„Test Coombsa
Dlaczego to się robi
Do czego służy test Coombsa w ciąży?
Na początku ciąży kobiety ciężarne poddaje się badaniu w celu określenia grupy krwi (A, B, AB, 0) oraz ewentualnej obecności czynnika Rh (Rh dodatni – Rh ujemny), inaczej zwanego antygenem D.
W przypadku niezgodności matka może rozwinąć odpowiedź immunologiczną przeciwko czerwonym krwinkom płodu, wytwarzając przeciwciała zdolne do atakowania i niszczenia czerwonych krwinek młodego organizmu; możliwą i niebezpieczną konsekwencją jest anemia, zwana hemolityczną chorobą płodu (MEN), która w ciężkich przypadkach może prowadzić do śmierci wewnątrzmacicznej.
Choroba hemolityczna noworodków (MEN) charakteryzuje się zniszczeniem czerwonych krwinek płodu w wyniku przejścia przez łożysko odpowiednich alloprzeciwciał typu IgG wytwarzanych przez matkę. W najcięższej i najbardziej charakterystycznej postaci choroba hemolityczna noworodka jest wywoływana przez immunoglobuliny skierowane przeciwko antygenom układu Rh, ale może być również wywołana przez przeciwciała skierowane przeciwko innym antygenom krwinek czerwonych (antygeny Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luterański).
Konsekwencje choroby hemolitycznej w życiu płodowym obejmują objawy kliniczne „łagodnej anemii aż do śmierci" w macicy.Po urodzeniu główne problemy związane są z hiperbilirubinemią z silną żółtaczką i możliwym uszkodzeniem neuronów.
Aby sprawdzić obecność i stężenie jakichkolwiek przeciwciał matczynych przeciwko krwinkom czerwonym płodu, wykonuje się tak zwany pośredni test Coombsa, który zwykle powinien dawać wyniki ujemne. Wszystkie kobiety ciężarne w pierwszym trymestrze ciąży (do 16. tygodnia) powinny przejść to badanie przesiewowe na krwi matki, zwłaszcza gdy grupa krwi matki jest Rh ujemna, a ojca Rh dodatnia. W tym przypadku w rzeczywistości jest bardzo prawdopodobne, że krew płodu prezentuje antygen D (a więc Rh dodatni) i że organizm matki (Rh ujemny) w konsekwencji wytwarza przeciwciała anty-Rh.
Problem w tym sensie nie pojawia się, jeśli oboje partnerzy są Rh ujemne (ponieważ dziecko będzie również Rh ujemne, a więc pozbawione antygenu D), lub jeśli matka jest Rh dodatnia niezależnie od ojca.
W oparciu o te przesłanki u kobiet Rh ujemnych test Coombsa powtarza się co miesiąc, natomiast u kobiet Rh dodatnich powtarza się go w trzecim trymestrze ciąży. Jeśli podczas różnych badań zostaną wykryte przeciwciała, podczas ciąży należy monitorować ich miano za pomocą testów przeprowadzanych co dwa tygodnie. Jeśli następnie zauważysz postępujący wzrost miana przeciwciał, najprawdopodobniej u płodu rozwija się choroba hemolityczna.
Gdy pośredni test Coombsa daje wynik dodatni, konieczne jest przystąpienie do identyfikacji i miareczkowania przeciwciał przeciwko erytrocytom; po zidentyfikowaniu bardzo ważne są również kontrole krzyżowe partnera, aby ocenić możliwą obecność antygen u płodu, przeciwko któremu skierowane jest miareczkowane przeciwciało matczyne.
Choroba hemolityczna płodu spowodowana niezgodnością matczyno-płodową D (od anty-Rh) jest najpoważniejszą postacią i jeszcze kilkadziesiąt lat temu stanowiła poważny problem zdrowia publicznego.
MEN ze względu na niezgodność AB0 między matką a dzieckiem jest dość powszechna, nie występuje u płodu, ale jest ważną przyczyną żółtaczki noworodkowej, na ogół bez istotnych powikłań
Dodatni wynik testu Coombsa jest zatem niepokojący tylko w niektórych przypadkach i tylko wtedy, gdy obecność przeciwciał przekracza określony poziom: to lekarz prowadzący dostarczy więcej informacji w tym zakresie.
Test Coombsa, czynnik Rh i choroba hemolityczna noworodka
Rola czynnika Rh w określaniu MEN
Czynnik Rh bierze udział w większości epizodów choroby hemolitycznej u noworodków. Ta patologia, związana z niezgodnością grupy krwi między matką a płodem, występuje, gdy matka jest Rh ujemna, a płód Rh dodatni.
W czasie ciąży do krążenia matki mogą dostać się niewielkie ilości krwi płodowej, ale dzięki łożysku zwykle nie jest ona wystarczająca do wywołania agresywnej odpowiedzi immunologicznej. Sytuacja jest odwrotna w momencie porodu, zwłaszcza jeśli wykonuje się traumatyczne manewry położnicze (np. głowicową wersję płodu) lub w przypadku aborcji; w podobnych okolicznościach duże ilości krwi płodowej wchodzą w kontakt z krwią matczyną, stymulując powolny proces alloimmunizacji z syntezą alloprzeciwciał (tak zwanych, ponieważ są one przeznaczone do zwalczania antygenów pochodzących od osobnika należącego do tego samego gatunku).
Ryzyko choroby hemolitycznej przeciwciał Rh jest zatem niewielkie w przypadku pierwszego dziecka, ale raczej wysokie w przypadku kolejnych ciąż (o ile ojciec ponownie jest Rh dodatni). W rzeczywistości każda ponowna ekspozycja na antygen (czerwone krwinki płodu Rh-dodatnie) wyzwala wtórną odpowiedź immunologiczną z wytwarzaniem przeciwciał IgG, zdolnych do przekraczania łożyska i uszkadzania czerwonych krwinek płodu.
UWAGA: już w pierwszej ciąży matka może zostać uodporniona przeciw antygenom erytrocytów płodowych, takim jak antygen D, np. przy wcześniejszych transfuzjach krwi lub produktach krwiopochodnych, lub przy mieszanym użyciu zakażonych strzykawek.Z tego powodu test Coombsa wykonuje się w początek ciąży u wszystkich kobiet w ciąży, bez względu na grupę krwi.
Pozytywny test Coombsa i profilaktyka”
