Dlaczego to się robi?
Spinal Tap to praktyka diagnostyczno-terapeutyczna polegająca na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez wprowadzenie igły pomiędzy kręgi L3-L4 lub L4-L5.Nakłucie lędźwiowe wykonane w celach analitycznych pozwala na stwierdzenie podejrzanych infekcji mózgu , sprawdzić czy nie występują patologie demielinizacyjne i wykryć obecność jakichkolwiek komórek nowotworowych Wykonywane w celach terapeutycznych nakłucia pozwalają na wstrzykiwanie leków bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej oraz obniżenie ciśnienia śródczaszkowego w przypadku wodogłowia (nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w rozszerzających się komorach mózgowych ).
Ale jakie są możliwe powikłania lub problemy po krzywice? Jak interpretowane są wyniki CSF uzyskane przez nakłucie lędźwiowe?
Komplikacje
Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostym, mało ryzykownym i często atraumatycznym zabiegiem chirurgicznym. Jednak ryzyko niedogodności jest realne.
Powikłania rachycentezy mogą być łagodne lub cięższe. Niedoświadczony lub nieuważny lekarz może nawet zagrozić życiu pacjenta.
Łagodne powikłania
- HEADACHE to jeden z najczęstszych problemów występujących bezpośrednio po nakłuciu szyjki macicy Szacuje się, że u ponad 40% pacjentów bóle głowy pojawiają się wkrótce po zakończeniu zabiegu, mogą one trwać kilka godzin lub utrzymywać się przez 2-8 dni Ból głowy wydaje się być spowodowany utratą płynu w krążących tkankach. Często bólowi głowy towarzyszą epizody wymiotów i zawrotów głowy.
Z badań zgłoszonych w podręczniku Neurologia Merritta (10 wydanie) zauważono, że „dożylne wstrzyknięcie kofeiny jest często skuteczne w zmniejszaniu lub usuwaniu tak zwanego „bólu głowy kręgosłupa”.
- BÓL LĘDŹWIOWY to również łagodne powikłanie rachicentezy: po nakłuciu lędźwiowym pacjent często odczuwa nieprzyjemne uczucie złego samopoczucia, któremu towarzyszy mniej lub bardziej intensywny ból lędźwiowy w okolicy miejsca wkłucia, rzadziej odczuwany jest w przestrzeni nadtwardówkowej.
- Przejściowa PARESTEZJA jest wyrazem przypadkowego kontaktu igły (stosowanej w rachicentezie) z korzeniem nerwu rdzeniowego, problem ten jest częściej zgłaszany przez pacjentów podczas zabiegu.
Poważne komplikacje
- TOKSYCZNOŚĆ ZNIECZULAJĄCA: występuje, gdy pacjent poddawany nakłuciu jest uczulony na wstrzyknięty środek znieczulający.
- Krwawienie w pobliżu miejsca wstrzyknięcia jest możliwe, chociaż rzadziej.
- KRWAWIENIE W PRZESTRZENI ZEWNĘTRZNEJ i ROPS ZEWNĘTRZNY występują rzadko.
- W przypadku nakłucia lędźwiowego u pacjentów z guzem mózgu związanym z nadciśnieniem śródczaszkowym powikłania są znacznie poważniejsze. Pobranie płynu śródmózgowego wiąże się ze zmniejszeniem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego: u tych pacjentów wyżej wymienione obniżenie ciśnienia może spowodować „nagłe opadanie migdałków móżdżku* (dwa zraziki na wewnętrznej powierzchni móżdżku). ból, kryzysy toniczne i śmierć w krótkim czasie Nic dziwnego, że pacjenci z rakiem mózgu powinni unikać nakłuć kręgosłupa.
* zejście migdałków móżdżku jest równoznaczne z przepukliną móżdżku / zaklinowaniem
- Innym powikłaniem (1-2% pacjentów poddawanych rachycentezie) jest rozwój ciężkiej trombocytopenii: w takich okolicznościach można sobie wyobrazić powstanie krwiaka w miejscu nakłucia lędźwiowego, który może uciskać rdzeń kręgowy.
Interpretacja wyników
Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego dostarcza niezbędnych informacji do testowania zaangażowania OUN w chorobę poprzez wykrywanie stanu zapalnego, infekcji i uszkodzenia tkanek.
Płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany za pomocą rachicentezy jest analizowany pod kątem różnych aspektów jakościowych i ilościowych: kolor, liczba komórek, poziom glukozy i białka, obecność przeciwciał i patogenów to główne cechy oceniane w płynie mózgowo-rdzeniowym.
W tabeli przedstawiono niektóre ogólne parametry zdrowego i zmienionego płynu mózgowo-rdzeniowego: zmiana wyżej wymienionych parametrów jest zapalonym wskaźnikiem patologii/stanu zapalnego w toku.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg) z siedzącym pacjentem
8-10 cm H2O u niemowląt
Również i przede wszystkim w kontekście patologii dotyczących OUN, CSF po pobraniu za pomocą nakłuć lędźwiowych poddawany jest wirowaniu/filtracji w celu zróżnicowania liczby białych krwinek. Na przykład liczba leukocytów >500 jednostek/mm3 wskazuje na trwającą infekcję ropną (np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
Obecność jakichkolwiek drobnoustrojów chorobotwórczych można wykryć za pomocą analizy laboratoryjnej płynu pobranego przez rachicentezę.
Podsumowując, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest niezbędna do stwierdzenia lub zaprzeczenia stanu zapalnego, infekcji, krwotoku lub komórek nowotworowych, dlatego jedynym możliwym sposobem pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego jest nakłucie lędźwiowe.
.jpg)
