Ogólność
Plagiocefalia to „nieprawidłowość czaszki typowa dla niemowląt, charakteryzująca się jednostronnym spłaszczeniem okolicy potyliczno-ciemieniowej sklepienia czaszki”.
Przyczyny plagiocefalii są liczne; najczęstszym jest przedłużone jednostronne spoczywanie głowy na łóżku (lub kołysce), w nocy lub podczas odpoczynku w ciągu dnia.
Diagnoza jest dość prosta i zwykle opiera się wyłącznie na badaniu fizykalnym.
Z pewnymi wyjątkami plagiocefalia leczy się bez specjalnych zabiegów medycznych, ale tylko przy zachowaniu prostych środków ostrożności (zmieniaj pozycję dziecka, gdy nie śpi, usypiaj na lekko pochyłej półce itp.).
Przypomina anatomię ludzkiej czaszki
Wyposażona w kości i chrząstki czaszka stanowi szkielet głowy, który tworzy twarz i chroni mózg, móżdżek, pień mózgu i narządy zmysłów.
Wbrew temu, w co wierzy wielu ludzi, jego organizacja jest bardzo złożona, być może jedną z najbardziej skomplikowanych w ludzkim ciele. W rzeczywistości ma od 22 do 28 kości, które są równe i nierówne, mają nieregularny kształt i są płaskie (kości płaskie).
Aby uprościć badanie i zrozumienie czaszki, anatomowie pomyśleli o podzieleniu jej na dwa przedziały, zwane neuroczaszką i splanchnokranią.
NEUROKRANIUM
Neuroczaszka to górna część czaszki, w której znajduje się mózg i niektóre z głównych narządów zmysłów.Najważniejsze kości - ściśle płaskie - to kość czołowa, skroniowa, ciemieniowa i potyliczna, które razem tworzą tzw. .
SPLANCNOCRANIUM
Splanchnokranium, czyli masyw twarzy, to przednio-dolna część czaszki, składająca się z równych i nierównych kości. Odzwierciedla strukturę szkieletową twarzy, dlatego zawiera elementy kostne, takie jak żuchwa, górna szczęka, kości policzkowe, kość nosowa itp.
Rysunek: ludzka czaszka. Pokazano główne kości sklepienia czaszki i anatomicznego podziału nerwowo-czaszkowego / splanchnokrania (Uwaga: czerwona linia idealnie oddziela nerwoczaszkę od splanchnokranii).
ROZWÓJ CZASZKI
Po urodzeniu i w pierwszych miesiącach życia kości czaszki noworodków – zwłaszcza te ze sklepienia czaszki – są łatwe do modelowania, ponieważ nadal są miękkie, delikatne i nie są zrośnięte.
W miarę wzrostu łączą się w strategicznych punktach (szwy czaszkowe) i zmienia się ich konsystencja: stopniowo stają się „mocniejsze”, mniej plastyczne i bardziej odporne na wstrząsy i stały nacisk.
Proces ten, polegający na postępującym wzmacnianiu kości czaszki, wpisuje się w liczne mechanizmy kostnienia oddziałujące na organizm człowieka.
Co to jest plagiocefalia?
Plagiocefalia jest „anomalią morfologiczną czaszki, typową dla małych dzieci, charakteryzującą się jednostronnym spłaszczeniem przedziału potyliczno-ciemieniowego sklepienia czaszki.
Jednostronna deformacja powoduje, że głowa prezentuje asymetrię, tak że jest bardzo podobna do równoległoboku romboidalnego.
Plagiocefalia jest stanem, który zwykle ustępuje bez specjalnego leczenia, jeśli nie ma dużego stopnia lub ma szczególnie poważne przyczyny.
