Zatrzymanie akcji serca

Ogólność

Zatrzymanie akcji serca, zwane również nagłą śmiercią sercową, to poważna sytuacja awaryjna charakteryzująca się nagłym i nagłym zaprzestaniem pompowania serca, utratą przytomności i dusznością.

Jest to spowodowane „zmianą rytmu serca, innymi słowy” arytmią.
Aby ratować życie osób cierpiących na zatrzymanie akcji serca, ratownicy muszą działać natychmiast i jasno. W rzeczywistości śmierć i trwałe uszkodzenie niektórych narządów ciała (na przykład mózgu) może nastąpić już po kilku minutach.

Rytm zatokowy i arytmie

Serce jest organem utworzonym przez określony mięsień, zwany mięśniem sercowym, zdolnym do samodzielnego generowania i przewodzenia impulsów w celu skurczu przedsionków i komór. Źródło tych impulsów, które są porównywalne z sygnałami elektrycznymi, znajduje się w prawym przedsionku serca i nazywane jest węzłem zatokowo-przedsionkowym.
Zadaniem węzła zatokowo-przedsionkowego jest wyznaczenie prawidłowego tempa skurczu narządu serca, w taki sposób, aby zapewnić prawidłowy rytm serca.Rytm normalny serca nazywany jest również rytmem zatokowym.
„Arytmia serca” to zmiana normalnego rytmu serca, która może stać się szybsza, wolniejsza lub nieregularna.

Co to jest zatrzymanie akcji serca?

Zatrzymanie akcji serca to nagły stan kliniczny charakteryzujący się nagłym i nieoczekiwanym przerwaniem czynności serca oraz utratą przytomności i zdolności oddechowej.
Jest tak poważna, że ​​jeśli nie zainterweniuje natychmiast, w ciągu kilku minut powoduje trwałe uszkodzenie mózgu i śmierć osoby dotkniętej chorobą.
Ze względu na cechy nagłe, nieprzewidywalność i śmiertelność zatrzymanie krążenia nazywane jest również nagłym zgonem sercowym lub nagłym zatrzymaniem krążenia.

CZY ZATRZYMANIE SERCA I ATAK SERCA TO TO SAMO?

Wiele osób często utożsamia zatrzymanie akcji serca z zawałem serca (powszechnie zwanym zawałem serca).
Są to jednak dwa różne zaburzenia, ponieważ mają odrębną naturę: w „początku” zawału serca występuje „przerwa w dopływie krwi do mięśnia sercowego; z drugiej strony „początkiem” zatrzymania krążenia jest „zmiana rytmu zatokowego lub” arytmia.

EPIDEMIOLOGIA

Według badań statystycznych, w krajach takich jak Włochy czy Stany Zjednoczone, zatrzymanie krążenia ma roczną częstość występowania jednego przypadku na 1000 mieszkańców i wysoką śmiertelność (wskaźnik przeżycia przy braku jakiegokolwiek leczenia wynosi 2%).
Ponadto częściej występuje u osób w średnim wieku (u osób młodych wiąże się z określonymi wrodzonymi wadami serca) i preferuje płeć męską (stosunek u kobiet wynosi 3 do 1).

Tabela. Liczby zatrzymań krążenia.

Sprawy na rok

1 na 1000

Przypadki rocznie we Włoszech

Około 60 000

Liczba przypadków rocznie w USA

Około 320 000

Wskaźnik przeżycia

2%

Przeżycie, jeśli defibrylacja nastąpi w ciągu 5 minut

50%

Czas na defibrylację (patrz rozdział poświęcony terapii)

Maksymalnie 4-6 minut

W jakim wieku jest najbardziej prawdopodobny?

