Ogólność
Gruczolakorak płuc lub gruczolakorak płuc jest najczęstszym nowotworem płuc u ludzi, niezależnie od tego, czy są palaczami, czy niepalącymi.
Najważniejszymi czynnikami ryzyka gruczolakoraka płuc są palenie papierosów, bierne palenie i długotrwała ekspozycja na radon.
Typowe objawy to: intensywny kaszel, kaszel z krwią, ból w klatce piersiowej, duszność, obecność krwi w plwocinie, gorączka, osłabienie i ból w klatce piersiowej.
Możliwe sposoby leczenia gruczolakoraka płuc obejmują: operację, radioterapię i chemioterapię.
Więc to gruczolakorak
Gruczolakorak jest rodzajem raka - a więc nowotworem złośliwym - wywodzącym się z komórek nabłonkowych zewnątrzwydzielniczych narządów gruczołowych lub z komórek nabłonkowych tkanek o właściwościach wydzielniczych.
Przykładami zewnątrzwydzielniczych narządów gruczołowych są piersi, trzustka lub prostata; przykładami tkanek o właściwościach wydzielniczych są natomiast warstwy błony śluzowej wyściełające wewnętrzną ścianę dróg oddechowych, przełyku, żołądka, okrężnicy lub odbytnicy.
Co to jest gruczolakorak płuc
Gruczolakorak płuc lub gruczolakorak płuc jest złośliwym nowotworem płuc, który wywodzi się z komórek nabłonkowych warstw błony śluzowej obecnych w płucach.
Wśród pierwotnych postaci raka płuc gruczolakorak płuc ma smutne wyróżnienie jako najczęstszy.
PRECYZYJNA LOKALIZACJA POCHODZENIA
Dokładne miejsce pochodzenia gruczolakoraka płuc znajduje się w obwodowych tkankach nabłonkowych płuca, do których należą komórki drzewa oskrzelowego (końcowego odcinka) wydzielające śluz oraz komórki groniaka płuc.
Czym jest drzewo oskrzelowe i acini płucne?
Drzewo oskrzelowe jest podstawowym traktem dolnych dróg oddechowych i obejmuje struktury oddechowe zwane oskrzelami i oskrzelikami.Powyżej podąża za tchawicą i wraz ze swoją końcową częścią ponownie wchodzi w strukturę płuc.
Acinus płucny to zespół pęcherzyków płucnych, czyli tych małych kieszeni w płucach, w których zachodzi wymiana gazowa między krwią a wdychanym powietrzem atmosferycznym.
Trądzik płucny znajduje się na końcach oskrzelików płucnych.
KLASYFIKACJA GRUCZOLAKORAKA PŁUC
Skrajna histologiczna heterogeniczność, która charakteryzuje gruczolakoraka płuc, skłoniła lekarzy i patologów do rozróżnienia wspomnianego nowotworu złośliwego na co najmniej dwa typy i różne podtypy.
Dwa rodzaje gruczolakoraka płuc to:
- Nieinwazyjny lub małoinwazyjny gruczolakorak, którego podtypy to:
- L „gruczolakorak” na miejscu płuc (lub rak oskrzelikowo-pęcherzykowy)
- Małoinwazyjny gruczolakorak płuc
- Inwazyjny gruczolakorak, którego podtypy to:
- Gruczolakorak z przewagą groniastych
- Brodawkowaty dominujący gruczolakorak
- Przeważnie gruczolakorak mikrobrodawkowaty
- Twardy dominujący gruczolakorak
- Śluzowy inwazyjny gruczolakorak
Powoduje
Jak każdy nowotwór, gruczolakorak płuca również powstaje na skutek mutacji genetycznych DNA, mutacji, które w tym konkretnym przypadku wpływają – jak wspomniano – na komórki tkanki nabłonkowej płuc.
Na poziomie biologiczno-molekularnym wyżej wymienione procesy mutacyjne powodują w konsekwencji upośledzenie komórkowych procesów wzrostu, podziału i śmierci: komórki rakowe w rzeczywistości rosną i dzielą się w sposób anomalny, z wyższą niż normalnie szybkością , do tego stopnia, że z tych powodów eksperci mają tendencję do definiowania ich terminologią „zwariowanych komórek”.
