Aktywność sportowa i patologie sercowo-naczyniowe

Zwężenie aorty

W przypadku nabytego zwężenia zastawki aortalnej (SA) rozważania dotyczące postaci wrodzonej są ogólnie ważne (patrz poprzedni artykuł). Należy pamiętać, że z wyjątkiem postaci o etiologii reumatycznej zwężenie zastawki aortalnej dorosłych nierzadko jest wyrazem procesu zwyrodnieniowo-wapniejącego, który wpływa na wrodzoną wadę zastawki aortalnej.

Niewydolność aorty

Również w niewydolności aorty (IA), analogicznie do niewydolności mitralnej, można rozpoznać różne etiologie: wrodzoną (jak w niektórych zastawkach dwupłatkowych), reumatyczną, z infekcyjnego zapalenia wsierdzia, wtórną do Marfana itp.
Ogólne rozważania dotyczące niewydolności zastawki mitralnej odnoszą się również do niewydolności aorty, pamiętając jednak, że w postaciach hemodynamicznie istotnych, zwykle objawowa, względna niewydolność wieńcowa może wystąpić podczas wysiłku.
Niemniej jednak hemodynamika wysiłkowa w niewydolności aorty może wydawać się, przynajmniej teoretycznie, korzystna w związku z tym, że skrócenie rozkurczu i zmniejszenie oporu obwodowego (wysiłek dynamiczny) prowadzi do zmniejszenia objętości krwi powracającej.
Ze względów praktycznych niewydolność aorty można zdefiniować jako łagodną w obecności prawidłowej wielkości lewej komory, prawidłowej funkcji komory w spoczynku i wysiłku (badania z użyciem radionuklidów i/lub wysiłkowego ECHO) oraz braku obwodowych oznak niedomykalności aorty ( podwyższona różnica ciśnień, szybki puls itp.); umiarkowane, gdy obwodowe objawy AI są zauważalne, ale wielkość lewej komory jest tylko nieznacznie zwiększona, a funkcja komór w spoczynku i podczas wysiłku jest prawidłowa; ciężkie w innych przypadkach.

WSKAZANIA
W przypadkach z umiarkowaną i ciężką sztuczną inteligencją nie będzie dozwolona zawodowa aktywność sportowa.
W przypadkach z łagodną sztuczną inteligencją dozwolone będą działania z minimalnym wysiłkiem. Wskazane jest jednak uważne monitorowanie wielkości i funkcji lewej komory w czasie, co skraca okres sprawności do sześciu miesięcy.
W wybranych przypadkach kwalifikuje się również do ćwiczeń średnio-wysokich, po uważnej kontroli zachowania lewej komory pod wpływem stresu.

Szczególną uwagę należy zatem zwrócić na osoby, zwłaszcza w młodym wieku, przechodzące operację kardiochirurgiczną i jako takie osoby noszące protezy zastawkowe; w przypadku leczenia przeciwzakrzepowego konieczne będzie zakazanie uprawiania sportów z możliwością urazów lub upadków, aby uniknąć ryzyka wystąpienia krwiaków.

Przyjrzyjmy się teraz tym sytuacjom, w których wykrycie instrumentalnych objawów klinicznych lub pojawienie się niektórych objawów narzucają precyzyjne problemy diagnostyczne. W istocie chodzi o ustalenie, czy mamy do czynienia z prawdziwą patologią organiczną, czy też mamy do czynienia z objawami i/lub zaburzeniami o charakterze funkcjonalnym, czyli łagodnym. Będą brane pod uwagę:
- wykrywanie wysokiego ciśnienia krwi;
- wykrycie szmeru serca;
- anomalie elektrokardiograficzne.
Normalne ciśnienie krwi u dorosłych oznacza ciśnienie poniżej 140/90 mmHg; o stabilnym nadciśnieniu tętniczym możemy mówić, gdy podczas co najmniej dwóch wizyt stwierdzone zostaną wartości równe lub większe niż 160/95 mmHg. Nadciśnienie „graniczne” jest wyższe niż P.A. normalne, ale mniej niż 160/95 mmHg; labilne nadciśnienie, które z wartościami czasami powyżej, czasami poniżej 140/90 mmHg.

