Purpurowy

Kluczowe idee

Plamica jest zmianą podobną do krwiaka, będącą konsekwencją pęknięcia naczyń włosowatych pod powierzchnią skóry.Plamicę wybroczynową (średnica krwiaka <3 mm) odróżnia się od plamicy wybroczynowej (średnica zmiany od 1 do 2 cm).

Purpura: przyczyny i klasyfikacja
Plamica może, ale nie musi być związana z małopłytkowością.

1. plamica małopłytkowa: może być spowodowana niedokrwistością megaloblastyczną, marskością wątroby, białaczką, szpiczakiem, idiopatyczną plamicą małopłytkową, leczeniem przeciwzakrzepowym, transfuzją krwi
2. Plamica nietrombocytopeniczna: może być spowodowana amyloidozą, uszkodzeniem naczyń mikrokrążenia, naczyniakiem krwionośnym, ciężkimi infekcjami, nadciśnieniem, zapaleniem naczyń, steroidoterapią
3. Plamica zależna od innych zaburzeń krzepnięcia: rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, meningokokowe zapalenie opon mózgowych, szkorbut, splenomegalia
4. Plamica psychogenna: zależna od warunków emocjonalnych

Purpura: diagnoza
Rozpoznanie ma charakter kliniczny i opiera się na obserwacji medycznej zmian, a kolejnym badaniem diagnostycznym jest biopsja.

Purpura: terapie

Leczenie plamicy zależy od przyczyny

Fioletowy: definicja

„Purpura” to ogólny termin odnoszący się do każdego stanu charakteryzującego się małymi plamami na skórze, narządach i błonach śluzowych, w tym wyściółce jamy ustnej. Plamica jest bezpośrednią konsekwencją pęknięcia małych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych), znajdujących się pod powierzchnią skóry: mówiąc prościej, plamica to mały krwiak podskórny.
Fioletowy pochodzi od łacińskiego terminu purpura, co oznacza fioletowy: plamy, które pojawiają się na skórze z powodu urazu lub zaburzeń zdolności krzepnięcia krwi, w rzeczywistości mają kolor fioletowy lub bordowy i nie przebarwiają się pod wpływem akupresury.

Klasyfikacja

Purpurę można sklasyfikować na podstawie dwóch ważnych elementów:

1. Rozmiar krwiaka
2. Powoduje

Przejdźmy krok po kroku:

Jakie rodzaje plamicy można zidentyfikować na podstawie wielkości?

• Małe krwiaki plamicy (właściwe) mają wymiary od 0,3 do 1 centymetra.
• Fioletowy wybroczyna (lub po prostu wybroczyny) charakteryzuje się niewielkimi zmianami, o średnicy poniżej 3 milimetrów.
• Fioletowy wybroczyny (lub siniaki) precyzyjnie identyfikuje bardziej spójne zmiany, o średnicy większej niż 10 mm, ale mniejszej niż 20 mm. Czasami plamica wybroczynowa jest trudna do odróżnienia od rzeczywistego krwiaka (który z definicji przekracza 2 cm).

Jakie warianty plamicy istnieją w oparciu o podstawową przyczynę?

Plamica jest często spowodowana zmianami liczby płytek krwi. Osoby z małopłytkowością są zatem narażone na wystąpienie małych lub dużych siniaków na powierzchni skóry lub w jamach wewnętrznych.

Przypomnijmy pokrótce, że o małopłytkowości mówimy, gdy liczba trombocytów (lub płytek krwi, jeśli wolisz) spada poniżej 150 000 jednostek na mm3.
Jak wiemy płytki krwi są bardzo ważnymi składnikami krwi, które odgrywają wiodącą rolę w regulacji hemostazy i utrzymaniu integralności wyściółki naczyniowej. Gdy liczba płytek krwi spadnie poniżej standardowego zakresu, następuje utrata regulacji zdolności krzepnięcia.

Wyróżnia się więc dwie grupy plamic:

1. Plamica małopłytkowa: plamica jest wyrazem mniej lub bardziej wyraźnego zmniejszenia liczby płytek krwi krążących we krwi.
   Przyczyny tkwiące w pojawieniu się tego typu plamicy wyraźnie zależą od tego, co wywołało małopłytkowość:

• ANEMIA MEGALOBLASTICZNA
• Przyjmowanie leków zapobiegających tworzeniu się płytek krwi (TERAPIA ANTYKOAGULANTOWA)
• WĄTROBA WĄTROBY: liczba płytek krwi jest zmniejszona z powodu ich zniszczenia wywołanego chorobą
• BIAŁACZKA: zmniejszenie liczby płytek krwi, które charakteryzuje tę ciężką postać raka, predysponuje pacjenta do wybroczyn, plamicy, wybroczyn i krwiaków.
• SZPICZAK: nowotwór krwi, w którym dochodzi do niekontrolowanej produkcji komórek układu odpornościowego, wykorzystywanych do syntezy przeciwciał.
• FIOLETOWA TROMBOCYTOPENICZNA IDIOPATYCZNA: jest to choroba autoimmunologiczna, która charakteryzuje się niszczeniem trombocytów przez autoprzeciwciała. Wśród najczęstszych konsekwencji wyróżnia się pojawienie się czerwonych plam na skórze (fioletowych). Małopłytkowość noworodkowy autoimmunologiczna to choroba krzepnięcia typowa dla dzieci matek z ITP (trombocytopenia autoimmunologiczna)
• TRANSFUZJA KRWI: małopłytkowość spowodowana rozcieńczeniem

