Biegunka podróżnika

Ogólność

Biegunka podróżnika to „zapalenie jelit (choroba zakaźna przewodu pokarmowego), które dotyka ludzi z krajów o wysokiej higienie podczas podróży do obszarów rozwijających się. Obszary najbardziej zagrożone to Azja Południowo-Wschodnia, Indie, Bangladesz oraz niektóre kraje Afryki i Ameryki Środkowej, w szczególności Meksyk; zespół ten występuje szczególnie często także w Afryce Północnej i na Bliskim Wschodzie.

Szacuje się, że co roku dotyka to około 6 milionów ludzi, z czego 30% jest przykutych do łóżka. W większości przypadków szczepy bakterii zwane Escherichia coli i znane jako szczepy ETEC (Enterotoxigenic E.Coli), które wytwarzają enterotoksynę, która jest cząsteczką toksyczną dla układu pokarmowego.

Biegunka podróżnika objawia się wydzielniczymi zespołami biegunkowymi o różnym nasileniu, podtrzymywanymi przez szczepy E. coli, które nie atakują błony śluzowej jelit, ale mogą powodować zmiany w pasażu jelitowym poprzez produkcję enterotoksyn.
W rzeczywistości jednak przyczyna biegunki podróżnych jest zmienna i może być w 80% przypadków pochodzenia bakteryjnego (w szczególności enterotoksygennych szczepów E. coli i rzadziej Salmonella, Campylobacter, Gronkowce), ale także wirusowe (Rotawirus) lub z pierwotniaków (pasożytów); w niektórych przypadkach może to być wiele.

Najcięższą postacią jest zwykle ta, utrzymywana przez Campylobacter a najłagodniejszy z enterotoksycznych E.Coli (ETEC).

Epidemiologia

Enterotoksygenne szczepy E. coli są wszechobecne (znajdują się wszędzie), nawet jeśli ich częstość jest różna w różnych obszarach geograficznych: szczególnie rozpowszechnione są w krajach południa świata, prawdopodobnie także ze względu na niższy poziom higieny obserwowany w mieszkających tam populacji, które stanowią najczęstszą przyczynę biegunki bakteryjnej na świecie.

Przeczytaj więcej: Które kraje są najbardziej narażone na biegunkę podróżnych?

„Biegunka podróżnika” to najczęstszy problem kliniczny podczas podróży, ze znacznie większym ryzykiem dla osób występujących w obszarach tropikalnych, gdzie higiena jedzenia i napojów nie zawsze jest idealna.

Czynniki ryzyka

Ponadto inne problemy, takie jak brak infrastruktury sanitarnej, ułatwiają zanieczyszczenie wody i żywności.

Czynniki mogą sprzyjać skrajnemu wiekowi życia (dzieci i osoby starsze), hipochlorhydrii (słaba produkcja kwasu solnego przez żołądek), deficytowi układu odpornościowego i adaptacji stylu życia lokalnych populacji.

Aby dowiedzieć się więcej: Biegunka podróżnika: jakie są czynniki ryzyka?

Infekcja

Przenoszenie odbywa się głównie drogą fekalno-oralną: czynnik zakaźny jest eliminowany z kałem przez chorego osobnika, a ktokolwiek jest zarażony ma kontakt ustny z skażonym materiałem tego samego zakażonego kału.

Przenoszenie choroby jest zatem związane przede wszystkim z jakością spożywanej wody i napojów.Wśród przyczyn niezakaźnych ważną rolę odgrywają zmiana nawyków żywieniowych i stres związany z podróżą, który może zaostrzyć istniejącą wcześniej chorobę zakaźną. biegunka lub spoczynkowa patologia jelit Enterotoksygenne szczepy E. coli są jednak szeroko rozpowszechnione także w krajach uprzemysłowionych, gdzie mogą przenosić zarówno mniej lub bardziej rozległe epidemie, jak również sporadyczne przypadki u dorosłych i dzieci.

Sposób działania E.Coli

E. coli jest bakterią Gram-ujemną, tj. ma wydłużony kształt i jest zabarwiony na czerwono z barwieniem Grama i należy do rodziny Enterobacteria (Enterobacteriaceae). Jest szeroko rozpowszechniony w przyrodzie i jest normalnym mieszkańcem flory bakteryjnej ludzkiego jelita, a także dróg moczowych, skóry i pochwy.Enterotoksygenne szczepy E.Coli (ETEC) są zdolne do wytwarzania jednej lub dwóch różnych toksyn o charakterze białkowym: termostabilna toksyna (TS) i termolabilna toksyna (LT), podobna do cholery i zdolna do wywoływania wydzielania chloru i wody w świetle jelita. Oprócz wytwarzania enterotoksyn, do wywołania choroby wydają się niezbędne inne czynniki, w tym zdolność szczepów ETEC do przylegania do komórek nabłonka jelita cienkiego.Ze względu na brak właściwości inwazyjnych, szczepy ETEC bardzo rzadko biorą udział w pozajelitowych infekcje E. coli.

Objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy biegunki podróżnych

Początek jest na ogół ostry, brutalny, po krótkim okresie inkubacji (24-48 godzin) i charakteryzuje się obecnością wodnistej biegunki, której towarzyszy skurczowy ból brzucha, a czasem nawet wymioty i stan podgorączkowy. nie zawierają śluzu, krwi ani białych krwinek, liczba wyładowań dobowych jest bardzo zmienna, ale zwykle wynosi od 4 do 8 w ciągu doby Objawy pojawiają się częściej w pierwszych dniach podróży (2 ° -10 ° dzień).

