Odpowiedzialny za drobne infekcje kliniczne u zdrowych osób, Cytomegalovirus może stanowić poważne zagrożenie dla osób z obniżoną odpornością i dla nienarodzonych, gdy matka zarazi się infekcją. w trakcie ciąża.
Inne dobrze znane patogeny należą do rodziny wirusów opryszczki, takie jak wirus ospy wietrznej, wirus ognia św. Antoniego, wirus opryszczki i wirus mononukleozy (Epstein-Barr).
wirus ospy wietrznej, wirus ognia św. Antoniego i wirus Epsteina-Barra (mononukleoza).Odpowiadający za drobne infekcje u zdrowych osób, Cytomegalovirus jest jednak interesujący z medyczno-klinicznego punktu widzenia z co najmniej dwóch powodów:
- Ponieważ jest w stanie ukrywać się w komórkach szpiku kostnego człowieka (przykład utajenia wirusa), tylko po to, by reaktywować się w fazie stresu, w której może znaleźć się osoba zarażona,
I
- Ponieważ powoduje poważne konsekwencje, gdy infekuje
- Osoby z niewydolnym układem odpornościowym, takie jak pacjenci z AIDS lub biorcy przeszczepów narządów, lub
- Kobiety w ciąży (Uwaga: jeśli w pierwszym przypadku poważne konsekwencje dotykają bezpośrednio osobę zarażoną, w tej drugiej są one ze szkodą dla nienarodzonego dziecka).
Epidemiologia: jak powszechny jest cytomegalowirus?
Narażenie na Cytomegalovirus dotyka wielu ludzi na całym świecie, w związku z tym dane epidemiologiczne są dość jasne i mówią, że:
- W krajach słabo rozwiniętych cytomegalowirus przynajmniej raz w życiu zainfekował ponad 90% ludzi;
- W krajach tzw. świata zachodniego 60-80% dorosłych ma w surowicy przeciwciała przeciwko cytomegalowirusowi;
- Również w krajach tzw. świata zachodniego 40% dzieci zaraziło się wirusem cytomegalii już w wieku szkolnym.
Cytomegalowirus, Cyotmegalowirus i CMV
W tekstach wirusologicznych i raportach medycznych Cytomegalovirus może być również oznaczony terminem Cytomegalovirus (angielska nazwa wirusa) lub inicjałami CMV.
Historia
Odkrycie Cytomegalovirusa datuje się na 1881 rok, a zasługa za to odkrycie należy do niemieckiego patologa Hugo Ribberta.
dwuniciowy; innymi słowy, jego materiał genetyczny składa się z cząsteczki DNA, złożonej z dwóch łańcuchów (lub pasm) nukleotydów, połączonych ze sobą i komplementarnych względem siebie.Cytomegalovirus to wirus z perykapsydem (lub koperta), ma przeważnie kulisty kształt i mierzy około 150-200 nanometrów średnicy, pod perykapsydem przedstawia klasyczny kapsyd wirusowy, którego symetria jest dwudziestościenna.
Jak Cytomegalovirus infekuje ludzi
W fazie „zakażenia człowieka Cytomegalowirus wnika do komórek zakażonego osobnika poprzez mechanizm endocytozy i wykorzystując charakterystyczne dla niego glikoproteiny; po wejściu do zaatakowanych komórek lokalizuje się w jądrze tej ostatniej” oraz , tutaj zaczyna się replikować, używając enzymów jądrowych żywiciela (Uwaga: wirusy nie mają pełnego aparatu do samoreplikacji, dlatego wykorzystują ten obecny w komórkach żywiciela, jakby były pasożytami).
Inkubacja cytomegalowirusa
U człowieka okres inkubacji Cytomegalovirus jest zmienny i może wahać się od 3 tygodni (20-21 dni) do 12 tygodni (około 3 miesięcy).
Pamiętaj, że okres inkubacji infekcji to czas, jaki upływa między ekspozycją na czynnik zakaźny, który ją wywołuje, a pojawieniem się pierwszych objawów.
lub nasienne, wyraźnie należące do zakażonego osobnika;Cytomegalowirus w ciąży: transmisja z matki na dziecko
ShutterstockPrzejście zakażenia wirusem cytomegalii z zakażonej matki na płód podczas ciąży jest przykładem pionowego przeniesienia choroby zakaźnej drogą przezłożyskową.
Transmisja przezłożyskowa wirusa cytomegalii jest odpowiedzialna za stan znany jako wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii i występuje często w 3 na 10 ciąż zagrożonych. ...
Zdarzeniami podobnymi do wertykalnej transmisji Cytomegalowirusa z matki na płód, ale o mniej poważnych skutkach, są zjawiska przejścia zakażenia CMV z matki na dziecko, podczas porodu lub późniejszego okresu połogu i karmienia piersią.
Cytomegalovirus: w jakim wieku zarażasz się najbardziej?
