Leki stosowane w leczeniu małopłytkowości

Definicja

Liczba płytek krwi we krwi jest miarą zdolności krzepnięcia krwi. Małopłytkowość (lub trombocytopenia) określa obraz kliniczny charakteryzujący się liczbą krążących płytek krwi mniejszą niż 150 000 jednostek na mm3 krwi, wykrytą na podstawie morfologii wykonanej z użyciem co najmniej dwóch różnych leków przeciwzakrzepowych.U zdrowej osoby dorosłej liczbę płytek krwi należy około od 150 000 do 400 000 jednostek na mm3.

Powoduje

Małopłytkowość można sklasyfikować według przyczyny:

Od zniszczenia trombocytów → ciężkie infekcje bakteryjne, nadużywanie chemioterapii i antybiotyków, choroby ogólnoustrojowe
Od nadmiernego spożycia płytek krwi → niedobór witaminy B12 i B9, nawracające infekcje, niedokrwistość megaloblastyczna, egzema, rozsiane wykrzepianie śródnaczyniowe
Z sekwestracji trombocytów → marskość wątroby

Czynniki ryzyka: białaczka, nadmierne przyjmowanie NLPZ, heparyny, diuretyki, inhibitory płytek krwi (np. eptifibatyd)

Objawy

Gdy wartości krążących płytek krwi są niskie (między 50 000 a 150 000 jednostek/mm3), ale nie za niskie, małopłytkowość może przebiegać bezobjawowo. W przypadku znacznego spadku wartości pacjent może skarżyć się na krwawienie, epitaksję, siniaki, krwotoki z przewodu pokarmowego i dróg moczowych, krwotoki miesiączkowe, krwotoki mózgowe.

Powikłania: płytkowy zespół krwotoczny

Informacje na temat Trombocytopenia – leki stosowane w leczeniu małopłytkowości nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i (lub) specjalistą przed przyjęciem leku Trombocytopenia – leki stosowane w leczeniu małopłytkowości.

Leki

Łagodna małopłytkowość – gdy liczba płytek krwi jest nieco poniżej normy (<150 000 jednostek/mm3) – nie wymaga specjalnego leczenia ani opieki, ponieważ stan ten ma tendencję do samoistnej stabilizacji, z wyjątkiem wyraźnych przypadków u pacjentów, którzy skarżą się na znaczne objawy. To samo dotyczy trombocytopenii gravidarum: u wielu kobiet w ciąży (około 10%) występuje znaczna zmiana liczby płytek krwi, która na ogół nie szkodzi ani matce, ani dziecku i ma tendencję do powrotu do normy po urodzeniu dziecka. dziecko.
Gdy małopłytkowość staje się istotna, konieczna jest interwencja farmakologiczna i/lub transfuzja krwi: postępowanie terapeutyczne – należy pamiętać – powinno być podjęte dopiero po zidentyfikowaniu przyczyny wywołującej.Dla przykładu małopłytkowość może zależeć od podania niektórych specjalności farmakologicznych: w tym przypadku pierwszym środkiem do rozważenia jest zawieszenie leku i ewentualnie jego zastąpienie innym.
U pacjentów, u których małopłytkowość powoduje ciężkie krwawienie, można interweniować na kilka różnych sposobów:

Podawanie leków glikokortykosteroidowych doustnie lub dożylnie (w celu przeciwdziałania krwawieniu)
Dożylne podawanie immunoglobulin (w leczeniu małopłytkowości zależnej od nieprawidłowej reakcji immunologicznej)
Transfuzja płytek krwi: zarezerwowana dla pacjentów z oczywistym krwawieniem i wysokim ryzykiem krwawienia
Usunięcie śledziony: zarezerwowane dla skrajnych przypadków, w których leki nie wykazały żadnych zauważalnych korzyści

Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w terapii przeciw małopłytkowości oraz kilka przykładów specjalizacji farmakologicznych; do lekarza należy wybór najbardziej odpowiedniej substancji czynnej i dawki dla pacjenta, w oparciu o ciężkość choroby, stan zdrowia pacjenta i jego reakcję na leczenie:

Kortykosteroidy: podanie dokładnej dawki leków kortykosteroidowych w leczeniu małopłytkowości jest dość skomplikowane, biorąc pod uwagę różną reakcję pacjentów na leczenie i zmienną intensywność objawów. Podane poniżej dawki są orientacyjne: przed zażyciem leku należy skonsultować się z lekarzem.

