Ogólność
Scyntygrafia mięśnia sercowego to badanie diagnostyczne medycyny nuklearnej, które pozwala poznać stan zdrowia tętnic wieńcowych i ukrwienie mięśnia sercowego.
SPECT perfuzji mięśnia sercowego; strzałki wskazują obszary niedokrwione
Będąc techniką medycyny nuklearnej, wymaga wstrzykiwania radiofarmaceutyków, czyli substancji zawierających izotopy promieniotwórcze, które po dostaniu się do organizmu są śledzone za pomocą specjalnego narzędzia detekcyjnego, które zapewnia bardzo wyraźne i znaczące obrazy.
Scyntygrafia mięśnia sercowego obejmuje dwa momenty: w pierwszej fazie serce jest analizowane podczas wysiłku, a w drugiej fazie serce jest obserwowane w stanie spoczynku.
W związku z badaniem konieczne jest przestrzeganie kilku ważnych wskazań, które lekarz przedstawi podczas poprzedniej wizyty.
W trakcie lub po scyntygrafii mięśnia sercowego mogą wystąpić pewne powikłania, jednak są to zdarzenia dość rzadkie.
Krótkie przypomnienie anatomii serca
Serce jest narządem pustym, składającym się z czterech kurczliwych wnęk: dwie znajdują się po prawej stronie i nazywane są prawym przedsionkiem i prawą komorą; pozostałe dwa znajdują się po lewej stronie i nazywane są lewym przedsionkiem i lewą komorą.
Krew uboga w tlen przepływa przez przedsionek i prawą komorę, która musi być skierowana do płuc w celu natlenienia; bogata w tlen krew z płuc przepływa przez przedsionek i lewą komorę, aby być pompowana do różnych narządów i tkanki ciała.
Pompowanie krwi do płuc i reszty ciała jest gwarantowane przez strukturę mięśniową, która tworzy przedsionki i komory, i która jako całość nazywana jest mięśniem sercowym.
Postać: anatomia i krążenie krwi wewnątrz serca Prawe jamy serca (w tym naczynia, które tam docierają i odchodzą) są oznaczone niebieskimi strzałkami, a lewe (również w tym przypadku naczyniami) są zaznaczone czerwonymi strzałkami As widać, krew dociera do prawego przedsionka, a następnie do prawej komory przez puste żyły. Z prawej komory kieruje się do płuc, aby dotlenić; raz "załadowany" niezbędnym tlenem wraca do serca, ale od strony lewego przedsionka, przez żyły płucne. Przekazywany do lewej komory jest pompowany do krążenia.
Miokardium otrzymuje pożywienie i tlen z tętnic wieńcowych.
Wewnątrz serca regulacja przepływu krwi między różnymi przedziałami i do wychodzących naczyń krwionośnych odbywa się za pomocą czterech zastawek, zwanych również zastawkami serca.
Co to jest scyntygrafia mięśnia sercowego?
Scyntygrafia mięśnia sercowego to procedura diagnostyczna medycyny nuklearnej, która pozwala na analizę przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, perfuzji mięśnia sercowego oraz czynności serca.
W ten sposób można porównać ukrwienie mięśnia sercowego podczas stresującego stanu serca oraz w chwili odpoczynku.
CZYM JEST MEDYCYNA JĄDROWA?
Medycyna nuklearna to dziedzina medycyny, która opiera się na wykorzystaniu substancji promieniotwórczych (tzw. radiofarmaceutyków) do celów diagnostycznych i terapeutycznych.
Radiofarmaceutyk to lek do wstrzykiwania zawierający radionuklidy, które są izotopami promieniotwórczymi.
Po wstrzyknięciu radiofarmaceutyki mogą oddziaływać specyficznie z określoną tkanką biologiczną (jak normalny lek) i, ze względu na swoje właściwości radioaktywne, mogą być monitorowane w ich rozprzestrzenianiu się za pomocą „specjalnego przyrządu do wykrywania radioaktywności (gamma-camera). W ten sposób to złożone oprzyrządowanie dostarcza bardzo wyraźnych obrazów tego, jak z biegiem czasu radiofarmaceutyk jest rozprowadzany w organizmie.
