Keloidy – diagnostyka, leczenie i profilaktyka

Wstęp

Keloidy to nieprawidłowe i nieprawidłowe blizny, które tworzą się na skórze w wyniku urazów, otarć, ran, oparzeń lub przekłuć. Tym, co odróżnia je od klasycznych blizn przerostowych, jest rozciągnięcie i nieodwracalność zmiany: bliznowce w rzeczywistości rosną przesadnie od rany, rozprzestrzeniając się również na sąsiednie obszary bez samoistnego cofania się. Chociaż sam bliznowiec nie stanowi zmiany złośliwej, wielu pacjentów ucieka się do określonej interwencji (np. laser, krioterapia, zastrzyki z kortyzonu), ponieważ powstałe uszkodzenie jest obiektywnie nieestetyczne. Biorąc pod uwagę, że mogą one rosnąć również na twarzy, bliznowce często wprawiają w zakłopotanie i dyskomfort dla nieszczęśliwego użytkownika.

Diagnoza

Diagnozowanie bliznowca jest dość proste i polega na prostym badaniu fizykalnym zmiany przez lekarza.
Makroskopowe cechy bliznowca, wykryte przez diagnozę kliniczną, można podsumować w następujący sposób:

• Początkowo intensywnie czerwony kolor zmiany; następnie kolor blednie do różowego lub brązowawego
• Brak mieszków włosowych
• Zmiana bliznowata, która nie ulega samoistnej resorpcji
• Oczywiste powiększenie pierwotnej rany i rozszerzenie w okolicznych obszarach
• Nieregularna tekstura i gumowata konsystencja zmiany

W badaniu histologicznym w keloidzie stwierdza się naciek komórkowy i nadmierne nagromadzenie macierzy zewnątrzkomórkowej (składającej się głównie z kolagenu typu III i kwasu hialuronowego).
Czasami bliznowiec powoduje swędzenie, dyskomfort lub bolesność w obszarze, w którym się pojawia, co jest uwydatnione ruchami lub wciągnięciem skóry do dotkniętego obszaru. Gdy bliznowiec powstaje w sąsiedztwie stawu, pacjent może odczuwać zmniejszenie ruchomości kończyny.
Biopsja skóry może być konieczna w przypadku podejrzenia zmiany nowotworowej (np. czerniaka).

Leczenie

Najprawdopodobniej normalne chirurgiczne usunięcie bliznowca doprowadziłoby do powstania nowej zmiany, tworząc w ten sposób podstawy do powstania dalszego procesu bliznowacenia (z powstaniem większej i bardziej rozległej blizny keloidowej niż poprzednia). Aby uniknąć takich konsekwencji, bardzo często lekarz proponuje pacjentowi podejście zachowawcze lub alternatywne.
Możliwościami interwencji w celu poprawy skóry dotkniętej bliznowcem są:

1. Doogniskowe zastrzyki kortyzonu (elektywna terapia w leczeniu bliznowców): praktyka, niezbyt bolesna, jest całkiem bezpieczna, a korzyści bardzo dobre. Normalnie pacjent musi być poddawany „zastrzykowi kortyzonu miesięcznie: po kilku cyklach leczenia bliznowiec ulega spłaszczeniu, a jego obecność jest niewątpliwie mniej widoczna. Szacuje się, że 70% pacjentów dotkniętych bliznowcami i leczonych zastrzykami z kortyzonu jest zadowolonych z wynikiem; mimo to wskaźnik nawrotów jest bardzo wysoki.
2. Laseroterapia: szeroko stosowana metoda, laser spłaszcza keloid, czyniąc go mniej widocznym z czasem. Zabieg laserowy indukuje postępującą regresję bliznowca poprzez zahamowanie proliferacji fibroblastów. Chociaż operacja jest skuteczna, bezpieczna i niezbyt bolesna, aby uzyskać zadowalające efekty, konieczne jest poddanie się kilku zabiegom (które są dość drogie).
3. Iniekcja interferonu (grupa białek wytwarzanych przez układ odpornościowy w odpowiedzi na infekcje wywołane przez patogeny takie jak bakterie, wirusy i grzyby): metoda polegająca na wstrzyknięciu tej substancji bezpośrednio do bliznowca w celu zmniejszenia jego rozciągnięcia i rozmiaru. metoda ta jest otoczona chmurą wątpliwości i kontrowersji, a wielu ekspertów ma wątpliwości co do długoterminowej skuteczności tego leczenia. Niektórzy badacze uważają, że jako alternatywa dla wstrzyknięć interferonu miejscowe (lokalne) stosowanie leków immunomodulujących, takich jak imikwimod, może być korzystne dla gojenia bliznowców, ponieważ stymulowałoby organizm do produkcji interferonu.
4. Zastrzyki z fluorouracylu: niektórzy badacze są zdania, że ​​miejscowe wstrzykiwanie (in situ) tego środka chemioterapeutycznego może być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z zastrzykami kortykosteroidowymi i/lub laserem w celu zmniejszenia rozszerzenia bliznowca.
5. Płatki silikonowe (np. hydrożel silikonowy): choć przedłużona aplikacja (kilka tygodni) płatków silikonowych bezpośrednio na bliznowcu nie stanowi gwarancji sukcesu w usuwaniu takich zmian, niektórzy eksperci są pewni i proponują tego typu zabieg wyniki są różne: ogólnie to podejście jest wskazane raczej w leczeniu objawów (swędzenie, dyskomfort) u pacjentów ze stabilnymi bliznowcami oraz w zapobieganiu nawrotom niż w skutecznym leczeniu bliznowca.
6. Krioterapia: metoda polegająca na dosłownym zamrożeniu zmiany keloidowej ciekłym azotem. Granicą tego zabiegu jest hipopigmentacja (przebarwienia skóry, w których następuje postępująca utrata tonu), co uniemożliwia wykonanie tego zabiegu osobom o ciemnej karnacji.
7. Promieniowanie: Niektórzy lekarze proponują promieniowanie w celu spłaszczenia lub zaciemnienia bliznowca. Chociaż wynik jest dobry, radioterapia nie zawsze jest wskazana, ponieważ długoterminowe skutki uboczne (zwiększone ryzyko raka skóry) znacznie przewyższają korzyści.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem leczenia bliznowca jest profilaktyka: każdy z nas powinien unikać zbędnych urazów lub operacji (w tym prostych przekłuć uszu, tatuaży i zabiegów kosmetycznych).Ponadto wszelkie schorzenia skóry - takie jak trądzik i infekcje - powinny być leczone natychmiast, dlatego od początku pierwszych objawów, aby zminimalizować obszary objęte stanem zapalnym.
Aby zapobiec degeneracji i powiększaniu się już utworzonego bliznowca, ważne jest, aby blizna była zawsze czysta.
Ponadto, aby zapobiec powiększaniu się bliznowca i powodowaniu dyskomfortu, zalecamy codzienne lub kilkudniowe stosowanie kremów odżywczych i antyoksydacyjnych.
Podsumowując, nie jest możliwe narzucenie ogólnej linii profilaktycznej przeciwko bliznowcom: jedynym ważnym środkiem ostrożności jest unikanie niepotrzebnych interwencji lub urazów, które mogą przerodzić się w nieodwracalne blizny, takie jak bliznowce.