W poprzednim filmie mówiliśmy o guzkach tarczycy io tym, że w niewielkim odsetku przypadków mogą przybierać złośliwe cechy guza. Dzisiaj przyjrzymy się dokładnie temu aspektowi i zobaczymy bardziej szczegółowo, czym jest rak tarczycy i jakie może przybierać formy.
Podobnie jak inne narządy, na tarczycę mogą również wpływać nowotwory łagodne i złośliwe. W tym drugim przypadku bardziej właściwie mówimy o raku. Na szczęście w ogromnej większości przypadków nowotwory te są mało agresywne i stosunkowo łatwo można je leczyć; w rzeczywistości mają mniej ostry przebieg kliniczny niż wiele innych nowotworów atakujących inne narządy.
Łagodne guzy tarczycy to w większości przypadków gruczolaki. Wynikają one z nieprawidłowego wzrostu grupy komórek, zlokalizowanych i oddzielonych od pozostałej zdrowej tkanki tarczycy za pomocą torebki włóknisto-łącznej.
W niektórych przypadkach łagodne guzki tarczycy mogą powodować nadczynność tarczycy. Kiedy tak się dzieje, mówimy o toksycznym gruczolaku lub „chorobie Plummera”. Łagodne guzy tarczycy wiążą się z pozytywnym rokowaniem i w przeciwieństwie do złośliwych nie rozprzestrzeniają się po całym organizmie, a zatem nie dają przerzutów.
Tylko niewielki procent guzków tarczycy, około 5%, ukrywa nowotwory złośliwe. Można je podzielić na cztery główne formy, różniące się zarówno rodzajem komórek, z których są zbudowane, jak i agresywnością i rokowaniem. Te cztery rodzaje raka to rak brodawkowaty, rak pęcherzykowy, rak rdzeniasty i, co nie mniej ważne, najbardziej agresywny rak anaplastyczny.
Zdarzają się również, dość rzadkie, przypadki, w których te tarczycy są guzami pochodzenia przerzutowego, a więc pochodzą z innych narządów, chłoniakami, czyli guzami pochodzenia limfatycznego lub mięsakami, wywodzącymi się z otaczających gruczoł tkanek mięśniowych lub chrzęstnych.
Rak brodawkowaty i pęcherzykowy wywodzi się z komórek pęcherzykowych, które tworzą tkankę gruczołu. Te nowotwory, zwane również zróżnicowanymi, stanowią około 90% złośliwych guzów tarczycy. Różnica między nimi polega na tym, że komórki nowotworowe raków pęcherzykowych lepiej mieszają się z komórkami normalnymi, co utrudnia diagnozę i są bardziej agresywne niż komórki raków brodawkowatych. Właśnie w tym względzie należy od razu zauważyć, że raki zróżnicowane tarczycy, jeśli są odpowiednio leczone, mają bardzo dobre rokowanie.
Znacznie rzadsze od różnicowań są rak rdzeniasty i anaplastyczny. Rak rdzeniasty wywodzi się z komórek parapęcherzykowych wydzielających kalcytoninę i często wiąże się z innymi problemami endokrynologicznymi.
Najbardziej agresywną i niebezpieczną postacią, ale na szczęście rzadszą, jest tzw. rak anaplastyczny lub niezróżnicowany. Ten złośliwy nowotwór powoduje szybkie i bolesne powiększenie tarczycy, ma tendencję do naciekania okolicznych struktur, powoduje wczesne przerzuty i jest bardzo trudny do leczenia.
Rak tarczycy jest najczęstszym nowotworem endokrynologicznym i wydaje się, że jego wystąpieniem sprzyjają różne czynniki ryzyka. Wśród nich przypominamy narażenie na promieniowanie jonizujące, przypadkowe lub w celach terapeutycznych. Wśród stwierdzonych czynników ryzyka znajduje się również wole, czyli łagodny rozrost gruczołu, który w niektórych przypadkach może predysponować do transformacji komórek w sensie nowotworowym. Ponadto, ponownie w odniesieniu do patologii tarczycy, istnieje ważny związek między zapaleniem tarczycy Hashimoto a złośliwym chłoniakiem tarczycy.
Historia rodzinna raka tarczycy jest również ważnym czynnikiem ryzyka, który należy wziąć pod uwagę. W szczególności, rak rdzeniasty może być związany z zespołem zwanym stwardnieniem gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 2 (lub MEN 2), który ma podłoże genetyczne.