W życiu człowieka są dwa okresy, w których łatwiej jest zarazić się Cytomegalowirusem: okres niemowlęcy i okres między dojrzewaniem a wczesną dorosłością, ten drugi okres, w którym promiskuityzm środowiskowy (przedszkola, szkoła itp.) i seksualność ułatwiają bezpośrednią transmisję od wirusa.
Jak objawia się Cytomegalovirus: objawy
Zgodnie z przewidywaniami, u ludzi w dobrym stanie zdrowia Cytomegalovirus ma tendencję do powodowania „łagodnego klinicznego, bezobjawowego lub nieznacznie objawowego (paucisobjawowego) zakażenia; w tych rzadkich przypadkach, w których Cytomegalovirus jest odpowiedzialny za znaczny i wyraźny obraz symptomatologiczny, objawy zakażenia w toku bardzo przypominają grypę; w rzeczywistości składają się one na ogół z:
- Gorączka 38 ° C lub wyższa;
- Dreszcze;
- Ogólne złe samopoczucie;
- Ból gardła;
- Zmęczenie;
- Bóle mięśni;
- Obrzęk węzłów chłonnych
- Bóle stawowe;
- Utrata apetytu.
Ciekawość
Czasami objawy wynikające z „zakażenia wirusem cytomegalii są mylone z typowymi objawami mononukleozy.
Konsekwencje wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii
Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii może mieć różne konsekwencje (*), w tym:
- Przedwczesne narodziny ze wszystkimi skutkami tego zjawiska;
- Niska waga urodzeniowa, ze wszystkimi skutkami tego zjawiska;
- Żółtaczka
- Obecność powiększonej i słabo funkcjonującej wątroby;
- Wysypka skórna charakteryzująca się fioletowymi plamami na całym ciele;
- Małogłowie (tj. ograniczony rozwój czaszki, zwykle z powodu ograniczonego rozwoju mózgu);
- Obecność powiększonej śledziony;
- Obecność zapalenia płuc;
- Obecność epilepsji.
(*) Uwaga: pamiętaj, że są to konsekwencje dla nienarodzonego dziecka.
Objawy zakażenia wirusem cytomegalii w przypadku immunosupresji
U osób z niewydolnym układem odpornościowym (np. pacjenci z AIDS) zakażenie wirusem cytomegalii może wpływać na funkcję różnych narządów, w tym oczu, płuc, wątroby, przełyku, żołądka, jelit i mózgu i powodować objawy, takie jak:
- Utrata wzroku w następstwie zapalenia siatkówki (zapalenie siatkówki);
- Problemy z trawieniem spowodowane zapaleniem jelit (zapalenie okrężnicy), żołądka (zapalenie żołądka), przełyku (zapalenie przełyku) i/lub wątroby (zapalenie wątroby);
- Problemy neurologiczne wynikające z zapalenia mózgu (zapalenie mózgu);
- Zapalenie płuc.
Powikłania Cytomegalowirusa u zdrowych osób
Rzadko infekcja cytomegalowirusem przeradza się w powikłania u zdrowych osób, jednak gdy tak się dzieje, powoduje stan porównywalny z mononukleozą.
Powikłania wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii
Oprócz ciężkich objawów wrodzona infekcja wirusem cytomegalii może powodować kilka poważnych powikłań, w tym:
- Wrażliwa utrata słuchu;
- Deficyty intelektualne;
- Trwałe upośledzenie wzroku;
- Padaczka;
- Utrata umiejętności koordynacji;
- Słabe mięśnie.
Powikłania zakażenia wirusem cytomegalii w przypadku immunosupresji
U osobników z obniżoną odpornością, oprócz upośledzenia funkcji narządów, takich jak płuca, wątroba, przełyk, jelita itp., zakażenie wirusem cytomegalii może prawdopodobnie prowadzić do śmierci.
Opóźnienie Cytomegalovirus: niebezpieczeństwa w przypadku immunodepresji
Układ odpornościowy człowieka, który jest bardzo kompetentny w powstrzymywaniu rozprzestrzeniania się infekcji wirusem cytomegalii, często nie jest w stanie definitywnie zlikwidować wspomnianego wirusa.
Jak stwierdzono, ta niezdolność oznacza, że CMV „ukryje się” w komórkach szpiku kostnego zakażonego osobnika, pozostając, że tak powiem, cichym klinicznie (lub utajonym), dopóki tymczasowe ogólne osłabienie układu odpornościowego nie przechwyci wyżej wymienionego osobnika ( Uwaga: to osłabienie jest często konsekwencją chwili stresu); w takich okolicznościach, w rzeczywistości, Cytomegalovirus reaktywuje się, powodując „infekcję typu wtórnego”.