CO SŁUŻY WYGLĄDANIU MUTACJI?
Według różnych badań naukowych głównym czynnikiem sprzyjającym mutacjom powodującym rozwój gruczolakoraka płuc jest palenie papierosów.
W rzeczywistości u palaczy ryzyko zachorowania na raka płuc jest 13 razy wyższe niż u osoby niepalącej.
Inne ważne i warte wspomnienia czynniki przyczyniające się do rozwoju to:
- Narażenie na radon Radon to radioaktywny, bezbarwny i bezwonny gaz, który tworzy się w glebie.
Narażenie na radon jest drugim czynnikiem sprzyjającym różnym typom nowotworów płuc, w tym gruczolakorakowi płuc.
Z oczywistych względów jego połączenie z paleniem papierosów jeszcze bardziej zwiększa ryzyko. - Bierne palenie. Spalanie tytoniu wytwarza opary zawierające substancje toksyczne i rakotwórcze, które mogą predysponować do różnych nowotworów złośliwych, przede wszystkim raka płuc.
- Narażenie na azbest (lub azbest). Azbest to zestaw minerałów (inokrzemiany i krzemiany warstwowe), ułożonych w wydłużone bryły (tzw. „włókna azbestowe”) i łatwo dyspergujących w powietrzu (z tym wiąże się ich inhalacja).
Azbest jest główną przyczyną innego bardzo agresywnego typu nowotworu złośliwego: międzybłoniaka. - Narażenie na inne czynniki rakotwórcze, takie jak uran, arsen, chlorek winylu, chromian niklu, produkty spalania węgla, eter chlorku metylu itp.
Kilka szczegółów na temat palenia papierosów i raka płuc:
- Im więcej palisz, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuc.
W związku z tym należy podkreślić, że skromny długoterminowy palacz jest w większym niebezpieczeństwie niż nałogowy palacz, który niedawno zaczął palić.
- Rozpoczęcie palenia w młodym wieku sprzyja zachorowaniu na raka płuc, bardziej niż rozpoczęcie w wieku dorosłym.
- Rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zachorowania na raka płuc. Im szybciej przestaniesz, tym większe korzyści zdrowotne.
EPIDEMIOLOGIA
Ponadto jest najczęstszą postacią raka płuc u kobiet i ogólnie w całej populacji poniżej 45 roku życia.
Objawy i powikłania
Gruczolakorak płuca jest dość subtelną chorobą, ponieważ bardzo często objawy kliniczne charakteryzujące jego obecność pojawiają się dopiero w zaawansowanym stadium choroby.
Lista możliwych objawów i oznak gruczolakoraka płuc obejmuje:
- Intensywny i uporczywy kaszel, z produkcją dość spójnej plwociny;
- Odkrztuszanie krwi (krwioplucie);
- Obecność krwi w plwocinie (hemoft);
- Duszność (lub duszność) i inne trudności w oddychaniu. Zaburzenia te powstają również w wyniku niezbyt intensywnych wysiłków (np.: energiczne chodzenie, wchodzenie po schodach itp.);
- Ból w klatce piersiowej
- Gorączka;
- Astenia;
- Utrata masy ciała;
- Ból barku lub kończyny górnej, zlokalizowany po tej samej stronie ciała, co chore płuco;
- różnego rodzaju zapalenie płuc;
- Dysfagia;
- Dysfonia.
CZY TO MOŻE BYĆ BEZOBJAWOWE?
W niewielkim odsetku przypadków gruczolakorak płuc może być stanem bezobjawowym, to znaczy bez widocznych objawów i oznak.
Eksperci obliczyli, że około 6% osób z rakiem płuc nie doświadcza żadnych godnych uwagi dolegliwości, z wyjątkiem sytuacji, gdy stan zdrowia jest już poważnie zagrożony.
POWIKŁANIA
W zaawansowanym stadium gruczolakorak płuc ma tendencję do rozprzestrzeniania swoich komórek rakowych na inne narządy i tkanki ciała, które są w ten sposób zanieczyszczone.