Od 45 roku życia dla mężczyzny i od 55 roku życia dla kobiety

Ile zgonów z powodu chorób układu krążenia jest spowodowanych nagłą śmiercią sercową

Ponad 50%

Powoduje

Przyczyną zatrzymania krążenia jest anomalia w przewodzeniu sygnałów elektrycznych, które normalnie kurczą serce zaczynając od węzła zatokowo-przedsionkowego. Innymi słowy, przyczyną zatrzymania akcji serca jest „arytmia zdolna do przerwania normalnej czynności serca.

CZY WSZYSTKIE ARYTMIE POWODUJĄ ZATRZYMANIE SERCA?

Arytmie są niezwykłe i nietypowe, ale nie zawsze powodują zatrzymanie akcji serca.
Zagrażają życiu, gdy swoimi zmianami drastycznie zakłócają naturalne pompowanie krwi przez serce.
Klasycznym przykładem arytmii mogącej spowodować zatrzymanie akcji serca jest migotanie komór.

Rycina: migotanie komór

Charakteryzuje się to „tak głęboką zmianą rytmu serca, że ​​serce zamiast kurczyć i pompować krew do różnych organów ciała, wibruje w zupełnie bezużyteczny sposób.
Niebezpieczne arytmie, takie jak migotanie komór, zwykle pojawiają się, gdy dana osoba cierpi na poważne dolegliwości serca.

ZABURZENIA SERCA ZWIĄZANE Z ZATRZYMANIEM SERCA

Zaburzenia serca (lub choroba serca), które mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca to:

• Choroba niedokrwienna serca. Naczynia wieńcowe to naczynia tętnicze, które dotleniają mięsień sercowy. Ich niedrożność, spowodowana np. odkładaniem się cholesterolu, może blokować wewnętrzny przepływ krwi, a tym samym przerywać dotlenienie mięśnia sercowego.Pozbawione tlenu serce gorzej pracuje i jest bardziej podatne na rozwój ciężkich epizodów arytmii. Choroba wieńcowa jest przyczyną większości zatrzymań krążenia.
• Zawał serca Wcześniej określono, że zawał serca i zatrzymanie akcji serca to dwie odrębne sytuacje patologiczne, co nie wyklucza jednak, że zawał serca może spowodować zatrzymanie krążenia; często w rzeczywistości „zawał serca następuje po chorobie wieńcowej, która, jak wspomniano powyżej”, może w rzeczywistości zaburzyć układ elektryczny ludzkiego mięśnia sercowego.
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa. Termin kardiomiopatia rozstrzeniowa oznacza zaburzenie charakteryzujące się „pogrubieniem ścian serca, w szczególności ścian komór serca. To pogrubienie może determinować zmianę w przewodzeniu impulsów elektrycznych, a więc „arytmię”.
• Nieprawidłowości zastawek serca. Serce ma cztery zastawki, które precyzyjnie kontrolują przepływ krwi przez przedsionki i komory. Ich wada może wpływać na „początek” arytmii, na przykład powodując zatrzymanie czynności serca.
• Wrodzone anomalie serca. Niektóre osoby rodzą się ze zniekształconym lub niedoskonałym sercem. Takie osoby są predysponowane do rozwoju różnych problemów z sercem, w tym zatrzymania akcji serca.Wrodzone wady serca są główną przyczyną nagłej śmierci sercowej u dzieci i młodzieży.
• Zespół Brugadów i zespół długiego QT. Serce osób cierpiących na te dwa zespoły ma nieprawidłową instalację elektryczną. W niektórych niefortunnych przypadkach może to spowodować nagłe zatrzymanie akcji serca.

CZYNNIKI RYZYKA

Obraz czynników ryzyka jest bardzo szeroki. Pełny przegląd sytuacji sprzyjających znajduje się w poniższej tabeli:

• Palić papierosy
• Nadciśnienie
• Hipercholesterolemia
• Otyłość
• Cukrzyca
• Siedzący tryb życia
• Nadużywanie alkoholu
• Rodzinna predyspozycja do choroby niedokrwiennej serca

• Poprzedni epizod zatrzymania krążenia
• Poprzedni epizod zawału serca
• Podeszły wiek
• Płeć męska
• Używanie narkotyków, takich jak kokaina i amfetamina
• Brak równowagi żywieniowej, taki jak niski poziom potasu lub magnezu we krwi (tj. we krwi)

Uwaga: aby podkreślić silny związek między chorobą niedokrwienną serca a zatrzymaniem krążenia, czynniki ryzyka wspólne dla obu zaburzeń przedstawiono w lewej kolumnie.

