Neuralgia nerwu trójdzielnego - terapia i leczenie

Ogólność

Neuralgia nerwu trójdzielnego to zaburzenie neuropatyczne, objawiające się silnym bólem twarzy. Atak neuralgii nerwu trójdzielnego może wystąpić bez ostrzeżenia i zostać wywołany przez stymulację określonych obszarów twarzy, nawet podczas prostych codziennych czynności, takich jak mycie zębów, mówienie lub żucie. Ból trwa od kilku sekund do kilku minut i dotyczy jednej lub więcej gałęzi nerwu trójdzielnego (zwanego również piątym nerwem czaszkowym). Neuralgię nerwu trójdzielnego rozpoznaje się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i technik obrazowania. Te ostatnie są często przydatne do wykluczenia innych przyczyn bólu twarzy (guz, tętniak, stwardnienie rozsiane itp.), stanów, które należy odpowiednio leczyć i leczyć. Neuralgia nerwu trójdzielnego jest chorobą przewlekłą (długotrwałą); nieleczona, często ma tendencję do pogarszania się z czasem, z atakami, po których następują coraz krótsze okresy remisji. Chociaż neuralgia nerwu trójdzielnego jest obecnie nieuleczalna, dostępnych jest kilka metod leczenia, które mogą skutecznie złagodzić ból.

Opcje leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego obejmują:

1. Terapia farmakologiczna;
2. Terapia chirurgiczna;
3. Podejścia komplementarne.

Pierwsze podejście polega na terapii lekowej. W wielu przypadkach przepisywane są leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne, ponieważ często okazuje się, że łagodzą ból neuropatyczny. Jednak terapia lekowa z czasem przynosi jedynie chwilową ulgę, a niektórzy pacjenci mogą stać się oporni na leki. Jeśli neuralgia nerwu trójdzielnego jest ciężka lub lek nie jest skuteczny lub powoduje nieprzyjemne skutki uboczne, można rozważyć operację. Celem neurochirurgii jest „eliminacja przyczyn wywołujących nerwobóle poprzez oddziaływanie na naczynia krwionośne uciskające nerw trójdzielny lub komórki nerwowe odpowiedzialne za ból. Prawdopodobieństwo nawrotu neuralgii nerwu trójdzielnego jest mało prawdopodobne w 70-90% leczonych przypadków.Ta ostatnia możliwość zależy głównie od rodzaju zastosowanego zabiegu chirurgicznego. Ponadto, ponieważ jest to nadal leczenie inwazyjne, potencjalne skutki uboczne, takie jak utrata słuchu lub drętwienie twarzy, należy również rozważyć przed przyjęciem tego rozwiązania. Jeśli neuralgia nerwu trójdzielnego jest wtórna, spowodowana innymi przyczynami, takimi jak stwardnienie rozsiane lub guz, lekarz będzie leczył stan podstawowy.

Leki

Leki mogą zapewnić tymczasową ulgę w objawach neuralgii nerwu trójdzielnego, zmniejszając lub blokując sygnały bólu wysyłane do mózgu. Terapia pierwszego rzutu polega na przepisaniu leków przeciwdrgawkowych (zwykle stosowanych w leczeniu padaczki), które działają głównie poprzez spowolnienie impulsów elektrycznych przechodzących przez nerw trójdzielny. bolesne objawy.Jednak karbamazepina może powodować szereg działań niepożądanych i reakcji toksycznych, które mogą utrudniać leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego u niektórych pacjentów.Również z tego powodu leki przeciwdrgawkowe muszą być przyjmowane pod ścisłym nadzorem lekarza Jeśli karbamazepina zmniejszy jej skuteczność, lekarz może zwiększyć dawkę lub zmienić protokół leczenia.
Możliwe działania niepożądane karbamazepiny opisano poniżej:

Bardzo częste działania niepożądane

Mniej powszechne skutki uboczne

Niezbyt częste skutki uboczne

Nudności i / lub wymioty;
Zawroty głowy;
Czuję się chory i zmęczony
Leukopenia (zmniejszenie liczby białych krwinek);
Nieprawidłowe poziomy enzymów wątrobowych.

Zwiększone ryzyko siniaków lub krwawień
Przyrost masy ciała i zatrzymanie płynów;
Dezorientacja;
Bół głowy;
Zaburzenia widzenia (niewyraźne lub podwójne widzenie);
Suchość w ustach

Ruchy mimowolne (przykład: drżenie);
Nieprawidłowe ruchy oczu
Biegunka;
Zaparcie.

Jeśli karbamazepina nie jest tolerowana przez pacjenta, można przepisać inne leki przeciwdrgawkowe (okskarbazepina, klonazepam i gabapentyna). Jednak ogólnie rzecz biorąc, leki przeciwdrgawkowe stosowane w neuralgii nerwu trójdzielnego mogą z czasem tracić swoją skuteczność, ponieważ są one skuteczne tylko w łagodzeniu bólu, ale nie działają na przyczynę leżącą u podstaw.

Leczenie drugiego rzutu

• Inne leki obejmują niektóre środki zwiotczające mięśnie, takie jak baklofen, które można przyjmować samodzielnie lub w połączeniu z karbamazepiną. Efekty uboczne mogą obejmować dezorientację, nudności i senność.
• Niskie dawki niektórych trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, takich jak amitryptylina lub nortryptylina, mogą być skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego, ale ich stosowanie często ogranicza się do leczenia depresji związanej z bólem przewlekłym.
• Leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen i NLPZ, nie są skuteczne w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego (mogą być stosowane tylko w bardzo łagodnych przypadkach).
  

Jeśli lek nie łagodzi bólu lub wywołuje nie do zniesienia skutki uboczne, może być zalecane leczenie chirurgiczne.