Wspomniany proces nazywa się przerzutami; komórki rakowe, które stają się protagonistami, nazywane są przerzutami.
W konkretnym przypadku gruczolakoraka płuc rozprzestrzenianie się przerzutów na ogół dotyczy kości, choć w niektórych przypadkach wpływa również na mózg.
Z punktu widzenia objawów zajęcie kości przez przerzuty powoduje ból kości.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Obecność uporczywego i/lub krwawego kaszlu, duszności, bólu w klatce piersiowej i osłabienia powinny skłonić do natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Diagnoza
Zasadniczo testy diagnostyczne, które pozwalają na wykrycie gruczolakoraka płuca, rozpoczynają się od dokładnego badania fizykalnego i dokładnego wywiadu (lub wywiadu klinicznego).
Następnie kontynuują niektóre badania obrazowe, w tym: prześwietlenie klatki piersiowej, CT klatki piersiowej, rezonans magnetyczny klatki piersiowej (MRI klatki piersiowej) i skan klatki piersiowej PET.
Na koniec kończą się biopsją płuc.
W pewnych szczególnych okolicznościach lekarze mogą zlecić wykonanie dodatkowych badań diagnostycznych, takich jak: analiza plwociny, nakłucie klatki piersiowej, tomografia komputerowa mózgu, aby sprawdzić, czy są przerzuty do mózgu, oraz skanowanie kości, aby zrozumieć, czy są przerzuty do kości.
ZNACZENIE HISTORII
Wywiad jest ważny, ponieważ dostarcza pierwszych wskazówek na temat możliwych czynników, które wywołały objawy w toku.
Na przykład fakt, że pacjent jest nałogowym palaczem lub fakt, że pacjent zetknął się z azbestem, są bardzo istotną informacją z diagnostycznego punktu widzenia.
RTG klatki piersiowej, złapanie klatki piersiowej i rezonans magnetyczny klatki piersiowej
RTG klatki piersiowej, tomografia komputerowa klatki piersiowej i rezonans magnetyczny klatki piersiowej to trzy instrumentalne testy, każdy z własnym specyficznym działaniem, które zapewniają dość dokładne obrazy płuc i innych sąsiednich narządów.
Są przydatne, ponieważ pokazują „możliwą masę nieprawidłowych komórek” z pewnym stopniem przejrzystości.
Podczas gdy rezonans magnetyczny klatki piersiowej jest całkowicie nieinwazyjny, prześwietlenie klatki piersiowej i tomografia komputerowa klatki piersiowej wymagają narażenia pacjenta na określoną dawkę szkodliwego promieniowania jonizującego, dlatego uważa się je za mało inwazyjne.
ZWIERZĘTA KLATKI
Skan PET klatki piersiowej lub innego obszaru anatomicznego ciała dostarcza informacji o funkcjonalności badanej części ciała.
BIOPSJA PŁUC
Biopsja płuca to małoinwazyjne badanie diagnostyczne, które polega na pobraniu próbki komórek płucnych i późniejszej analizie w laboratorium.
Pobranie próbki komórek płucnych może odbywać się na co najmniej 3 różne sposoby: przez bronchoskopię (biopsja bronchoskopowa), aspirację cienkoigłową (biopsja igłowa płuca) oraz operację „otwartą” (biopsja płuca „otwarta”).
Biopsja płuc służy do dokładnego określenia rodzaju obecnego raka płuca i jego stadium.
Jakie jest stadium lub zaawansowanie nowotworu złośliwego?
Stopień zaawansowania nowotworu złośliwego obejmuje wszystkie informacje zebrane podczas biopsji, dotyczące wielkości nowotworu, jego siły naciekającej i zdolności przerzutowania.
Leczenie
Leczenie gruczolakoraka płuc zależy od stadium zaawansowania nowotworu i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Ogólnie:
- Jeśli gruczolakorak płuca jest zlokalizowany (tzn. nie ma jeszcze przerzutów), terapia polega jedynie na chirurgicznym usunięciu masy guza.
