Ogólność
Termin atak serca odnosi się do śmierci (martwicy) mniej lub bardziej rozległej części narządu, wynikającej z ciężkiego braku przepływu krwi. Możemy więc mieć zawał serca (najczęściej), ale także jelitowy, mózgowy, płucny itp.
Powoduje
Więcej informacji: Zawał jelita – przyczyny i objawy
Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do cierpienia i śmierci tkanek jelitowych z powodu niedoboru miejscowego przepływu krwi:
- okluzyjne przyczyny pochodzenia tętniczego: całkowita lub częściowa niedrożność tętnicy (zator tętniczy i zakrzepica, pierwsza wynikająca często z septycznego zapalenia wsierdzia lub migotania przedsionków, druga z miażdżycy);
- przyczyny okluzyjne pochodzenia żylnego: częściowa lub całkowita niedrożność żyły (zakrzepica żylna), nadciśnienie wrotne, zapalenie brzucha (zapalenie trzustki, zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego, ropień miednicy ...), stany paranowotworowe;
- przyczyny nieokluzyjne: niewydolność serca (serce nie może pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić zapotrzebowanie tkanek, więc zawał jelit może być również wynikiem wcześniejszego zawału serca), ciężkie niedociśnienie, miejscowe infekcje, nadmierna lepkość krwi (krew trudna do krążą, ponieważ są zbyt gęste), silny skurcz naczyń krwionośnych (które kurczą się nadmiernie zmniejszając ilość płynącej w nich krwi; może się to zdarzyć w przypadku silnego stresu emocjonalnego, nadużywania niektórych narkotyków, takich jak kokaina i amfetamina lub wstrzyknięcia wysokiego dawki leków zwężających naczynia)
- połączenie dwóch lub więcej z powyższych przyczyn
Ciężkość niedokrwienia, a więc zawału serca, zależy od wielkości zablokowanego naczynia, rozwoju lub braku krążenia obocznego i wydłużenia zajętego przewodu pokarmowego, np. zatory tętnicze są groźniejsze niż zakrzepica, ponieważ te ostatnie ewoluują wolniej, dając czas na tworzenie kręgów pobocznych.
Uwaga: naczynia krwionośne, które zaopatrują jelito, nazywane są naczyniami mensenterycznymi (tętnice i żyły krezkowe), z tego powodu zawał jelitowy nazywany jest również zawałem krezki. Na ogół zajęta jest tętnica krezkowa górna (AMS), więc głównie zajętym narządem jest jelito cienkie (może również zaatakować prawą okrężnicę); w zależności od stopnia zaawansowania zajęcie jelita cienkiego może być całkowite lub częściowe (pojedynczy odcinek lub kilka odcinków, nawet nieciągłych), z udziałem lub bez zajęcia prawej okrężnicy. Znacznie rzadziej występuje niedokrwienie okrężnicy (niedokrwienne zapalenie okrężnicy) z zawałem jelita grubego, w którym dochodzi do zajęcia tętnicy krezkowej dolnej.
Objawy
Zobacz też: Objawy dławicy brzusznej
Objawy zawału serca są różne w zależności od danego narządu, ale prawie zawsze występuje ostry ból (choć o różnej lokalizacji) Osoby dotknięte zawałem jelit skarżą się zatem na silne bóle brzucha, ale także wymioty, czasami krwawą biegunkę i dodatkowo do tego ostrego objawu, typowego dla zawałów zatorowych, możliwe są również podostre obrazy - na ogół o etiologii zakrzepowej - o postępującym przebiegu (objawy początkowo są bardziej złagodzone i nasilają się w czasie).
Objawy ostrzegawcze niedokrwienia krezki z możliwością przekształcenia się w zawał jelita obejmują zespoły złego wchłaniania i dusznicę bolesną (ból brzucha związany z trawieniem) z utratą masy ciała.
Diagnoza
Wczesna diagnoza jest bardzo ważna, ale trudna, ze względu na objawy podostre, często niejasne bez specyficznych objawów klinicznych, późną hospitalizację i ograniczoną dostępność wiarygodnych procedur diagnostycznych w stanach nagłych.
Zawał jelita jest wyraźnie widoczny w badaniach radiologicznych, takich jak CT i arteriografia.
Leczenie
Podczas gdy wielu pacjentów przeżywa zawał mięśnia sercowego, czasami nawet nie zdając sobie z tego sprawy (niemy zawał), przy braku leczenia zawał jelit postępuje w kierunku śmierci (zapalenie otrzewnej i posocznica) w prawie 100% przypadków. Jest to zatem stan nagły, który należy szybko rozwiązać poprzez odpowiednie leczenie.
- Jeśli jest spowodowany niedrożnością naczyń i wcześnie wyleczony (w ciągu 6-8 godzin), zawał jelitowy można przezwyciężyć podając leki trombolityczne i przeciwzakrzepowe.
- Jeśli jest spowodowane niedostatecznym dopływem krwi z powodu niewydolności serca, ciężkiego niedociśnienia, nadmiernej lepkości krwi itp. lekarze interweniują, stosując odpowiednie zabiegi ratunkowe, aby przywrócić odpowiednią objętość krwi i ciśnienie krwi.
- Należy pamiętać, że nagła reperfuzja po długim okresie niedokrwienia prowadzi do uwolnienia do krążenia wolnych rodników pochodzących z metabolizmu beztlenowego, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca i/lub niewydolności wielonarządowej; zjawisko to znane jest jako wstrząs reperfuzyjny
Jeśli diagnoza jest późna, martwica jelit wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego, aby uniknąć rozszerzenia śmiertelnych zjawisk zakaźnych; podczas operacji lekarze usuną martwicze odcinki jelita i przywrócą dostateczne krążenie krwi (embolektomia: usunięcie zatoru; tromboendarterektomia: usunięcie skrzepliny z tętnicy i jej tkanki śródbłonkowej; ewentualny bypass aortalno-krezkowy: ominięcie niedrożności przeszczepienie odcinek naczynia między aortą a przewodem za niedrożnością).
Rokowanie zależy od wielu czynników: czasu, jaki upłynął od zawału jelita do skutecznego leczenia, rozległości martwicy i resekcji chirurgicznej, przyczyn zawału serca i ogólnego stanu pacjenta (wiek, choroby współistniejące itp.)