Scyntygrafia to badanie diagnostyczne medycyny nuklearnej, polegające na wykrywaniu promieniowania emitowanego przez organizm po podaniu w tym ostatnim radiofarmaceutyku, odpowiednio przetworzonego przez instrument doraźnie, pozwalają zbadać położenie, kształt, wielkość i funkcję różnych narządów, w tym serca, tarczycy, kości, mózgu, wątroby, nerek i płuc.
W świetle tego, co właśnie zostało powiedziane, można zrozumieć, dlaczego radionuklidy są również identyfikowane ze słowem „znaczniki”.
Proszę zanotować. Dystrybucja w określonej tkance lub oddziaływanie izotopów promieniotwórczych z danym narządem zależy wyłącznie od leku, z którym są one związane, dlatego wybór preparatu farmakologicznego ma fundamentalne znaczenie dla prawidłowego wykonania badania. Na przykład do analizy tarczycy konieczne jest zastosowanie leku, który specyficznie dyfunduje w tym narządzie ciała; to samo dotyczy serca.
Scyntygrafia mięśnia sercowego ze stresem farmakologicznym
Testy wysiłkowe nie są jedynym sposobem badania dopływu krwi do mięśnia sercowego w stresujących warunkach dla serca.
W rzeczywistości istnieje możliwość naśladowania wysiłku serca po „aktywności fizycznej określonej jednostki, przy podawaniu określonych leków”.
Te preparaty farmakologiczne powodują rozszerzenie tętnic wieńcowych (czyli wzrost przepływu krwi), podobnie jak podczas wysiłku fizycznego.
scyntygrafię wysiłkową mięśnia sercowego zamiast badania wysiłkowego (nazywanego również wysiłkowym skanem mięśnia sercowego) kardiolodzy stosują, gdy pacjent nie jest w stanie wykonywać zamierzonej aktywności fizycznej. stary i ma trudności z poruszaniem się.
INWAZYJNE CZY NIEINWAZYJNE?
Scyntygrafia mięśnia sercowego jest zabiegiem inwazyjnym, ponieważ polega na wstrzyknięciu do żyły izotopów promieniotwórczych.
Uważa się jednak, że jest on mniej inwazyjny niż techniki cewnikowania serca, podczas których kardiolog wprowadza cewnik do „tętnicy ciała, a następnie prowadzi go do serca w celu dalszych operacji.
Kiedy to zrobisz
Zwykle kardiolodzy wykonują badanie mięśnia sercowego, gdy podejrzewają obecność choroby wieńcowej.
W języku medycznym choroba wieńcowa oznacza każdą chorobę dotykającą tętnice wieńcowe, charakteryzującą się zwężeniem tych naczyń tętniczych zaopatrujących mięsień sercowy.
Tętnice wieńcowe mogą być zwężone przez skrzepy krwi lub tzw. blaszki miażdżycowe, czyli złogi składające się zasadniczo z lipidów, płytek krwi, białych krwinek i komórek mięśni gładkich.
Jeśli zwężenie tętnic wieńcowych jest większe niż 70%, dopływ krwi do mięśnia sercowego jest niewystarczający do podtrzymania czynności serca; w takich sytuacjach mówimy o niedokrwieniu mięśnia sercowego lub chorobie niedokrwiennej serca.
Zwłaszcza nieleczone niedokrwienie mięśnia sercowego może stanowić wstęp do martwicy mięśnia sercowego lub, lepiej, obszarów mięśnia sercowego, do których nie dociera krew, co jest znane jako zawał mięśnia sercowego lub atak serca.
Główne objawy choroby wieńcowej
Objawy choroby wieńcowej przypominają objawy wielu innych problemów z sercem, nie tylko z powodu choroby wieńcowej.
Warto jednak o nich pamiętać, bo im szybciej się rozpoznają i wystawią na kontakt z lekarzem, tym większe są szanse na wyleczenie.
Typowymi objawami choroby wieńcowej są: ból w klatce piersiowej, duszność (zarówno wysiłkowa, jak i spoczynkowa), uczucie osłabienia, bicie serca, nadmierne pocenie się i wzdęcie żył szyjnych.
INNE CHOROBY WYMAGAJĄCE SKYNTYGRAFII MIOKARDA
Oprócz analizy cech postępującej choroby wieńcowej, scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się również po:
- Atak serca. Służy do dokładnej identyfikacji obszaru mięśnia sercowego dotkniętego procesem martwicy.