- Jeśli gruczolakorak płuc rozprzestrzenił niektóre ze swoich komórek w innych narządach i tkankach ciała, leczenie obejmuje nie tylko zabieg chirurgiczny, ale także chemioterapię i/lub radioterapię.
SZCZEGÓŁY DOTYCZĄCE USUWANIA CHIRURGICZNEGO
Chirurg może wykonać chirurgiczne usunięcie gruczolakoraka płuc na 3 różne sposoby:
- Za pomocą tzw. „resekcji klinowej”. Jest to operacja polegająca na usunięciu niewielkiej części płuca. Zwykle chirurdzy stosują ją, gdy masa guza jest niewielka.
- Przez lobektomię. Jest to operacja usunięcia jednego z płatów tworzących płuca. Zwykle chirurdzy stosują go, gdy guz jest średniej wielkości.
Pamiętaj, że prawe płuco ma trzy płaty, a lewe dwa. - Przez pneumonektomię. Jest to operacja całkowitego usunięcia płuca.
Zazwyczaj chirurdzy stosują go, gdy guz jest bardzo duży i dramatycznie zaburza prawidłową anatomię płuc.
CHEMOTERAPIA
Chemioterapia to podawanie leków zdolnych do zabicia wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
W zależności od pewnych cech gruczolakoraka płuc, lekarz prowadzący może zdecydować, czy wybrać chemioterapię przedoperacyjną (zwaną również chemioterapią neoadiuwantową) czy chemioterapię pooperacyjną (znaną również jako chemioterapię adiuwantową).
Jak wynika z licznych badań klinicznych, chemioterapia zastosowana w przypadku gruczolakoraka płuca z przerzutami miałaby wpływ na wydłużenie życia pacjentów.
RADIOTERAPIA
Radioterapia polega na poddaniu guza działaniu określonej dawki wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie), w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
Gdy radioterapia ma miejsce przed operacją, mówimy o radioterapii neoadiuwantowej, natomiast gdy radioterapia ma miejsce po zabiegu, mówimy o radioterapii adiuwantowej.
W przypadku gruczolakoraka płuc celem terapeutycznym radioterapii jest zmniejszenie objawów związanych z obecnością przerzutów do kości i/lub mózgu.
KIEDY NIE MOŻNA ZROBIĆ OPERACJI
Gdy ogólny stan zdrowia pacjenta jest niepewny, a operacja chirurgiczna może być śmiertelna, usunięcie guza jednym z powyższych zabiegów jest przeciwwskazane.
Jeśli operacja jest przeciwwskazana, jedynymi metodami leczenia dostępnymi dla pacjentów pozostają chemioterapia i radioterapia.
Często w takich sytuacjach lekarze prowadzący leczenie decydują się na łączenie radioterapii z chemioterapią w celu uzyskania lepszych wyników.
FAZA POTERAPEUTYCZNA
Na zakończenie leczenia przewidziana jest seria badań okresowych, mających na celu ustalenie eradykacji gruczolakoraka płuc.
Monitorowanie poterapeutyczne jest ważne, ponieważ pozwala lekarzowi prowadzącemu w określonym czasie zidentyfikować wszelkie nawroty nowotworu.
Rokowanie
Rokowanie gruczolakoraka płuc zależy od kilku czynników, w tym:
- Stadium guza
- Ogólny stan zdrowia pacjenta
- Pozycja mniej lub bardziej dostępna dla chirurga masy guza
Ogólnie rzecz biorąc, również ze względu na fakt, że wykrycie masy guza jest często opóźnione, gruczolakorak płuc ma zwykle negatywne rokowanie.
Według niektórych badań statystycznych mniej niż jedna piąta pacjentów z gruczolakorakiem płuc przeżywa 5 lub więcej lat po usunięciu i/lub radioterapii/chemioterapeutycznym leczeniu guza.
Zapobieganie
Niepalenie, unikanie narażenia na bierne palenie, unikanie narażenia na radon i unikanie narażenia na azbest to główne środki zapobiegawcze, które lekarze zalecają w celu zmniejszenia ryzyka gruczolakoraka płuc.