Rysunek: ludzka czaszka. od lewej, zdjęcia przedstawiają dziecko z prawidłową głową (normocefalią), przypadek plagiocefalii łagodnej, plagiocefalii umiarkowanej i plagiocefalii ciężkiej.. Ze strony: www.cranialtech.com
POCHODZENIE NAZWY
Słowo plagiocefalia wywodzi się od „połączenia dwóch terminów pochodzenia greckiego: „plagios” (πλάγιος‚), co oznacza „ukośny” i „chefale” (κεφαλή), co oznacza „głowa”.
Stąd dosłowne znaczenie plagiocefalii to „skośna głowa”.
PLAGIOCEFALIA I PŁASKA GŁOWA U NOWORODKA
Wraz z brachycefalią plagiocefalia stanowi jedną z dwóch przyczyn bardziej ogólnego stanu, zwanego płaską głową w zespole noworodka lub płaskiej głowy.
DLACZEGO UDERZAJĄ MAŁE DZIECI?
Plagiocefalia dotyka niemowląt i bardzo małych dzieci, ponieważ kości sklepienia czaszki są nadal miękkie i łatwiej poddają się modyfikacji (a więc plastyczne).
Powoduje
Plagiocefalia ma kilka przyczyn.
Obecnie za najczęstsze uważa się przedłużone ułożenie dziecka na plecach, w nocy oraz podczas codziennych drzemek. W rzeczywistości pozycja na wznak może polegać na częściowym podparciu tylnej strony głowy na łóżeczku lub kołysce, w której dziecko śpi.Wszystko to determinuje znaczny nacisk na dotkniętą chorobą okolicę czaszki, plastyczność czaszki niemowlęcia kości, to nieprawidłowe ciśnienie może zmienić kształt czaszki.
Plagiocefalia wynikająca z długotrwałego pozycjonowania na wznak nazywana jest plagiocefalią posturalną.
Uwaga: Czytając powyższe, początkujący rodzice mogą uznać za złe kładzenie dziecka do snu z plecami opartymi o łóżko.Należy jednak zauważyć, że wcale tak nie jest: pozycja na wznak jest prawidłowa i w przeciwieństwie do pozycji na boku czy na brzuchu nie jest jednym z czynników sprzyjających tzw. nagłej śmierci niemowląt (SIDS). .
INNE MOŻLIWE PRZYCZYNY
Inne różne przyczyny plagiocefalii obejmują:
- Niektóre problemy macicy i życia wewnątrzmacicznego.
Według niektórych badań niedobór płynu owodniowego – stan, który przyjmuje nazwę małowodzie – jest odpowiedzialny za zmiany morfologiczne głowy, w tym plagiocefalię i brachycefalię.
W szczególności miałoby to decydujące znaczenie, gdy płód podczas porodu przekroczy kanał szyjki macicy. - Przedwczesny poród.
Podczas przekraczania kanału szyjki macicy dzieci urodzone przedwcześnie mają większą skłonność do przechodzenia morfologicznej modyfikacji czaszki, ponieważ plastyczność i miękkość kości czaszki są nawet wyższe niż w przypadku porodów donoszonych.
W związku z tym przypomina się czytelnikom, że ostatnie tygodnie ciąży decydują o wzmocnieniu kości czaszki i uczynieniu ich wystarczająco odpornymi, aby uniknąć zmian podczas przekraczania kanału szyjki macicy. - Za słabe mięśnie szyi.
Dzieci, które po jednej stronie szyi mają zbyt słabe mięśnie, mają tendencję do pochylania głowy tylko w jedną stronę, przez co przyjmują nieprawidłową pozycję. Wszystko to sprzyjałoby spłaszczeniu tylko jednej strony głowy. - Kraniosynostoza.
Kraniosynostoza to termin, którym lekarze odnoszą się do „anomalii czaszki, spowodowanej przedwczesnym zrostem jednego lub więcej szwów czaszkowych.
Postać kraniosynostozy odpowiedzialna za plagiocefalię to szew lambdoid, umiejscowiony pomiędzy kośćmi ciemieniowymi a potylicznym, z tyłu głowy.