Objawy i powikłania

Więcej informacji: Objawy zatrzymania krążenia

Najbardziej charakterystycznymi objawami zatrzymania krążenia są: zapaść sercowo-naczyniowa, brak tętna, brak tchu, utrata przytomności, drgawki i blada sinica.
Objawy te zwykle pojawiają się bez ostrzeżenia i niespodziewanie, chociaż w niektórych rzadkich sytuacjach mogą być poprzedzone zmęczeniem, omdleniami, omdleniami, zawrotami głowy, bólami w klatce piersiowej, dusznością, kołataniem serca i wymiotami.
Nagłe pojawienie się objawów jest właściwością, która sprawia, że ​​zatrzymanie akcji serca jest wysoce śmiertelne.

POWIKŁANIA

Podczas zatrzymania akcji serca różne obszary anatomiczne ciała nie otrzymują już natlenionej krwi i stopniowo zaczynają się uszkadzać w krótkim czasie.
Pierwszym dotkniętym narządem jest mózg, który w przypadku braku pomocy może doznać trwałego uszkodzenia już po 4-6 minutach.
Śmierć może nadejść równie szybko; w rzeczywistości bardzo rzadko zdarza się, aby po 10 minutach pacjent nadal żył (a nawet gdyby tak było, miałby uszkodzenie mózgu niezgodne z normalnym życiem lub byłby w śpiączce).
Opierając się na tym czasie, można zrozumieć, jak ważne jest, aby podczas zatrzymania akcji serca natychmiast interweniować i zastosować najbardziej odpowiednie leczenie.

KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?

Przewidywanie lub zapobieganie zatrzymaniu krążenia jest nieco skomplikowane. Co więcej, jego początek jest tak szybki, że nie daje możliwości skonsultowania się z lekarzem na czas.
Jeśli jednak dana osoba często cierpi na ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, nieregularne bicie serca, tachykardię (tj. szybkie bicie serca), trudności w oddychaniu i uczucie omdlenia, dobrym pomysłem jest zasięgnięcie porady lekarskiej i poddanie się dokładnemu badaniu kardiologicznemu. W rzeczywistości może z tego wyłonić się predyspozycja do zatrzymania krążenia.

Diagnoza

Pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić w przypadku zatrzymania krążenia, jest udzielenie natychmiastowej pomocy poszkodowanemu, dlatego wszelkie badania diagnostyczne i dochodzenia związane z przyczynami (choroba wieńcowa, zawał serca itp.) są odroczone do późniejszym etapie i jeśli pacjent przeżyje.
Kontrole, które należy przeprowadzić, są liczne i składają się z:

• Elektrokardiogram
• Różnego rodzaju badania krwi
• Diagnostyka obrazów
• Inne rodzaje egzaminów

Dane wyłaniające się z ich realizacji mogą pomóc w leczeniu istniejących problemów z sercem i zapobieganiu możliwemu drugiemu epizodowi zatrzymania krążenia.

ELEKTROKARDIOGRAM

Elektrokardiogram mierzy aktywność elektryczną serca. Dzięki zastosowaniu kilku elektrod na klatce piersiowej i kończynach, umożliwia pomiar częstości akcji serca oraz wszelkich zaburzeń rytmu zatokowego.
Jest to szczególnie przydatna kontrola w przypadku zatrzymania akcji serca w wyniku zawału serca.