Prednizon (np. Deltacortene, Lodotra): orientacyjnie przyjmować lek w dawce 20-60 mg dziennie, w ciężkich postaciach małopłytkowości. Lek można również stosować w leczeniu ciężkich postaci małopłytkowości w ciąży: w tym przypadku orientacyjnie zaleca się przyjmowanie dawki substancji czynnej równej 1 mg/kg pozaśmiertnej masy ciała. Leczenie musi być utrzymywane w minimalnej dawce niezbędnej do uniknięcia powikłań krwotocznych, to znaczy uniknięcia spadku liczby płytek krwi poniżej wartości 50 000 jednostek/mm3.
Deksametazon (np. Decadron, Soldesam): deksametazon dzięki działaniu przeciwkrwotocznemu jest wskazany do blokowania krwawienia spowodowanego małopłytkowością. Orientacyjnie lek należy przyjmować w dawce 40 mg/dobę przez 4 dni. Kontynuuj przez 28 dni zawieszenia i powtórz cykl, przestrzegając zaleceń lekarza.
Kortyzon (np. Cortis Acet, Cortone): w leczeniu małopłytkowości idiopatycznej (immunologicznej) zaleca się przyjmowanie 25-300 mg leku na dobę, doustnie lub domięśniowo, dzieląc obciążenie na jedną lub dwie dawki.
Triamcinolon (np. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): wskazany w małopłytkowości idiopatycznej w dawce 16-60 mg na dobę.

Czas trwania terapii kortykosteroidami waha się od 5 do 6 miesięcy. Jeśli ilość kortykosteroidów wymagana przez organizm jest duża, można rozważyć splenektomię, aby uniknąć skutków ubocznych, które pociągałoby za sobą długotrwałe leczenie lekami steroidowymi.

Terapia enzymatyczna:

Migluceraza (np. Cerezyme): jest to lek wskazany do terapii enzymatycznej, gdzie małopłytkowość jest charakterystycznym objawem ważnych chorób, takich jak zespół Gauchera. Nie jest możliwe podanie orientacyjnej dawki, ponieważ dokładna dawka musi być spersonalizowana w zależności od pacjenta.Jednak lek jest dostępny w postaci proszku do sporządzania koncentratu (roztwór do infuzji): wydaje się, że niektórzy pacjenci reagują pozytywnie przyjmując 2,5 jednostki/ kg, trzy razy w tygodniu, maksymalnie do 60 U/kg raz na 2 tygodnie Czas trwania iniekcji dożylnej wynosi 1-2 godziny. Dawkowanie musi być spersonalizowane dla każdego pacjenta.

Podawanie wysokich dawek immunoglobulin (w przypadku braku odpowiedzi na kortyzon)

Gammaglobulins: immunoglobuliny do podawania w dużych dawkach (w ciężkich postaciach małopłytkowości). Lek wywiera działanie terapeutyczne spowalniając proces niszczenia płytek krwi. W sprawie dawkowania skonsultuj się z lekarzem.
Immunoglobuliny anty-Rh: podawanie tych leków jest wskazane u pacjentów z małopłytkowością oporną na leczenie; występuje w orientacyjnej dawce 10-30 mcg/kg dziennie przez 1-3 kolejne dni. To leczenie jest wskazane prawie wyłącznie dla pacjentów Rh dodatnich

Leki immunosupresyjne

Azatiopryna (np. Azatiopirina, Immunoprin): lek immunosupresyjny układu odpornościowego, wskazany w leczeniu małopłytkowości w celu ograniczenia podawania steroidów, którego długoterminowe skutki uboczne mogą być dość istotne; orientacyjnie, należy przyjmować azatioprynę w dawce 100 mg dziennie przez 30 dni, a następnie 50 mg / dobę.Zaobserwowano, że pacjenci leczeni tym lekiem reagują pozytywnie w 60% przypadków.Lek, jeśli jest przyjmowany przez cały czas. wskazane przez lekarza dawki nie powodują znaczących skutków ubocznych.
Cyklofosfamid (np. Endoxan Baxter, butelka lub tabletki): jest środkiem alkilującym i immunosupresyjnym stosowanym również w leczeniu małopłytkowości autoimmunologicznej. Orientacyjna dawka to przyjmowanie składnika aktywnego w dawce 50 mg na dzień; bolusy 800-1000 mg i.v./3 tygodnie.
Cyklosporyna (np. Sandimmun Neoral): lek drugiego rzutu w leczeniu immunologicznych zaburzeń płytek krwi. Zaleca się przyjmowanie 3mg/kg leku dziennie; skuteczność tego leku jest nadal wątpliwa.
Rytuksymab (np. MabThera): jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym w leczeniu małopłytkowości immunologicznej. W sprawie dawkowania: skonsultuj się z lekarzem.
Eltrombopag (np. Revolade): lek jest wskazany w leczeniu autoimmunologicznej plamicy małopłytkowej, odmiany małopłytkowości, w której brak trombocytów wynika z ich obwodowego zniszczenia. Eltrombopag jest agonistą receptorów trombopoetyny, leku promującego tworzenie płytek krwi: innymi słowy, lek zwiększa możliwość zwiększenia liczby płytek krwi, zmniejszając ryzyko krwawienia.