Ogólność
Radioterapia może być stosowana jako radioterapia zewnętrzna, w którym źródło promieniowania znajduje się poza organizmem, czyli jak radioterapia wewnętrzna, w którym źródło promieniotwórcze jest wprowadzane do organizmu.
Plan leczenia jest tak skonstruowany, aby jak największa dawka promieniowania selektywnie oddziaływała na komórki nowotworowe, oszczędzając zdrowe. Dlatego celem jest uzyskanie maksymalnego rezultatu poprzez próbę zminimalizowania ryzyka pojawienia się skutków ubocznych.
Radioterapia zewnętrzna
W tego typu radioterapii źródłem promieniowania (promienie rentgenowskie, promienie γ lub wiązki cząstek) stanowi urządzenie znajdujące się poza ciałem pacjenta, które nie styka się z ciałem pacjenta i nie powoduje bólu. Zazwyczaj hospitalizacja nie jest wymagana, ale odbywa się w trybie ambulatoryjnym.
Przed przystąpieniem do terapii konieczne jest określenie dokładnego położenia guza poprzez zastosowanie technik diagnostycznych i rekonstrukcji trójwymiarowych.
Urządzenie do radioterapii wyposażone jest w wewnętrzny system ostrzy, który pozwala na spersonalizowane ekranowanie promieniowania wychodzącego, tak aby oddziaływało ono tylko na dotknięty obszar.
Istnieje jednak wiele rodzajów urządzeń o różnych właściwościach i wykorzystujących różne techniki do napromieniania guza. Wśród głównych technik są:
- Konwencjonalna radioterapia zewnętrzna: używaj urządzeń (akceleratory liniowe), które generują wysokoenergetyczne promieniowanie rentgenowskie. Promieniowanie jest skierowane na masę guza pod różnymi kątami, tak aby przecinało się w centrum leczonego obszaru. Jest to dobrze znana, szybka i szybka forma radioterapii. Jednak niektóre terapie, które wymagają podania wysoka dawka promieniowania mogą być ograniczone ze względu na wysoką toksyczność, jaką mają w stosunku do zdrowych tkanek.
- Trójwymiarowa radioterapia konformacyjna (Radioterapia konformalna 3D lub 3D-CRT): ta technika wykorzystuje promieniowanie, które jest ukształtowane zgodnie z kształtem i objętością guza. W ten sposób gwarantowana jest większa absorpcja promieniowania przez guz i zaoszczędzenie zdrowych komórek znajdujących się w pobliżu.
- Radioterapia z modulacją intensywności (radioterapia z modulacją intensywności lub IMRT): technikę tę można w pewnym sensie określić jako ewolucję opisanej powyżej trójwymiarowej radioterapii konformacyjnej.Ten rodzaj radioterapii pozwala na naświetlanie z najwyższą precyzją guzów o bardzo złożonych kształtach i objętościach i/lub zbliżonych do krytycznych obszarów organizmu (rdzeń kręgowy, ważne narządy, ważne naczynia krwionośne).
Ta technika wykorzystuje komputerowe akceleratory liniowe zdolny do rozprowadzania niezwykle precyzyjnych dawek promieniowania na masę guza lub na określone obszary guza. Intensywność promieniowania będzie większa w sercu guza, natomiast zmniejszona w obszarach, w których guz znajduje się w pobliżu zdrowych tkanek. - Radioterapia pod kontrolą obrazu (radioterapia pod kontrolą obrazu lub IGRT): ta nowoczesna technika wykorzystuje obrazy radiologiczne do monitorowania i identyfikacji rzeczywistego położenia guza tuż przed „emisją promieniowania. W ten sposób uzyskuje się” dokładniejsze napromienianie guzów obejmujących narządy podatne na przemieszczenie; takie jak na przykład gruczoł krokowy.
- Radioterapia stereotaktyczna ciała (stereotaktyczna radioterapia ciała lub SBRT): jest to szczególny rodzaj radioterapii, która pozwala na bardzo precyzyjne napromienianie masy guza, dobrze przystosowując się do małych objętości i pozwalając na znaczną oszczędność zdrowych tkanek.Początkowo stosowana była tylko na mózg, ale obecnie znajduje zastosowanie również w inne lokalizacje „organizmu posiadającego określone cechy.
- Radioterapia 4D (Radioterapia adaptacyjna): to innowacyjny system radioterapii, który uwzględnia ruch narządów w wyniku oddychania pacjenta i perystaltyki jelit. Zwykle - jeśli nie bierze się pod uwagę oddychania lub perystaltyki - aby mieć pewność, że cały guz jest dotknięty, konieczne jest napromieniowanie większego obszaru, w tym zdrowych komórek. Jednak technika ta wpływa na masę guza w bardzo precyzyjny sposób, umożliwiając również leczenie guzów nieoperacyjnych. Wykorzystywane urządzenia są w stanie z dużą dokładnością rejestrować ruch oddechowy pacjenta i napromieniać w precyzyjnym momencie aktu oddechowego. radioterapia z modulacją intensywności I radioterapia stereotaktyczna ciała.
- Terapia hadronowa lub terapia cząsteczkowa: jest to rodzaj radioterapii, w której wykorzystuje się wiązki cząstek jonizujących (protonów, neutronów lub jonów dodatnich). Cechą charakterystyczną tych cząstek jest to, że – w przeciwieństwie do promieniowania jonizującego – kiedy przenikają do tkanek, większość swojej energii uwalniają na końcu swojej drogi. Dlatego im większą grubość musi przejść cząsteczka, tym więcej energii uwalnia.Zaletą tej techniki jest to, że w zdrowej tkance otaczającej guz odkłada się mniej energii, co oszczędza ją. niepotrzebne uszkodzenia.