- Zabieg terapeutyczny przywracający przepływ wieńcowy. Na przykład można ją wykonać po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, która polega na ominięciu niedrożnej tętnicy wieńcowej (tętnic wieńcowych) przez wprowadzenie „nowego” naczynia krwionośnego lub po „angioplastyce wieńcowej z stentowanie, która jest metodą ponownego otwierania niedrożnych tętnic wieńcowych lub wieńcowych za pomocą nadmuchiwanego balonika i małego metalowego cylindra (stent).
Przygotowanie
Przed wykonaniem scyntygrafii mięśnia sercowego pacjent musi zostać poinformowany o wszystkich wskazaniach przedoperacyjnych niezbędnych do prawidłowej i bezpiecznej realizacji procedury diagnostycznej.
O ten aspekt dba kardiolog, który przeprowadzi badanie lub wykwalifikowany członek jego personelu.
Najważniejsze wskazania przedoperacyjne, których należy przestrzegać, można podsumować w następujących punktach:
- Poinformuj kardiologa (lub osobę zajmującą jego miejsce przy okazji) o wszelkich alergiach na leki, środki miejscowo znieczulające i różne materiały użyte podczas scyntygrafii.
- Ukończ szybko przez co najmniej 12 godzin. Przez całkowity post oznacza powstrzymanie się od jedzenia i płynów. Wyjątkiem jest tylko woda, którą można pobrać tylko na kilka godzin przed zabiegiem.
- Unikaj wszelkich leków lub substancji zawierających teofilinę lub kofeinę. Aby być precyzyjnym, należy przerwać przyjmowanie preparatów zawierających teofilinę na 2-3 dni przed badaniem; natomiast spożycie kofeiny należy przerwać co najmniej 12-24 godziny wcześniej.
Osobom cierpiącym na astmę oskrzelową przypomina się, że niektóre leki na to zaburzenie oparte są na teofilinie. - Powiadom swojego kardiologa, jeśli jesteś w ciąży (lub podejrzewasz, że jesteś w ciąży).
- Powiadom kardiologa o wszystkich aktualnie przyjmowanych lekach. W związku z tym należy pamiętać, że leki na serce należy zawiesić co najmniej 24 godziny przed badaniem.
- Powiadom swojego kardiologa, jeśli masz rozrusznik serca, który jest elektronicznym urządzeniem do korygowania „arytmii serca”.
- Jeśli zamierzasz poddać się badaniu wysiłkowego mięśnia sercowego, pamiętaj o zabraniu wygodnego ubrania na próbę wysiłkową (w tym butów) w dniu zabiegu.
To właśnie na spotkaniu wstępnym, na którym prezentowane są wszystkie powyższe wskazania, pacjent może zapytać lekarza o szczegóły lub wątpliwości dotyczące zabiegu.
Procedura
Scyntygrafia mięśnia sercowego to zabieg ambulatoryjny, który przebiega w trzech etapach:
- faza początkowa, która jest taka sama dla wersji ćwiczeniowej i wersji ze stresem farmakologicznym;
- etap pośredni, który jest specyficzny dla każdej wersji;
- faza końcowa, wspólna dla obu wersji proceduralnych.
FAZA POCZĄTKOWA
Faza początkowa zazwyczaj obejmuje następujące kroki:
- Usunięcie wszelkiej biżuterii, kolczyków i innych przedmiotów, które mogłyby w jakikolwiek sposób zakłócić wykonanie zabiegu.
- Ubieranie pacjenta w odzież odpowiednią do kolejnych etapów.
- Ręką pielęgniarki wprowadzenie igły-kaniuli do żyły w ramieniu lub dłoni. Igła-kaniula służy do dożylnego podawania substancji radioaktywnej, a w przypadku scyntygrafii mięśnia sercowego ze stresem farmakologicznym również do wstrzykiwania leku w celu rozszerzenia tętnic wieńcowych.
- Również przez wykwalifikowanego członka personelu medycznego, podłączenie pacjenta do elektrokardiogramu (EKG) i przyrządu do pomiaru ciśnienia krwi.Tętno (za pomocą EKG) i ciśnienie krwi to dwa parametry, które należy monitorować od początku do końca koniec procedury.
