfologiczna przypisuje się zmienną czułość w zakresie od 50% do 80% w wykrywaniu poważnych wad rozwojowych płodu, czyli takich wad, które wymagają pomocy medycznej po urodzeniu.
Możliwość wykrycia „poważnej anomalii zależy w rzeczywistości od wielu czynników, w tym:
- Doświadczenie operatora wykonującego metodę;
- rodzaj używanego sprzętu;
- Okres ciąży, w którym wykonuje się badanie (niektóre anomalie płodu występują dopiero w III trymestrze);
- Ilość płynu owodniowego;
- Pozycja płodu w czasie badania;
- Grubość tkanek matczynej ściany brzucha;
- Zakres i lokalizacja wszelkich wad anatomicznych.
Ograniczeniem ultrasonografii morfologicznej są niewielkie defekty (np. niektóre anomalie przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej serca) oraz spowolnienie wzrostu płodu.
Wykrycie drobnych anomalii nie jest w rzeczywistości celem tego badania ultrasonograficznego (ze względu na wewnętrzną charakterystykę metody). Z tych powodów, w zależności od przypadku, lekarz może wskazać wykonanie najbardziej odpowiednich badań diagnostycznych w celu ustalenia diagnostyki różnicowej i leczenia patologii płodu.
Notatka. Podczas badania USG morfologicznego specjalista może napotkać trudności ze względu na nadwagę pacjenta (grubość brzucha może powodować niewyraźne obrazy), nadmierną ilość płynu owodniowego (USG trudniej docierają do badanych struktur). lekarz może zdecydować o wykonaniu przezpochwowego badania ultrasonograficznego w celu lepszej wizualizacji struktur płodu w pobliżu sondy.
Kiedy jest to wskazane?
USG morfologiczne zleca lekarz ginekolog między dziewiętnastym a dwudziestym drugim tygodniem ciąży, w tym okresie najlepiej ocenić wszystkie szczegóły anatomiczne i główne narządy życiowe płodu, stwierdzając obecność jakichkolwiek wad rozwojowych.
Trzy badania USG świadczone przez Ministerstwo Zdrowia są w całości opłacane przez Narodową Służbę Zdrowia, o ile są wykonywane w przewidzianych tygodniach.
Potrzebujesz przygotowania?
Badanie USG morfologiczne nie wymaga żadnych szczególnych zasad przygotowania, jednak przed badaniem wymagana jest świadoma zgoda pacjentki, zazwyczaj nie ma konieczności poszczenia ani picia przed badaniem, tak jak jest to wymagane. w USG miednicy skany.
Czy są jakieś przeciwwskazania?
USG morfologiczne nie jest bolesnym badaniem dla przyszłej mamy i nie ma szkodliwego wpływu na płód, nawet w dłuższej perspektywie, dlatego badanie uznaje się za pozbawione ryzyka.
Inne testy związane z morfologią
W niektórych przypadkach ultrasonografia morfologiczna wiąże się z innymi badaniami, mającymi na celu ocenę stanu zdrowia matki i dziecka, takimi jak echokardiografia płodu oraz badanie matczyno-płodowej przepływomierza dopplerowskiego. Ten ostatni test ocenia przepływ krwi między dzieckiem a łożyskiem przez pępowinę, w celu wczesnej identyfikacji ryzyka gestozy lub opóźnienia wzrostu płodu.
Ponadto u kobiet, u których występuje zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego (ciąży mnogie, pacjentki z nieprawidłowościami macicy lub przebyta operacja szyjki macicy), można wykonać przezpochwowe USG w celu pomiaru długości szyjki macicy.
