Proteus: infekcje i choroby

Wstęp

Do gatunku odmieniec należą trzy gatunki o dużym znaczeniu patologicznym: Proteus penneri, Proteus mirabilis i Proteus vulgaris; bakterie te biorą udział w różnych infekcjach, zwłaszcza o charakterze nosomalnym i wpływających na drogi moczowe.

Opis mikrobiologiczny

Mikroorganizmy z rodzaju odmieniec należą do rodziny Enterobacteriaceae: są to bakterie Gram-ujemne, tlenowe, ruchliwe, w kształcie pręcików (wydłużone). Normalnie takie prątki odmieniec mają wymiar od 0,5 do 1,0 µm szerokości i mogą mieć długość od 0,6 do 6 µm. Są to bakterie zwyczajowo zasiedlające przewód pokarmowy człowieka i innych zwierząt (ryb, gadów, ptaków, ssaków). Enterobacteriaceae, pałeczka odmieniec są oksydazo-ujemne i ureazo/katalaza/nitrazo-dodatnie. Wyróżnia się szczególna cecha metabolizmu mocznika poprzez rozwój amoniaku (ureazy dodatniej) odmieniec z Salmonelli.
Wśród czynników zjadliwości pamiętamy endotoksyny, wici (które zapewniają ruchomość i zakotwiczenie moczowodów w zakażeniach dróg moczowych) oraz pilusy (zdolne do przylegania do nabłonka).
Mikroorganizmy należące do rodzaju odmieniec zwykle zasiedlają glebę, nawozy i ścieki. Z wyjątkiem gatunku P. Rettgeri I P. morganii, bardzo wiele szczepów odmieniec przeprowadzają fermentację z mieszanką kwasów i wytwarzają duże ilości H2S (siarkowodór).
Bakterie z rodzaju odmieniec są wrażliwe na wilgotne i suche ciepło. Na zewnątrz gospodarza bakteria odmieniec przetrwają dzień lub dwa na powierzchniach nieożywionych, chociaż mogą łatwo rozmnażać się w glebie, wodzie i kanalizacji.

Infekcje Proteus

Chociaż zachowują się jak komensalne drobnoustroje przewodu pokarmowego człowieka, pałeczki z rodzaju odmieniec mogą powodować uszkodzenia, gdy rozprzestrzenią się na inne miejsca. W rzeczywistości, raz w drogach moczowych, Bacillus może powodować miejscową infekcję: osobnik wydaje się bardziej wrażliwy na te infekcje, gdy jego mechanizmy obronne nie są już wystarczające do ochrony organizmu przed bakteryjnymi atakami.
Bakterie z rodzaju odmieniec mogą być przenoszone przez skażone cewniki lub przez przypadkowe zaszczepienie pozajelitowe.Chociaż dokładny sposób przenoszenia nie został jeszcze z pewnością zidentyfikowany, możliwość bezpośredniego przeniesienia jest wykluczona.
Zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa (powstawanie kamieni w pęcherzu moczowym lub nerkach) to najczęstsze infekcje, w których pośredniczy odmieniec. Jednak w następstwie zniewagi ze strony odmieniec, niektórzy szczególnie wrażliwi pacjenci mogą również rozwinąć bakteriemię i posocznicę.
Najczęstsze objawy związane z infekcjami z odmieniec Jestem:

• alkalizacja moczu
• formacja kamienna
• utrzymywanie się infekcji
• niewydolność nerek (stadium zaawansowane)

Zajęcie innych narządów jest rzadsze, choć możliwe: w takich okolicznościach można również udokumentować powikłania

• ropnie brzucha
• zapalenie dróg żółciowych
• infekcje ran chirurgicznych
• ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: diagnozowane tylko u noworodka
• zapalenie płuc
• posocznica (w przypadku nasilenia)
• zapalenie zatok

Ścisły związek między początkiem infekcji od odmieniec oraz obecność odleżyn i owrzodzeń cukrzycowych: patogeny, które dostały się do organizmu przez te zmiany, mogą również zainfekować kość.

Zakres

Przeanalizowaliśmy, że takie bakterie odmieniec często biorą udział w infekcjach dróg moczowych i chorobach nosomalnych (kontraktowanych w strukturach zdrowia-szpitala). W Europie i Ameryce szacuje się, że 4-6% odmieniec jest nabyty w społeczności, a szacunkowy odsetek od 3 do 6% ma charakter nosomalny.
Częstość infekcji jest wyższa wśród osób starszych, zwłaszcza w przypadku cewnikowania lub długotrwałej antybiotykoterapii; pacjenci z nieprawidłowościami strukturalnymi dróg moczowych również wydają się być bardziej narażeni na ten rodzaj infekcji. Wydaje się również, że odmieniec są częstsze u pacjentów nieobrzezanych.
Proteus mirabilis jest gatunkiem najbardziej zaangażowanym w choroby układu moczowego: szacuje się, że 90% odmieniec wynika właśnie z tego gatunku.

Infekcje Proteus: terapia

Przed przystąpieniem do terapii konieczna jest ocena diagnostyczna, która na szczęście jest dość prosta. odmieniec jest laktozo-ujemna i na podłożu agarowym wykazuje typowe zjawisko rój. Rój opisuje szczególne zjawisko, w którym kolonie Proteusz - wyhodowane na podłożu agarowym - nie pozostają zamknięte, ale tworzą specyficzny film wzrostowy.
Większość infekcji spowodowanych przez odmieniec jest wrażliwy na działanie cefalosporyn, imipenemu i aminoglikozydów: oznacza to, że leki te są najbardziej odpowiednie do leczenia przenoszonych przez nie zakażeń. Proteus vulgaris i jak P. penneri nie można ich usunąć tymi antybiotykami, ponieważ wykształciły one oporność, zwłaszcza na cefoksytynę, cefepim, aztreonam, piperacylinę, amoksycylinę, ampicylinę, cefoperazon, cefuroksym i cefazolinę.
Proteus mirabilis, w przeciwieństwie do tego ostatniego i podobnie jak E. coli, jest dość prosty do zwalczenia, ponieważ jest również wrażliwy na trimetoprim-sulfametoksazol, amoksycylinę, ampicylinę i piperacylinę. Ta bakteria jest odporna na nitrofurantoinę.
W przypadku zajęcia tkanek układu oddechowego zaleca się stosowanie antybiotykoterapii z wyższym dawkowaniem niż w przypadku łagodnych zakażeń od: odmieniec. Na przykład cyprofloksacyna powinna być przyjmowana w dawce 1 grama dziennie w przypadku łagodnych infekcji odmieniec; dawkę należy podwoić, gdy bakterie odmieniec rozprzestrzeniają się również do płuc.