Nadciśnienie tętnicze to choroba, która dotyka 10-20% populacji, w zdecydowanej większości (95%) jest to tzw. Należy pamiętać, że nadciśnienie tętnicze jest jednym z głównych czynników predysponujących do zawału serca.
Stwierdzenie podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego u młodej osoby wymaga zaprzestania aktywności sportowej i pełnego badania etiologicznego. Z wyłączeniem obecności koarktacji aorty, malformacji tętniczych i zaburzeń równowagi wewnątrzwydzielniczej, jeśli nadciśnienie tętnicze jest stabilne, konieczna jest odpowiednia interwencja terapeutyczna, a następnie wykonanie testów maksymalnego stresu (zarówno w ramach terapii dietetycznej, jak i farmakologicznej); wartości stresorów w stresie nie powinny przekraczać 220 mmHg dla skurczowego BP i 105 mmHg dla rozkurczowego ciśnienia krwi.
Zalecane zajęcia to tenis, narciarstwo alpejskie nie na dużych wysokościach, jazda na rowerze płaskim i pływanie poza zawodami itp.; wykluczone są wszystkie sporty związane z siłą izometryczną.
Osobną dyskusję należy poruszyć o „skurczowym nadciśnieniu tętniczym w ramach tzw. sercowego zespołu hiperkinetycznego, często obserwowanego u osób młodych, który oprócz podwyższenia ciśnienia tętniczego obejmuje objawy takie jak tachykardia, kołatanie serca, trudności w oddychaniu, zawroty głowy, bóle w klatce piersiowej Nierzadko osoby dotknięte tym zespołem mają dobrą zdolność do pracy fizycznej, ale mogą być wykluczone z aktywności sportowej z powodu nieprawidłowych wartości ciśnienia krwi. W rzeczywistości udowodniono, że aktywność sportowa jest skutecznie jednym ze środków terapeutycznych, które można wdrożyć wraz z normalizacją wartości ciśnienia krwi.Według przypadków i wszelkich związanych z tachykardią, leki beta-adrenolityczne będą skojarzone, co spowoduje zmniejszenie współczulnego stymulacja serca i niedrożność noradrenaliny stymulacja receptorów beta.

Zobacz też: Aktywność fizyczna i nadciśnienie

Szmery serca

Szmer serca niekoniecznie ma znaczenie patologiczne; Często spotykane w okresie niemowlęcym szmery funkcjonalne, czyli niewinne, stosunkowo łatwo odróżnić od szmerów organicznych, czyli patologicznych.
Szmery serca składają się z:

- seria drgań akustycznych, które mogą być spowodowane anomaliami konstrukcyjnymi utrudniającymi normalny przepływ;
- zwiększony przepływ przez normalne struktury (przelew);
- odwrócenie samego przepływu, sytuacje, w których występuje gradient ciśnienia pomiędzy zaangażowanymi komorami serca

Spośród szmerów serca należy ocenić następujące cechy:

- faza cyklu serca, w której się znajduje;
- intensywność wyrażona w stopniach od 1 do 6;
- miejsce rozprawy;
- częstotliwość i jakość dźwięku.

Szmer jest zwykle słyszalny, gdy strumień krwi zaczyna wirować.
Szmery mogą być skurczowe, rozkurczowe i ciągłe, w zależności od czasu, jaki zajmują w cyklu pracy serca.
Skurczowe szmery wyrzutowe spowodowane organicznym zwężeniem zastawki są zwykle protomezosystoliczne ze szczytem środkowym skurczowym (kształt rombu) lub później, jeśli istotny jest gradient obturacyjny. Te z powodu hipernapływu (np. wady przedsionkowej) mają szczyt protoskurczowy. Skurczowe szmery niedomykalności spowodowane są niewydolnością zastawki przedsionkowo-komorowej lub ubytkiem przegrody międzykomorowej.
Wyrzucanie przedsionków i napełnianie komór szmery rozkurczowe są wynikiem zwężenia zarówno organicznej, jak i funkcjonalnej zastawki przedsionkowo-komorowej z powodu przepełnienia. Szmery o niedomykalności rozkurczowej są spowodowane niewydolnością półksiężycowatych aorty i płuc, wywołaną przez wewnętrzne, organiczne zmiany płatków zastawki lub rozszerzenie korzeni odpowiednich naczyń.
Szmer ciągły to dźwięk, który zaczyna się od skurczu i trwa po drugim tonie w całym lub części rozkurczu. Pochodzi z przepływu, który przechodzi z obszaru o wysokim oporze do obszaru o niskim oporze bez przerwy między skurczem a rozkurczem. Jest to zwykle spowodowane komunikacją aortalno-płucną, przetokami tętniczo-żylnymi, zmianami w schemacie przepływu w tętnicach lub żyłach.
Siedzisko słuchacza rozróżnia szmery na mitralne, aortalne, płucne, trójdzielne, pachowe, szyjne, międzyłopatkowo-kręgowe.
Wykrycie szmeru serca u osoby uprawiającej sport jest „nierzadkim zjawiskiem. Za pozbawione patologicznego znaczenia należy uznać szmery skurczowe, aortalne i płucne, tzw. elektywne. objętość skurczowa wydalana ze zwiększoną prędkością przez normalny układ zaworowy.
Należy pamiętać o sytuacjach, które są źródłem czynnościowych szmerów serca, o zespole klatki piersiowej lejkowatej i zespole prostych pleców, które obejmują zmniejszenie średnicy strzałkowej klatki piersiowej i dostęp serca do ściany klatki piersiowej, co ułatwia osłuchiwanie wszelkich minimalnych szmerów serca .
W kontekście szmerów i szmerów serca wykrywanych podczas systematycznego badania sportowca na szczególną uwagę zasługują trzaski i szmery związane z wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Kurator: Lorenzo Boscariol