SCYTYGRAFIA STRESU SERCA: FAZA POŚREDNIA
Na zakończenie pierwszej części zabiegu pacjent zapraszany jest do skorzystania z urządzenia w celu wykonania testu wysiłkowego; maszyny, które mogą być bieżnią (lub bieżnią) lub rowerem treningowym.
Poziom aktywności, jakiej jest poddawany, zależy od uznania kardiologa i zależy od kilku czynników, w tym wieku, funkcji serca i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Wstrzyknięcie radiofarmaceutyku następuje dopiero po osiągnięciu przez tętno – stale monitorowane przez EKG – tempa wysiłku najbardziej odpowiedniego dla cech badanego osobnika.
Po wstrzyknięciu radiofarmaceutyku pacjent musi kontynuować ćwiczenia przez kilka minut, czekając na dyfuzję radionuklidów do obciążonego serca.
SCYNGRAFIA MIOKARDA ZE STRESEM FARMAKOLOGICZNYM: FAZA POŚREDNIA
W pośredniej fazie scyntygrafii mięśnia sercowego ze stresem lekowym pacjent kładzie się na łóżku szpitalnym i podaje lek naśladujący wysiłek fizyczny.
Podobnie jak w przypadku scyntygrafii wysiłkowej mięśnia sercowego, tętno i ciśnienie krwi są monitorowane krok po kroku.
Wstrzyknięcie radiofarmaceutyku następuje, gdy imitacja stresu wywołanego wysiłkiem osiągnie pożądane skojarzenia.
FAZA KOŃCOWA
Po wstrzyknięciu radiofarmaceutyku zwykle trzeba odczekać 40-60 minut na akwizycję obrazów serca przez gamma-kamerę. Oczekiwanie to wynika z faktu, że w ciągu pierwszych kilku minut radiofarmaceutyk czasowo rozprzestrzenia się również na narządy trzewne jamy brzusznej i płuca, co może pogorszyć jakość obrazów.
Akwizycja przez kamerę gamma odbywa się z pacjentem leżącym na łóżku podłączonym do sprzętu.
Istotne jest, aby na tym etapie procedury badana osoba pozostawała całkowicie nieruchoma.
Po pobraniu obrazu należy odczekać 3 do 6 godzin przed spoczynkową oceną mięśnia sercowego. W tym czasie, o ile lekarz nie zaleci inaczej, wolno pić (wodę), ale nie jeść.
Badanie w spoczynku jest bardzo proste: pacjent siada na łóżku szpitalnym, a kardiolog (lub jego asystent) wstrzykuje radiofarmaceutyk przez igłę-kaniulę.
Nawet w tym momencie akwizycja obrazu nie następuje przed upływem 40-60 minut.
JAK DŁUGO TRWA DOKŁADNIE SCINTIGRAF MIOKARDIA?
Skanowanie mięśnia sercowego zwykle trwa cały dzień.
Jednak w niektórych szczególnych przypadkach możliwe jest rozbicie egzaminu na dwie części, tak aby w jednym dniu przeprowadzić ocenę w stresie (lub w stresie farmakologicznym), a następnego dnia w spoczynku.
Kiedy zabieg jest podzielony na dwie części, zajmuje około 4 godzin pierwszego dnia i kolejne 4 godziny drugiego dnia.
IZOTOPY RADIOAKTYWNE
W scyntygrafii mięśnia sercowego stosuje się dwa izotopy promieniotwórcze: tal 201 lub technet 99.
Tal 201 i technet 99 mają różne właściwości, dlatego protokół proceduralny różni się nieznacznie w zależności od tego, czy stosuje się jedno, czy drugie.
W tym artykule, dla uproszczenia, różnice między procedurą z użyciem talu 201 i technetu 99 nie zostaną omówione.
Po zabiegu
Pod koniec badania pacjent może odczuwać zawroty głowy lub zawroty głowy podczas wstawania z łóżka szpitalnego z aparatem gamma.Aby uniknąć tego nieprzyjemnego uczucia, lekarz powinien wstać bardzo powoli.
Możliwe jest również, że w miejscu, w którym wprowadzono igłę-kaniulę, pojawi się zaczerwienienie i obrzęk.Te dwie oznaki stanu zapalnego zwykle ustępują w ciągu 24-48 godzin; jeśli trwa dłużej, na przykład z dodatkowym bólem, wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem, aby upewnić się, że nie ma infekcji.