U zdrowego osobnika zjawisko reaktywacji Cytomegalowirusa nie powoduje szczególnych problemów. Wręcz przeciwnie, u osób z obniżoną odpornością (na przykład z powodu AIDS lub terapii immunosupresyjnych po przeszczepieniu narządu) reaktywacja CMV ma wysokie prawdopodobieństwo spowodowania takich samych poważnych konsekwencji, jak w przypadku pierwotnych infekcji u osób z obniżoną odpornością (tj. problemy ze wzrokiem, problemy z trawieniem, problemy neurologiczne, a nawet śmierć).
Zasadniczo zatem, podczas gdy u zdrowych osobników wtórna infekcja cytomegalowirusem jest klinicznie nieistotna, u osobników z immunosupresją jest to szczególnie przerażające i niebezpieczne zdarzenie.
Kiedy iść do lekarza?
Gdy dotyczy osób z obniżoną odpornością, kobiet w ciąży lub karmiących piersią oraz wszystkich noworodków urodzonych przez zarażone kobiety, zakażenie wirusem cytomegalii jest stanem klinicznym, który zasługuje na natychmiastową uwagę lekarza,
U osób zdrowych infekcja CMV nie jest szczególnie niepokojącym zjawiskiem, z wyjątkiem tych okoliczności, w których determinuje formę mononukleozy.
Cytomegalovirus: interpretacja profilu przeciwciał
Aby zrozumieć na podstawie testu na przeciwciała, kiedy dana osoba zaraziła się infekcją Cytomegalowirusem lub nie, konieczne jest obserwowanie immunoglobulin typu G (IgG) przeciwko CMV; w rzeczywistości:
- Jeśli IgG przeciwko CMV są nieobecneoznacza to, że osoba badana nigdy nie miała kontaktu z Cytomegalowirusem. W takich sytuacjach mówimy o ujemnym cytomegalowirusie IgG;
- Jeśli obecne są IgG przeciwko CMVOznacza to, że osoba badana była w przeszłości narażona na Cytomegalovirus i rozwinęła (w stosunku do tego ostatniego) pamięć immunologiczną.W takich okolicznościach lekarze mówią o pozytywnym cytomegalowirusie IgG.
Do tych informacji należy dodać te dotyczące profilu przeciwciał osoby z „Cytomegalowirusem w toku”. W takich przypadkach obserwowane immunoglobuliny to IgM, które będą silnie obecne (Cytomegalovirus IgM dodatni), dotkniętych chorobą, podczas gdy będą nieobecni (ujemne IgM cytomegalii), u osób, które nie są dotknięte chorobą.
Ze względu na niebezpieczeństwa związane z wrodzonymi zakażeniami cytomegalowirusem, ocena przeciwciał przeciwko CMV jest „szczególnie ważnym badaniem diagnostycznym dla kobiet w wieku rozrodczym, które chcą mieć dziecko.
Więcej informacji: Cytomegalovirus IgG pozytywny dla leków przeciwwirusowych lub podobnych, takich jak na przykład:
- gancyklowir;
- Walgancyklowir;
- Foskarnet;
- cydofowir;
- Immunoglobuliny anty-CMV.
Ciekawostka: co się dzieje w przypadku mononukleozy?
Ogólnie rzecz biorąc, dla osób w dobrym stanie zdrowia, u których rozwinie się mononukleoza z powodu Cytomegalovirus, przewiduje się krótką hospitalizację, jednak bez podawania jakiegokolwiek leku przeciwwirusowego.
Gancyklowir
Podawany dożylnie Ganciclovir jest pierwszym lekiem przeciwwirusowym historycznie zatwierdzonym do leczenia infekcji wirusem cytomegalii i stanowi preparat farmaceutyczny z „wyboru przeciwko temu drugiemu”.
Może mieć kilka skutków ubocznych, w tym: gorączkę, wysypkę, biegunkę, niedokrwistość, leukopenię i małopłytkowość.
Walgancyklowir
Podawany doustnie Valganciclovir może być związany ze stosowaniem gancyklowiru lub zastąpić go podczas leczenia łagodniejszych zakażeń wirusem cytomegalii.
Lekarze mogą również stosować Valganciclovir w celach profilaktycznych.
Foskarnet
Foscarnet działa w innym mechanizmie niż Ganciclovir iz tego właśnie powodu jest lekiem przepisywanym przez lekarzy, gdy infekcja cytomegalowirusem jest oporna na leczenie Ganciclovirem.
Foskarnet jest toksyczny dla nerek i może prowadzić do drgawek.
Cydofowir
Cidofovir jest lekiem przeciwwirusowym przepisywanym w przypadku infekcji wirusem cytomegalii opornym zarówno na gancyklowir, jak i foskarnet.
Cidofovir, również toksyczny dla nerek, jest stosowany głównie u pacjentów z AIDS.
Immunoglobuliny anty-CMV
Immunoglobuliny CMV są często stosowane w połączeniu z gancyklowirem w leczeniu infekcji wirusem cytomegalii, które spowodowały epizody zapalenia płuc.