Ciekawostka: Dowiedz się, dlaczego biegunka podróżnika jest również nazywana „zemstą Montezumy”

Diagnoza

Ocena diagnostyczna podejrzanych przypadków na podstawie obrazów epidemiologicznych i klinicznych przeprowadzana jest poprzez koprokulturę (hodowlę kału), co często pozwala uwidocznić wzrost szczepów E. coli należących do enterotoksygennych.Tylko specjalne metody wykonywane w laboratoriach. eksperci potrafią wykazać dokładny mechanizm odpowiedzialny za poszczególne przypadki, w tym zakresie testy (radioimmunologiczne i immunoenzymatyczne) zdolne do identyfikacji szczepów wytwarzających termolabilne i termostabilne toksyny są na rynku dopiero od kilku lat.

Przebieg i prognoza

U dorosłych przebieg jest zwykle łagodny: objawy ustępują w ciągu 24-48 godzin i ustępują w ciągu kilku dni.U dzieci, a zwłaszcza u niemowląt, obraz kliniczny może być powikłany wystąpieniem odwodnienia i zmianami w bilansie wodnym i sole, które mogą ewoluować w kierunku obrazu klinicznego, który może bardzo przypominać obraz cholery. „Biegunka podróżnika” zwykle ma szybki spontaniczny powrót do zdrowia (3-4 dni); w 10% przypadków może trwać dłużej niż 1 tydzień.

Opieka i Terapia

Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu biegunki podróżnika

Leczenie jest głównie objawowe i opiera się na nawodnieniu (podawanie płynów doustnie i przez kroplówkę) oraz reintegracji soli utraconych z kałem i wymiocinami (zwłaszcza potasu); Przydatne są również leki przeciwskurczowe i przeciwbiegunkowe, a także suplementy fermentacji mlekowej w celu przywrócenia integralności flory jelitowej.W ciężkich postaciach niemowlęcia zarówno terapię nawadniającą, jak i suplementację solami należy prowadzić zgodnie ze schematami zwykle stosowanymi w cholerze. terapia jest wskazana w przypadkach, gdy objawy są bardzo nasilone i/lub przedłużają się w czasie: u dorosłych leki pierwszego wyboru są fluorochinolony, u dzieci kotrimoksazol. Jeśli biegunka jest obfita (więcej niż 4 wyładowania dziennie) i leczenie objawowe nie ustępuje po 2-3 dniach, zaleca się antybiotykoterapię fluorochinolonem (cyprofloksacyna lub norfloksacyna); Nie wszyscy podzielają „wczesną” terapię empiryczną pojedynczą dawką chinolonu.

Zapobieganie

Profilaktyka opiera się na zasadach higieny odpowiednich do ograniczenia występowania i rozprzestrzeniania się infekcji w społecznościach pediatrycznych (kontrola zarówno personelu, jak i bielizny, natychmiastowa izolacja zakażonych przypadków); opiera się również na przestrzeganiu prostych zasad higieny żywności oraz na profilaktycznym stosowaniu leków w wybranych przypadkach.W krajach zagrożonych należy zawsze unikać spożywania wody i innych napojów wątpliwego pochodzenia, które nie są sterylizowane lub nie znajdują się w zamkniętych butelkach możliwe do niektórych praktyk higienicznych, takich jak czyszczenie jamy ustnej, a także do spożywania surowych warzyw, owoców, których nie można obrać, surowego mięsa i ryb, owoców morza, serów i rzemieślniczych lodów; jako środek ostrożności, zakaz można rozszerzyć na każdy rodzaj żywności przygotowywanej lub sprzedawanej na zewnątrz. doksycyklina i kotrimoksazolraz zastosowane, są obecnie mniej skuteczne ze względu na rozpowszechnienie oporności na antybiotyki niż E. coli) nie jest zalecane u wszystkich osób, które udają się do obszarów zagrożonych, ze względu na potencjalną toksyczność leków i ryzyko ułatwienia pojawienia się oporności; powinny być zarezerwowane dla osób zagrożonych poważnymi postaciami, takich jak osoby cierpiące na przewlekłe choroby zapalne jelit związane z HIV/AIDS lub z niedoczynnością żołądka, nawet wywołaną farmakologicznie, a także dla tych, którzy z powodów zawodowych nie mogą zawiesić swojej działalności nawet na krótko okresy Szczepionki przeciwko enterotoksynogennym szczepom E. coli nie są jeszcze dostępne: częściowe pokrycie biegunki podróżnych zapewnia doustna szczepionka cholery.

Inne artykuły na temat „biegunka podróżnika”

1. Czerwonka
2. Biegunka
3. Biegunka: przyczyny i leczenie
4. Przewlekła biegunka
5. Przewlekła biegunka: rodzaje, objawy i powikłania
6. Przewlekła biegunka: diagnostyka, leczenie, dieta
7. Dieta i biegunka
8. Odżywianie i biegunka
9. Biegunka i antybiotyki
10. Probotyki i biegunka
11. Leki wywołujące biegunkę
12. Biegunka - Leki stosowane w leczeniu biegunki
13. Herbatki ziołowe przeciw biegunce