2. Nie plamica małopłytkowa: Przyczyna plamicy nie jest możliwa do zidentyfikowania w zmniejszeniu liczby płytek krwi. Ten wariant plamicy wynika z zaburzeń naczyniowych, takich jak:
   • SKRZYMIENIE: choroba charakteryzująca się nieprawidłowym odkładaniem się białek małocząsteczkowych w obszarze zewnątrzkomórkowym, charakterystycznym objawem amyloidozy jest pojawienie się czerwonych plam na skórze (plamica, wybroczyny, wybroczyny).
   • USZKODZENIA MIKRONACZYNIOWE, typowe dla osób starszych: podeszły wiek powoduje, że naczynia włosowate są bardziej kruche, dlatego plamica nietrombocytopeniczna występuje bardzo często u osób starszych. Ta forma fioletu nabiera konotacji plamica posłoneczna, słoneczna purpura lub starcza plamica.
   • ZABURZENIA ŁĄCZNE: toczeń rumieniowaty i reumatoidalne zapalenie stawów
   • HEMANGIOMA: jest to nieprawidłowa akumulacja naczyń krwionośnych w skórze lub narządach wewnętrznych. Jest to właśnie forma nowotworu, w którym naczynia krwionośne proliferują w śródbłonku.
   • POWAŻNE INFEKCJE: Nawet poważne infekcje mogą predysponować ofiarę do pojawienia się małych czerwonych plam na skórze, w tym plamicy. Najczęstsze infekcje to: ospa prawdziwa, ospa wietrzna, odra, infekcje parwowirusem B19 (choroba piąta), Wirus cytomegalii, różyczka i zapalenie opon mózgowych.
   • NADCIŚNIENIE: klasycznym przykładem są wahania ciśnienia występujące podczas porodu. Taki stan może sprzyjać pojawieniu się plamicy u ciężarnej.
   • ZAPALENIE NACZYŃ (zapalenie naczyń krwionośnych): Zapalenie naczyń jest odpowiedzialne za plamicę Henocha-Schönleina (lub plamicę anafilaktoidalną). Ten wariant plamicy charakteryzuje się akumulacją IgA, kompleksów immunologicznych pochodzących z ekspozycji na leki, czynniki zakaźne lub pokarmy zaangażowane w infekcje dróg oddechowych.
   • Terapia STEROIDAMI: przyjmowanie kortykosteroidów przez dłuższy czas może spowodować pojawienie się plamicy, szczególnie na dłoniach, ramionach i udach.Sterydozależna plamica jest spowodowana atrofią włókien kolagenowych, które wspierają naczynia krwionośne. Objawy kliniczne plamicy steroidowej są porównywalne z objawami plamicy starczej.

Nadmierne spożycie szafranu może wywołać skutki toksyczne, nawet poważne: wśród nich wyróżnia się krwawienie wywołane zmniejszeniem liczby płytek krwi (np. plamica).

3. Plamica zależna od krwawienia: Oprócz małopłytkowości, inne zaburzenia krzepnięcia predysponują do plamicy.
   • Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (typowa koagulopatia konsumpcyjna): jest to bardzo niebezpieczna choroba charakteryzująca się obecnością zakrzepów (lub skrzepów) w naczyniach krwionośnych. Nieprawidłowa i niekontrolowana produkcja skrzepów powoli pochłania czynniki krzepnięcia, w związku z czym krew ma niską skłonność do krzepnięcia, dlatego wyzwala zjawiska krwotoczne (plamica i poważniejsze zmiany).
   • Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (Neisseria meningitidis)
   • Szkorbut (poważna choroba niedoboru witaminy C): ściany naczyń włosowatych krwi są kruche i osłabione, dlatego dotknięty chorobą pacjent ma wybroczyny, plamicę i siniaki na całym ciele.
   • Splenomegalia: zwiększenie objętości śledziony może zmienić zdolność krzepnięcia krwi, sekwestrować płytki krwi i sprzyjać powstawaniu czerwonych plam na skórze (plamica).
4. Psychogenna plamica: według niektórych autorów istnieje również psychogenna forma plamicy. W pewnych warunkach typowe czerwone plamki fioletu mają tendencję do uwydatniania się w odpowiedzi na stres, napięcie lub niepokój. Plamica psychogenna występuje częściej u kobiet w średnim wieku o szczególnie niestabilnej osobowości, predysponowanych do epitaksji lub innych krwotoków. Plamica psychogenna jest najlepiej określana w literaturze terminem „.Gardner-Diament fioletowy'.

Diagnoza i terapie

Rozpoznanie plamicy ma zasadniczo charakter kliniczny, dlatego opiera się na bezpośredniej obserwacji medycznej zmian.Ewentualnie w celu oceny diagnostycznej możliwe jest wykonanie biopsji skóry.Leczenie plamicy zależy od przyczyny wywołującej:

• Antybiotyki są zalecane przy infekcjach bakteryjnych
• Leki przeciwwirusowe są wskazane w leczeniu plamicy wirusozależnej
• Plamicę zależną od szkorbutu leczy się za pomocą witaminy C
• Pacjenci predysponowani do tzw. plamicy psychogennej powinni odbyć kursy relaksacyjne lub zażywać leki przeciwdepresyjne/przeciwlękowe (na podstawie recepty)
• W przypadku plamicy zależnej od znacznego zmniejszenia liczby płytek krwi: przeczytaj artykuł o lekach stosowanych w leczeniu małopłytkowości
• W przypadku plamicy spowodowanej powiększeniem śledziony: przeczytaj artykuł o lekach na splenomegalię

Pacjenci z upośledzoną zdolnością krzepnięcia krwi powinni unikać domięśniowego podawania leków i preferować drogę dożylną; w ten sposób minimalizuje się ryzyko wystąpienia siniaków, plamicy, wybroczyn i krwiaków.