Definicja
Jak sama nazwa wskazuje, nadciśnienie ciążowe polega na wzroście ciśnienia krwi, który występuje w czasie ciąży, na ogół wzrost ciśnienia krwi rozpoczyna się po 20. tygodniu ciąży i ustępuje po porodzie.
- W pierwszych miesiącach ciąży dochodzi do odwrotnego zdarzenia (fizjologiczne obniżenie ciśnienia krwi)
Powoduje
„Jedna przyczyna związana z manifestacją” nadciśnienia w ciąży nie została jeszcze z pewnością zidentyfikowana; w każdym razie połączenie kilku czynników może w znacznym stopniu wpłynąć na początek choroby: niskokaloryczna dieta uboga w wapń, cynk i białka, zmiany w układzie odpornościowym, predyspozycje genetyczne, nieprawidłowe funkcjonowanie łożyska.
- Czynniki ryzyka: wiek poniżej 20 lat lub powyżej 35 lat, ciąża mnoga, pierwsza ciąża, predyspozycje genetyczne
Objawy
Objawy towarzyszące nadciśnieniu ciążowemu można wyrazić jako: zmniejszenie ilości moczu, bóle brzucha, obrzęk twarzy i kostek, silny ból głowy, wzrost ciśnienia skurczowego powyżej 25-30 mmHg (w porównaniu do poczęcia), wzrost ciśnienia rozkurczowego powyżej 15mmHg (w porównaniu do poczęcia), utrata białka z moczem (stan przedrzucawkowy), ciśnienie krwi powyżej 140/90mmHg, zmęczenie, wymioty.
Informacja „Nadciśnienie w ciąży – Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia ciążowego” nie ma na celu zastąpienia bezpośredniej relacji pomiędzy pracownikiem służby zdrowia a pacjentką.Zawsze skonsultuj się z lekarzem i/lub specjalistą przed przyjęciem leku Nadciśnienie w ciąży – Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia ciążowego.
Leki
Nadciśnienie tętnicze jest dość niebezpiecznym stanem, ponieważ może powodować poważne konsekwencje dla nienarodzonego dziecka, takie jak zahamowanie wzrostu i śmiertelność noworodków, dlatego monitorowanie ciśnienia krwi i badanie moczu są dwiema niezbędnymi strategiami zapobiegawczymi w czasie ciąży.
Przed wyruszeniem na ścieżkę terapeutyczno-farmakologiczną należy wziąć pod uwagę kilka odrębnych elementów:
- Możliwość zagrożenia płodu
- Potrzeba obniżenia ciśnienia krwi kobiety w ciąży
- Odróżnić nadciśnienie przewlekłe (już obecne przy zapłodnieniu) od nadciśnienia ciążowego (które wystąpiło po 20. tygodniu)
W przypadku rozpoznania nadciśnienia ciążowego leżenie w łóżku jest przydatne w celu zmniejszenia skurczu naczyń obwodowych i poprawy przepływu maciczno-łożyskowego.
Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w terapii przeciw nadciśnieniu ciążowym oraz kilka przykładów specjalizacji farmakologicznych; to do lekarza należy wybór substancji czynnej i dawki najbardziej odpowiedniej dla pacjentki, w zależności od ciężkości choroby , stan zdrowia pacjenta i jego odpowiedź na leczenie:
Zaleca się rozpoczęcie terapii w leczeniu nadciśnienia ciążowego, gdy minimalne wartości ciśnienia krwi (rozkurczowe) przekraczają 100-105 mmHg, w celu uniknięcia rzucawki zaleca się obniżenie ciśnienia krwi, jeśli wartości przekraczają 170 /110 mmHg.
Jeśli ciśnienie rozkurczowe wynosiło od 90 do 99 mmHg, terapia behawioralna jest na ogół wystarczająca do przywrócenia prawidłowych wartości ciśnienia krwi:
- w razie potrzeby zmniejszyć masę ciała
- unikaj spożywania pokarmów bogatych w sód
- unikaj nadmiernego wysiłku
- Nie pij alkoholu
- nie palić
- pić dużo wody
- Alfa-Metylodopa (np. Aldomet): działający ośrodkowo przeciwnadciśnieniowo, stosowana w ciąży, ponieważ jest bezpieczna. Zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki leku 250 mg, przyjmowanej doustnie 2-3 razy dziennie; alternatywnie 250-500 mg można przyjmować jako powolny 30-60 minutowy wlew co 6 godzin. Nie przekraczaj 3 gramów dziennie. Dawka podtrzymująca polega na przyjmowaniu 500 mg substancji aktywnej (maks. 2 g), podzielonej na 2-4 dawki, maksymalnie do 3 gramów dziennie. Lek może być również stosowany w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych w okresie ciąży: w tym przypadku zaleca się przyjmowanie 250-500 mg substancji czynnej, w powolnym wlewie trwającym 30-60 minut, co 6 godzin, aż ciśnienie krwi wróci do fizjologicznego wartości.
- Nifedypina (np. Adalat): składnik aktywny (antagonista wapnia) jest ogólnie dostępny w tabletkach o powolnym uwalnianiu: jest jednak lekiem drugiego wyboru w leczeniu nadciśnienia ciążowego.Orientacyjnie rozpocząć podawanie leku od dawki 30-60 mg, doustnie Dawkę można zmieniać co 7-14 dni.
- Labetalol (np. Ipolab, Trandate, Trandiur): wskazany w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych. Lek zazwyczaj podaje się dożylnie, chociaż czasami przyjmuje się go doustnie. W leczeniu kryzysów nadciśnieniowych w ciąży zaleca się przyjmowanie leku w dawce 20 mg we wstrzyknięciu dożylnym (2 minuty); po 10 minutach lek można podać ponownie dożylnie. (dawka 40-80 mg). Nie przekraczać 300 mg substancji czynnej. Na ogół maksymalny efekt terapeutyczny występuje po 5 minutach od podania Doustnie 100 mg leku dwa razy dziennie, po terapii dawką 200-400 mg dwa razy dziennie.
- Hydralazyna (np. Presfyllina): ten lek przeciwnadciśnieniowy, podobnie jak poprzedni, jest również podawany dożylnie i jest wskazany do kontrolowania kryzysów nadciśnieniowych. W takich sytuacjach zaleca się w razie potrzeby 20-40 mg substancji czynnej dożylnie lub domięśniowo. Skonsultuj się z lekarzem. Obecnie lek nie jest produkowany ani sprzedawany we Włoszech.
- Klonidyna (np. Catapresan, Isoglaucon): lek jest agonistą receptorów imidazolinowych, wskazany zarówno w leczeniu przewlekłego nadciśnienia tętniczego, jak i postaci ciążowej. Orientacyjnie rozpocznij terapię od ½ lub 1 tabletki 150 mcg. Dawkowanie musi być dobrane przez lekarza.
- Siarczan magnezu (np. Magne So BIN, Magne So GSE): jest lekiem przydatnym w profilaktyce rzucawki, w której charakterystycznym objawem jest nadciśnienie ciążowe. Dawkowanie powinien ustalić lekarz.
Podawanie beta-adrenolityków w celu obniżenia ciśnienia krwi podczas ciąży jest możliwe dopiero od trzeciego miesiąca.
Kobiety z przewlekłym nadciśnieniem, jeszcze przed ciążą, powinny zwracać szczególną uwagę na podawanie leków moczopędnych, sartanów i inhibitorów ACE, ze względu na możliwe powikłania wynikające ze stosowania tych leków, zarówno dla matki, jak i dla nienarodzonego dziecka.