WAŻNE PORADY
Kardiolodzy zalecają pacjentom picie dużej ilości wody w ciągu pierwszych 24 do 48 godzin po badaniu mięśnia sercowego. W rzeczywistości przyjmowanie dużej ilości płynów sprzyja diurezie, a dzięki diurezie radionuklidy obecne w organizmie są szybciej eliminowane.
Zagrożenia i przeciwwskazania
Scyntygrafia mięśnia sercowego wiąże się z pewnym ryzykiem.
Przede wszystkim próba wysiłkowa może obejmować wystąpienie bólu w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca lub w najgorszych przypadkach zawał mięśnia sercowego, co wynika nie tyle z intensywności wysiłku fizycznego, co z faktu, że pacjent jest na ogół chorym na serce.
Po drugie, możliwe jest, że radiofarmaceutyk i/lub inne leki użyte do badania wywołają nieoczekiwaną reakcję alergiczną (Uwaga: dzieje się tak zwykle, gdy pacjent nie jest świadomy, że jest uczulony na pewne związki lub substancje).
Wreszcie leki naśladujące obciążenie serca spowodowane aktywnością fizyczną mogą wywoływać zawroty głowy, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i problemy z oddychaniem.
Należy jednak pamiętać, że wspomniane zagrożenia są zdarzeniami bardzo rzadkimi: generalnie scyntygrafia mięśnia sercowego jest zabiegiem dość bezpiecznym, zwłaszcza przy wiernym przestrzeganiu wcześniej opisanych wskazań przedoperacyjnych.
Wrażenia, które w przypadku odczucia podczas scyntygrafii mięśnia sercowego należy zgłosić lekarzowi:
- Ból w klatce piersiowej
- Uczucie omdlenia
- Szybkie bicie serca (puls lub kołatanie serca)
- Problemy z respiratorem
PRZECIWWSKAZANIA
Scyntygrafia mięśnia sercowego jest przeciwwskazana (tzn. nie powinna być wykonywana) w przypadku:
- Ciąża. Stosowanie substancji radioaktywnych może wpływać na płód, u którego mogą wystąpić wady wrodzone.
- Kobieta nadal karmi piersią swoje dziecko. Substancje radioaktywne mogą zanieczyścić mleko matki i mieć szkodliwy wpływ na dziecko.
- Ciężki zawał mięśnia sercowego lub niewydolność serca.W takich sytuacjach niebezpieczna jest nie tylko scyntygrafia wysiłkowa mięśnia sercowego, ale także stres farmakologiczny.
- Infekcje charakteryzujące się gorączką. Jest to przeciwwskazanie tymczasowe.
- Ciężkie nadciśnienie.
- Obecność walwulopatii i/lub arytmii. Valvulopatie to choroby zastawek serca. Szczególnie niebezpieczne jest zwężenie aorty.
Arytmie to zmiany w normalnym rytmie serca. - Zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie mięśnia sercowego.
- Niedawne spożycie napojów lub preparatów zawierających kofeinę lub teofilinę.
- Niedawne stosowanie leków zawierających azotany lub leków spowalniających rytm serca (lub bradykardię).
Wyniki
Scyntygrafia mięśnia sercowego pozwala nam zobaczyć, jak krew dyfunduje (perfuzja) do mięśnia sercowego, zarówno podczas wysiłku fizycznego, jak i spoczynku.
W rzeczywistości kamera gamma zapewnia bardzo wyraźne obrazy, które obszary mięśnia sercowego są odpowiednio spryskane, a które nie.
Należy pamiętać o następujących pojęciach: im mniejsze ukrwienie w określonym obszarze mięśnia sercowego, tym większe zwężenie tętnic wieńcowych przeznaczonych do zaopatrywania tego obszaru, najbardziej cierpienia i najprawdopodobniej ulegną martwicy.
W związku z tym zdrowe serce wykazuje jednorodną perfuzję w całym mięśniu sercowym.
Z punktu widzenia wyników scyntygrafia mięśnia sercowego gwarantuje zatem bardzo przydatne i szczególnie wskaźnikowe informacje.