Jak zobaczymy w rozdziale poświęconym terapii, kraniosynostoza szwu lambdoidowego zawsze wymaga leczenia chirurgicznego, co odróżnia plagiocefalię z powodu tej przyczyny (tj. przedwczesnego zrostu wspomnianego szwu) od tej z powodu jednej z wcześniejszych przyczyn.
EPIDEMIOLOGIA
Plagiocefalia jest obecnie znacznie bardziej powszechna niż kiedyś, ze względu na znaczny wzrost przypadków plagiocefalii posturalnej.
Według niektórych statystyk cierpieliby na plagiocefalię posturalną:
- 16% 6-tygodniowych dzieci
- 20% 4-miesięcznych dzieci
- 7% 12-miesięcznych dzieci
- 3% 24-miesięcznych dzieci
Objawy i powikłania
Objawem klinicznym charakteryzującym każdy przypadek plagiocefalii jest jednostronne spłaszczenie tyłu głowy.
Do tej typowej manifestacji można czasem dodać inne anomalie, takie jak:
- Jedno ucho w pozycji bardziej wysuniętej niż drugie (Uwaga: można to znaleźć, obserwując dziecko z góry).
- Jedno oko mniejsze od drugiego.
- Jeden policzek bardziej spuchnięty niż drugi.
OD CZYM ZALEŻY LOKALIZACJA KLAPKI?
Dokładna lokalizacja spłaszczenia zależy od przyczyn.
Na przykład w przypadku plagiocefalii posturalnej anomalia dotyczy tej strony głowy, którą dziecko ma zwyczaj częściej kłaść na łóżku; podczas gdy przy słabych mięśniach szyi spłaszczenie głowy następuje po przeciwnej stronie niż ta, w której mięśnie są słabe (i ku której niemowlę ma tendencję do pochylania głowy).
POWIKŁANIA
Ogólnie rzecz biorąc, plagiocefalia stanowi wadę tylko z estetycznego punktu widzenia; niedogodność, między innymi, prawie zawsze przejściowa.
Bardzo rzadko wiąże się z powikłaniami: jeśli występują, są one często związane z obecnością kraniosynostozy, bardzo rzadkiej choroby, która dotyka jednego na 1800 do 3000 noworodków.
Diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, badanie fizykalne wystarcza do zdiagnozowania plagiocefalii i jej osobliwości.
W medycynie badanie fizykalne oznacza ocenę przez lekarza objawów i objawów występujących i/lub zgłaszanych przez pacjenta.
Stosowanie bardziej szczegółowych badań diagnostycznych – w tym przypadku instrumentalnych, takich jak prześwietlenia lub tomografia komputerowa – następuje tylko w przypadku wątpliwości co do przyczyn: w przypadku podejrzenia kraniosynostozy lekarz prowadzący ma obowiązek zbadania sytuacji dokładnie, aby zrozumieć, jak postępować z terapeutycznego punktu widzenia.
Leczenie
Przyjęte leczenie różni się w zależności od ciężkości plagiocefalii.
W przypadku niewielkiego spłaszczenia anomalia goi się na ogół bez szczególnej troski, w takich przypadkach wystarczy zastosować (przez rodziców) kilka prostych środków, których wspólnym celem jest zmniejszenie nacisku na okolice potyliczne czaszka.
W przypadku bardziej wyraźnego spłaszczenia powyższe środki są nadal przydatne, jednak mogą nie wystarczyć do wygojenia. W rzeczywistości w takich sytuacjach jest prawdopodobne, że przebudowa głowy jest tylko częściowa, więc anomalia morfologiczna może pozostawić ślady jej przejścia.
Na osobną wzmiankę zasługują wreszcie przypadki plagiocefalii z osłabieniem mięśni szyi i kraniosynostozą: każdy z nich wymaga specyficznego leczenia, którego niepowodzenie ma zwykle trwałe następstwa.