Technika ta jest stosowana głównie w rakach płuc, wątroby, trzustki, prostaty i ginekologii.
Generalnie po zewnętrznej sesji radioterapii w organizmie nie pozostają żadne ślady promieniowania. Pacjent może wtedy podejść do każdego, nie martwiąc się o krzywdzenie innych osób, w tym dzieci i kobiet w ciąży.
Wraz z postępem technologii skutki uboczne tej terapii zmniejszyły się, a pacjent może kontynuować swoje zwykłe czynności, jednak reakcja na radioterapię różni się w zależności od osoby.
Radioterapia wewnętrzna
Ten rodzaj radioterapii polega na wprowadzeniu do organizmu substancji radioaktywnych. W takim przypadku często przewidziana jest hospitalizacja na krótki okres.
Stosowane źródła promieniowania mogą być płyny lub metale radioaktywne.
TEN ciecze radioaktywne można je podawać doustnie lub dożylnie. Nazywa się radioterapią za pomocą płynów radioaktywnych radioterapia ogólnoustrojowa lub metaboliczny.
Pierwiastek promieniotwórczy płynu jest izotopem, który zwykle wiąże się z cząsteczką o wysokim powinowactwie do komórek rakowych i który najlepiej wiąże się z nimi, pozostawiając zdrowe komórki niezmienione.
TEN metale radioaktywne występują w postaci maleńkich cylindrów, inaczej określanych "posiew". Są zatrudnieni na tzw systemy radioaktywne, to znaczy, że metalowe nasiona są umieszczane w pobliżu guza lub bezpośrednio w nim. Ten szczególny zabieg nazywa się brachyterapia.
Możemy wyróżnić trzy rodzaje brachyterapii:
- Brachyterapia wewnątrzjamowa: źródło promieniotwórcze umieszcza się - za pomocą specjalnych sond - w naturalnych jamach organizmu znajdujących się w pobliżu guza (np. w macicy lub pęcherzu moczowym).
- Brachyterapia śródmiąższowa: w tym przypadku źródło promieniotwórcze jest wszczepiane do wnętrza guza za pomocą minimalnie inwazyjnej operacji.
- Brachyterapia nadtwardówkowa: ten rodzaj brachyterapii jest stosowany w leczeniu czerniak błony naczyniowej oka (guz wewnątrzgałkowy); źródło promieniowania wprowadza się chirurgicznie u podstawy guza.
Źródła promieniotwórcze pozostają w organizmie na okres od kilku minut do kilku dni, po czym źródła są usuwane.
Pacjent może emitować promieniowanie tylko tak długo, jak źródło znajduje się wewnątrz ciała, dzięki czemu unika się kontaktu z innymi ludźmi, będąc hospitalizowanym w sali ekranowanej.
W leczeniu niektórych rodzajów raka, takich jak rak prostaty, źródło musi pozostawać w organizmie przez bardzo długi czas. W tym przypadku jednak uwolnienie promieniowania następuje w wysokim stopniu tylko w korespondencji z guzem i mało się rozprzestrzenia w otaczających tkankach i wcale poza organizm.Pacjent zatem nie emituje promieniowania i nie stanowi zagrożenie dla W każdym razie powszechną praktyką jest odradzanie kontaktu z dziećmi i kobietami w ciąży bezpośrednio po zastosowaniu radioterapii, przez okres, który różni się w zależności od rodzaju wykonywanego leczenia.
Izotopy promieniotwórcze w radioterapii
Izotopy promieniotwórcze można podawać doustnie lub w infuzji dożylnej. Poniżej przedstawiono główne stosowane izotopy.
- Jod 131 (131I): jod 131 jest stosowany zarówno w diagnostyce (scyntygrafia tarczycy) oraz w radioterapii. Ten radioizotop jest stosowany głównie w leczeniu „nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza) oraz w leczeniu niektórych rodzajów raka tarczycy. Pacjentom poddawanym tej terapii zaleca się zwykle unikanie współżycia seksualnego przez czas, który różni się w zależności od podanej dawki. W przypadku kobiet – jako środek ostrożności – wskazane jest unikanie zajścia w ciążę przez sześć miesięcy po zabiegu, ponieważ może to spowodować uszkodzenie płodu.
Jednak wytyczne dotyczące izolacji poterapeutycznej różnią się w zależności od szpitala i zawsze wskazane jest, aby poprosić lekarza o szczegółowe informacje. - Kobalt 60 (60Co): radioterapia przeprowadzana kobaltem 60 nazywa się terapia telekobaltowa. Jest to rodzaj radioterapii zewnętrznej wykorzystującej promienie γ emitowane przez ten radioizotop. Wytwarzane promieniowanie ma dużą siłę przenikania i jest stosowane głównie w leczeniu nowotworów w głębokich obszarach organizmu (np. przełyku, płucach, pęcherzu moczowym i śródpiersiu).
- itru 90 (90Y): ten radioizotop jest podawany w postaci mikrosfer, które są wstrzykiwane do tętnicy wątrobowej w niektórych typach guzów wątroby lub w przypadku przerzutów do wątroby.
Itr 90 może być również sprzęgany z innymi lekami przeciwnowotworowymi, na przykład lekiem przeciwnowotworowym Zevalin® (ibritumomab tiuksetan), który składa się z przeciwciała monoklonalnego skoniugowanego z itrem 90 i jest stosowany w leczeniu niechłoniaków Hodgkin. Był jednym z pierwszych agentów, którzy dołączyli do tego, co teraz nazywa się „radioimmunoterapia'. - Inne izotopy stosowane w radioterapii to lo jod 125 (125I), ruten 106 (106Ru), lutetus 177 (177Lu), lo stront 89 (89Sr), samar 153 (153Sm) i ren 186 (186Re).