BADANIA KRWI

Badania krwi mają na celu pomiar i/lub poszukiwanie: enzymów sercowych, elektrolitów, substancji leczniczych i hormonów.

• Badania enzymów sercowych. Po zawale serca enzymy, które normalnie są obecne tylko w sercu, rozprzestrzeniają się we krwi. Ponieważ atak serca może spowodować zatrzymanie akcji serca, identyfikacja tych enzymów jest jednoznacznym sygnałem tego, jakie były wyzwalacze.
• Liczba elektrolitów. Elektrolity to minerały, takie jak potas, magnez i wapń, które umożliwiają przewodzenie kurczliwych impulsów elektrycznych. Ich brak równowagi, znaleziony we krwi, może wskazywać na przyczynę zatrzymania akcji serca.
• Badania substancji farmakologicznych. Niektóre leki i niektóre leki, takie jak kokaina, mogą powodować różne choroby serca, w tym zatrzymanie akcji serca.
• Liczba hormonów. Nadczynność hormonu tyroksyny w nadmiarze powoduje stan patologiczny zwany nadczynnością tarczycy. Nadczynność tarczycy może wywołać zatrzymanie akcji serca.

DIAGNOSTYKA OBRAZU

Wśród różnych testów diagnostycznych obrazowych niezwykle przydatne są:

• RTG klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej). Jest to badanie rentgenowskie, które pozwala lekarzowi ocenić kształt i wielkość serca pacjenta. Obecność nieprawidłowego pogrubienia jednej lub obu komór może oznaczać, że doszło do zatrzymania krążenia z powodu kardiomiopatii rozstrzeniowej.
• "Echokardiogram. To" USG serca, dzięki któremu lekarz może zidentyfikować: uszkodzone obszary mięśnia sercowego, nieregularne pompowanie krwi i wady zastawek serca.
• Miara frakcji wyrzutowej Frakcja wyrzutowa to ilość krwi pompowanej do krążenia przez lewą komorę serca. Jego pomiar, który można wykonać za pomocą rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, echokardiogramu itp., pozwala stwierdzić, czy serce ma jakąkolwiek wadę czynnościową. Frakcja wyrzutowa jest uważana za normalną, gdy jest wyższa niż 50-55%, natomiast uważa się ją za wskazującą na zatrzymanie krążenia, gdy przyjmuje wartości poniżej 40%.
• Scyntygrafia talem połączona z testami obciążeniowymi. Wstrzyknięcie pacjentowi substancji radioaktywnej, takiej jak tal, umożliwia lekarzowi analizę przepływu krwi przez serce i tętnice wieńcowe. pacjent oboje po krótkim teście wysiłkowym.

INNE EGZAMINY

Jeśli dotychczasowe badania diagnostyczne zasługują na dalsze wyjaśnienia, lekarz zmuszony jest skorzystać z dwóch inwazyjnych zabiegów cewnikowania serca, takich jak badanie elektrofizjologiczne i koronarografia.

• Badanie elektrofizjologiczne. Jest to test, który analizuje przebieg transmisji sygnałów elektrycznych w sercu. Wykonuje się ją z wprowadzeniem do naczyń krwionośnych, a następnie wprowadzeniem do jam serca różnych odprowadzeń, które mierząc aktywność elektryczną serca, są w stanie zidentyfikować „chorego” obszar serca, odpowiedzialny za arytmię które spowodowało zatrzymanie akcji serca.
• Koronarografia. Jest to badanie w celu wykrycia wszelkich zwężeń lub niedrożności w tętnicach wieńcowych, polegające na zastosowaniu małego cewnika, który po doprowadzeniu do naczyń wieńcowych emituje płyn kontrastowy widoczny na zdjęciu rentgenowskim tej cieczy, podjęte przez specjalny instrument, pozwala na badanie anatomii naczyń dotleniających mięsień sercowy, uwidaczniając ewentualne anomalie.

KONTYNUACJA: Leczenie „zatrzymania krążenia”