PROSTE ŚRODKI NA ZMNIEJSZENIE UCISKU NA GŁOWĘ
Środki, które pozwalają na zmniejszenie nacisku na tył głowy to:
- Kiedy dziecko się obudzi,
- Niech zajmuje pozycje, w których nie opiera się tyłem głowy o półkę, na której się znajduje. Prawidłowym rozwiązaniem jest położenie go na brzuchu (tj. na brzuchu), dbając o to, aby zawsze nie zasnął i pozostawał z nim tak długo, jak pozostaje w tej pozycji. Te środki ostrożności są wyjaśnione przez wspomniany powyżej związek między pozycją na brzuchu podczas snu a nagłą śmiercią niemowlęcia.
- Kiedy dziecko śpi,
- Unikaj ustawiania go zawsze z głową zwróconą tylko w jedną stronę. Innymi słowy, często zmieniaj jego położenie, aby żaden konkretny obszar głowy nie był poddawany większym naciskom niż inne.
Jeśli to zalecenie jest trudne do zrealizowania, najlepiej ułożyć dziecko do spania na lekko pochylonej lub płaskiej półce. - Kiedy dziecko się bawi,
- Często zmieniaj pozycję zabawek, które najbardziej przyciągają jej uwagę. Może to być sposób na zawroty głowy, nawet gdy leży w łóżeczku lub łóżku.
- Kiedy podróżujesz z dzieckiem lub zabierasz go na spacer,
- Zapewnij korzystanie z siedzisk i spacerówek, które nie powodują nadmiernego nacisku na tył głowy.
Również w tym przypadku należy unikać sytuacji, w której dziecko zawsze trzyma głowę zwróconą w normalną stronę.
Szczególnie skutecznym środkiem zaradczym są chusty lub plecaki dla niemowląt, które pozwalają rodzicowi trzymać dziecko przed sobą, bez opierania głowy o półkę.
Aby zobaczyć pierwsze wyniki tych ważnych środków, rodzice mogą poczekać od 6 do 8 tygodni.
KIEDY MIĘŚNIE SZYI SĄ SŁABE
Kiedy plagiocefalia wiąże się ze słabymi mięśniami szyi, lekarze zalecają rodzicom fizjoterapię.
Istnieją bowiem szczególne ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które gwarantują wzmocnienie szyi i możliwość obracania głowy w obie strony.
Dzięki umożliwieniu pacjentowi pochylania głowy zarówno w prawo, jak i w lewo, nacisk na wyłączną część głowy jest znacznie zmniejszony; ponadto w tym miejscu możliwe jest również wdrożenie działań opisanych powyżej.
Szybkie zastosowanie fizjoterapii zwiększa szanse na całkowite wyzdrowienie.
W OBECNOŚCI KRIOSYNOSTOZY
Plagiocefalia z powodu kraniosynostozy wymaga operacji doraźnie, mające na celu rozdzielenie szwów czaszkowych, które przedwcześnie łączą się ze sobą.
Aby poznać charakterystykę operacji, czytelnik może oprzeć się na tym, co opisano w niniejszym artykule.
STOSOWANIE KASKÓW: CZY SĄ SKUTECZNE?
W niektórych krajach świata lekarze stosują ortezy czaszkowe, podobne do hełmów, w celu ochrony głowy przed wszelkim uciskiem i sprzyjania korekcji nieprawidłowości morfologicznych, takich jak plagiocefalia czy brachycefalia.
Zwłaszcza w ostatnich latach stosowanie tych narzędzi korekcyjnych budzi pewne wątpliwości.Niektórzy eksperci uważają, że ortezy czaszkowe dają ograniczoną poprawę, zwłaszcza w porównaniu z wyżej wymienionymi środkami.
Ponadto odradzają ich stosowanie z dwóch innych powodów: są drogie (i nie wszystkie rodziny mogą sobie na nie pozwolić) i bardzo niewygodne dla dziecka.
Rokowanie
Przy zachowaniu odpowiednich środków ostrożności, łagodne formy plagiocefalii goją się całkowicie między pierwszym a drugim rokiem życia.