Wreszcie rak tarczycy występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, a ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.
Warunki, które mogą prowadzić do podejrzenia raka tarczycy, są różne. Jednym z najczęstszych jest identyfikacja jednego lub więcej guzków przez badanie dotykowe przedniego obszaru szyi, odpowiadającego gruczołowi. Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie guzki tarczycy kryją formy raka. Rzeczywiście, często są one po prostu oznaką tzw. przerostu tarczycy, czyli łagodnego nadmiernego rozrostu tkanki tarczycy.
Guz tarczycy jest bardziej złośliwy, jeśli guzek osiąga wielkość guza. Czasami pierwszym objawem, który się pojawia, jest powiększony węzeł chłonny. W innych przypadkach pojawia się uczucie ucisku na szyi.
Objawy w późnym stadium mogą obejmować zmiany głosu oraz trudności w połykaniu i oddychaniu z powodu zajęcia sąsiednich struktur szyi. Guzek nowotworowy może również wiązać się z objawami nadczynności lub niedoczynności tarczycy.
Po znalezieniu guzka tarczycy podczas badania fizykalnego, lekarz zazwyczaj zleca serię testów w celu zmierzenia czynności tarczycy i zidentyfikowania wszelkich patologicznych zmian w poziomie hormonów. Dlatego badania krwi obejmują pomiar hormonów tarczycy i TSH, chociaż często w obecności guza tarczycy poziomy te są prawidłowe. Z kolei oznaczenie kalcytoninemii służy wykluczeniu raka rdzeniastego, który charakteryzuje się obecnością wysokiego stężenia kalcytoniny w krążeniu.
Przechodząc do badań instrumentalnych, dziś najprostszym i najbardziej szczegółowym badaniem tarczycy jest ultrasonografia. Pozwala to zidentyfikować związek guzka z gruczołem i otaczającymi tkankami; ponadto pozwala rozpoznać niektóre cechy łagodności lub podejrzenia złośliwości. Innym bardzo przydatnym badaniem jest scyntygrafia tarczycy, która pozwala określić guzek na podstawie jego aktywności hormonalnej. Jest to możliwe dzięki podaniu jodowanego radioaktywnego środka kontrastowego, który jest gromadzony przez tkankę tarczycy z silnym lub słabym powinowactwem. Innymi słowy, guzki tarczycy, w porównaniu z normalną tkanką, mogą być hipercaptive lub gorące, jeśli gromadzą więcej radioaktywnego izotopu niż otaczająca tkanka; w tym przypadku na scyntygrafii wydają się bardzo kolorowe; przeciwnie, guzki, które nie zawierają radioaktywnego jodu, określa się jako zimne. Gorące guzki tarczycy z reguły nie są złośliwe, podczas gdy zimne guzki mogą ukrywać guz. Jedną z metod wykorzystywanych do potwierdzenia rozpoznania raka tarczycy jest badanie cytologiczne z zastosowaniem aspiracji cienkoigłowej. Podczas tej procedury cienką igłę wprowadza się przez skórę pod kontrolą ultradźwięków, aby pobrać próbkę materiału z guzka, który jest następnie badany pod mikroskopem. Dalsze badania diagnostyczne można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, aby zidentyfikować możliwe miejsca rozprzestrzeniania się choroby.
Leczeniem pierwszego wyboru w leczeniu raka tarczycy jest zabieg chirurgiczny: usunięcie obejmuje zwykle cały gruczoł, a także zajęte węzły chłonne. na syntetyczne hormony tarczycy, takie jak lewotyroksyna sodowa. Po zakończeniu procedur terapeutycznych pacjent może przejść terapię jodem radioaktywnym. Zabieg ten, zwany radiometabolicznym, pozwala na usunięcie wszelkich pozostałości tkanki tarczycy i zapobiega powstawaniu przerzutów. W rzeczywistości radioaktywny jod dociera do komórek rakowych tarczycy żądnych jodu, które wykorzystują go do produkcji hormonu tarczycy. Promieniowanie emitowane przez izotop promieniotwórczy, transportowane do jądra komórki tarczycy, niszczy ją.
Z drugiej strony, jeśli chodzi o chemioterapię, jest to na ogół ograniczone do guzów, które już dały przerzuty na odległość.
.jpg)
