Co to jest niewydolność szyjki macicy?
O „niewydolności szyjki macicy” mówimy wtedy, gdy – z powodu wady strukturalnej lub funkcjonalnej, wrodzonej lub nabytej – szyjka macicy nie jest w stanie podtrzymać ciąży do czasu jej zakończenia. co nie pozwala na jej zamknięcie na czas ciąży.
Zagrożenia dla ciąży
Podczas ciąży szyjka macicy (znana również jako szyjka macicy) stanowi cenne mechaniczne wsparcie, które zapobiega przedwczesnemu opuszczeniu płodu. Nacisk wywierany przez ten ostatni, który wzrasta wraz ze wzrostem, może prowadzić do nadmiernego rozszerzenia szyjki macicy z nietrzymaniem moczu nawet przy braku skurczów macicy.
Niewydolność szyjki macicy – zwana również niewydolnością szyjki macicy lub niewydolnością szyjki macicy – jest zatem przyczyną przedwczesnych porodów, które z kolei są obecnie główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności noworodków.
Zakres
Ze względu na brak jasnych kryteriów diagnostycznych częstość występowania niewydolności szyjki macicy nie jest jednoznacznie ustalona, jednak na podstawie dostępnych danych wydaje się, że dotyczy ona około 1% populacji położników; innymi słowy, jedna na 100 kobiet w ciąży ma ten problem.
Powoduje
W większości przypadków niewydolność szyjki macicy jest stanem idiopatycznym, a więc nie można jej przypisać konkretnym przyczynom. : aborcja w drugim trymestrze lub przedwczesny poród.
Do rozpoznanych przyczyn niewydolności szyjki macicy należą zarówno czynniki wrodzone, choć rzadko obserwowane, jak i nabyte, takie jak przebyty uraz położniczy czy interwencje ginekologiczne.
wewnątrzmaciczna ekspozycja na dietylostilbestrolu (DES *);
anomalie Mullera;
anomalie tkanki łącznej;
hipoplazja;
przerost podłużny.
Wcześniejsze czynniki położnicze: śródporodowe rany szyjki macicy; nadmierne wymuszone rozszerzenie szyi w celu dobrowolnego zakończenia ciąży; ekstrakcja zamka; wieloparzystość; zastosowanie kleszczy
Wcześniejsze zabiegi ginekologiczne: konizacja portio; elektrochirurgiczne zabiegi wycinania, instrumentalne poszerzenie kanału szyjki macicy.
Tabela.1: Przyczyny niewydolności szyjki macicy (Centaro A, Rondinelli M. „Leczenie” szyjno-sistmicznej niewydolności. „Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konizacja
Konizacja polega na usunięciu niewielkiego stożka tkanki z szyjki macicy za pomocą pętli elektrycznych, laserów lub skalpeli w celach diagnostycznych i terapeutycznych, w szczególności w leczeniu nieinwazyjnych nowotworów szyjki macicy lub zmian przednowotworowych.
Chociaż jest to interwencja konserwatywna, która zachowuje „funkcjonalną i strukturalną integralność macicy, gwarantując możliwość przyszłych ciąż, istnieje” związek między konizacją a zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego, za pośrednictwem „nabytego i pozaszyjkowego niekompetencja chirurgiczna. Ryzyko jest tym większe, im większa jest wysokość usuniętego stożka, co z kolei jest proporcjonalne do rozległości nieprawidłowej tkanki wykrytej podczas kolposkopii.
Jak niebezpieczne jest to?
Niewydolność szyjno-istmiczna jest odpowiedzialna za 16% wszystkich samoistnych poronień, zwykle w drugim trymestrze ciąży, oraz za wiele przypadków wypadania i/lub przedwczesnego pęknięcia błon płodowych skutkującego przedwczesnym porodem płodu o niskiej masie. przedwczesny poród jest ważny, ale można go ograniczyć poprzez wczesną diagnozę.
Wśród przyczyn niewydolności szyjki macicy wyróżnia się krótka (lub jeśli wolisz krótka) szyjka macicy, która z kolei rozpoznaje różne przyczyny. Stan ten diagnozuje się za pomocą ultrasonografii przezpochwowej, która ocenia długość szyjki macicy, porównując ją z wartością odcięcia, która waha się w zależności od źródła od 2 do 2,5 cm. szyjka macicy, gdy szyjka macicy ma mniej niż 2,5 lub 2 centymetry. Kilka badań wykazało, że szanse przedwczesnego porodu wzrastają wraz ze zmniejszaniem się długości szyjki macicy.
* mierzone między 16. a 18. tygodniem u kobiet z wcześniejszym porodem przedwczesnym
Diagnoza
Rozpoznanie przed ciążą niewydolności szyjki macicy opiera się głównie na mniej lub bardziej sugestywnym wywiadzie ze względu na obecność następujących czynników ryzyka:
- Historia > Poronienia w 2 drugim trymestrze (z wyjątkiem poronień przedwczesnych lub odklejenia łożyska)
- Historie spontanicznych przerw w coraz młodszym wieku ciążowym
- Historia bezobjawowego rozszerzenia szyjki macicy do 4-6 centymetrów
- Historia urazu szyjki macicy spowodowanego:
- Konizacja
- Śródporodowe rany szyjki macicy
- Nadmierne, wymuszone rozszerzenie szyi podczas IVG (dobrowolne przerwanie ciąży)
oraz ewentualnej obecności podczas badania szyjki macicy wad, takich jak na przykład widoczne wyniki wcześniejszych urazów położniczych i/lub chirurgicznych.
Parametry, które należy ocenić za pomocą ultrasonografii przezpochwowej w celu zdiagnozowania niewydolności szyjki macicy podczas ciąży, są następujące:
- długość szyjki macicy;
- cechy (szerokość, długość, procent) dowolnego „lejka” (poszerzenie proksymalnej części kanału szyjki macicy, które przybiera kształt klina)
Leczenie
W przypadku niewydolności szyjki macicy pacjentka jest zagrożona przedwczesnym porodem. Istnieją dwie opcje leczenia:
- nieoperacyjne: leżenie w łóżku, wstrzymanie się od aktywności fizycznej (poprzez pozostawanie w pozycji stojącej, siła grawitacji, która naciska w dół, w połączeniu ze słabą szczelnością szyjki macicy, może determinować przedwczesne wydalenie płodu), suplementacja progesteronem, stosowanie pessar dopochwowy, „krótka terapia indometacyną” i terapia tokolityczna
- chirurgiczne: przezpochwowe cervical cerclage (CTV) według techniki Shirodkar lub McDonald, przezbrzuszne cervical cerclage (CTA). Operacja ta, wykonywana w wieku ciążowym poniżej 24. tygodnia, polega na naklejeniu na szyjkę macicy taśmy z tkaniny syntetycznej, którą należy usunąć przed porodem, w celu wzmocnienia szyjki macicy i zwiększenia trzymania. Skuteczność profilaktyczna tej interwencji jest kwestionowana przez różnych specjalistów, dlatego zakładanie szwów na szyję jest generalnie zarezerwowane tylko dla kobiet z historią przedwczesnych porodów lub z określonymi wskazaniami.