Chirurgia

Obecnie dostępnych jest kilka procedur neurochirurgicznych do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego. Wybór między różnymi opcjami dokonywany jest na podstawie stanu zdrowia pacjenta i historii klinicznej, biorąc pod uwagę przebyty zabieg chirurgiczny, możliwą obecność stwardnienia rozsianego oraz obszar zajęcia nerwu trójdzielnego.
W szczególności operacja może być zalecana w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego, jeśli:

• Pacjent skarży się na silny ból twarzy i silne skurcze mięśni, pomimo trwającej terapii lekowej;
• Neuralgia ma wpływ na każdy ze zmysłów ciała;
• Leki przeciwdrgawkowe nie są już skuteczne w kontrolowaniu bólu;
• Konwencjonalna terapia spowodowała wystąpienie poważnych skutków ubocznych;
• Pacjent ma mniej niż 40 lat.

Celem operacji stosowanej w neuralgii jest korekta położenia lub struktury naczynia krwionośnego, które uciska trójdzielną i uszkadza ją, powodując nieprawidłowe przenoszenie sygnałów.
Opcje chirurgiczne neuralgii nerwu trójdzielnego to:

• dekompresja mikronaczyniowa;
• Zabiegi ablacyjne.

Niektóre zabiegi wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych, inne mogą wymagać bardziej złożonej „operacji wymagającej” znieczulenia ogólnego. Po większości tych zabiegów często występuje pewne drętwienie twarzy, które może być tymczasowe lub trwałe. Ból może powracać po miesiącach lub latach, pomimo początkowego powodzenia terapii. W zależności od zabiegu. Możliwe są również inne zagrożenia chirurgiczne. , w tym utrata słuchu, problemy z równowagą, infekcje i udary.

Dekompresja mikronaczyniowa

Dekompresja mikronaczyniowa jest najbardziej inwazyjną operacją przewidzianą w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, ale również tą, która daje najmniejsze prawdopodobieństwo nawrotu bólu.Zabieg ten zmniejsza ucisk, jaki naczynia krwionośne wywierają na nerw trójdzielny.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i wymaga wykonania „nacięcia za uchem" z boku głowy, w którym pojawia się ból. Przez mały otwór wykonany w czaszce (kraniotomia) chirurg usuwa wszelkie uciskające naczynia krwionośne. trójdzielny. i umieszcza miękką przekładkę między strukturami. Podczas operacji dekompresji mikronaczyniowej chirurg może również usunąć część naczynia stykającą się z nerwem trójdzielnym lub odciąć część samego nerwu (neurektomia).

U wielu osób dekompresja mikronaczyniowa może skutecznie wyeliminować lub zmniejszyć ból i – ze wszystkich dostępnych interwencji – wydaje się zapewniać najdłuższy efekt.Na przykład zaobserwowano, że u ponad 70% operowanych osób uśmierzanie bólu było nadal obecne10 lata po operacji. Jednak ten rodzaj operacji wiąże się z pewnym ryzykiem (nietypowym i często przejściowym), w tym osłabieniem słuchu (w mniej niż 3% przypadków), utratą czucia na twarzy i zaburzeniami widzenia.Bardzo rzadko ten rodzaj operacji może spowodować udar , wodogłowie, zapalenie opon mózgowych, a nawet śmierć.

Radiochirurgia stereotaktyczna

Radiochirurgia stereotaktyczna wykorzystuje skoncentrowaną wiązkę silnie skoncentrowanego promieniowania na gałęzi trójdzielnej, aby spróbować zredukować lub wyeliminować sygnały bólu, które przemieszczają się wzdłuż ścieżki nerwu.

Ten protokół powoduje powolne tworzenie się zmiany trójdzielnej, która zakłóca przekazywanie bolesnych sygnałów do mózgu. Rezultaty tego zabiegu osiąga się stopniowo, a osiągnięcie maksymalnego efektu może zająć do dwóch miesięcy. Radiochirurgia stereotaktyczna nie wymaga znieczulenia ani nacięć. Pacjenci zazwyczaj mogą opuścić szpital tego samego dnia lub dzień po zabiegu. Zabieg jest skuteczny i bezpieczny: u wielu pacjentów ból twarzy ustępuje natychmiast, jeśli objawy utrzymują się, zabieg można powtórzyć, radiochirurgia stereotaktyczna może powodować drętwienie twarzy, niezbyt częste powikłania to utrata smaku, zaburzenia wzroku i słuchu.

Inne możliwe procedury

Rhizotomia może być stosowana w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego i polega na zniszczeniu wybranych włókien nerwowych w celu zablokowania bólu.
W leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego dostępnych jest kilka form rizotomii:

• Zastrzyk gliceryny: Jest to zabieg ambulatoryjny, w którym pacjent jest podawany dożylnie. Lekarz wprowadza cienką igłę w policzek w pobliżu ust, która jest prowadzona w kierunku zwoju nerwu trójdzielnego w podstawie czaszki (gdzie łączą się trzy gałęzie nerwu trójdzielnego). Lekarz wprowadza igłę do cysterny trójdzielnej, małego worka z płynem mózgowo-rdzeniowym, który otacza nerw i część jego korzenia. Lekarze wstrzykują niewielką ilość sterylnego glicerolu, który uszkadza nerw trójdzielny i blokuje sygnały bólowe. Zabieg ten tymczasowo łagodzi ból , przez około 6-12 miesięcy.
• Kompresja balonem. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wprowadza wydrążoną igłę (kaniulę) przez twarz pacjenta, która jest prowadzona wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. Cienki, elastyczny cewnik z balonem umieszczonym na końcu jest przewleczony przez kaniulę i napompowany z siłą wystarczającą do uszkodzenia nerwu trójdzielnego i zablokowania sygnałów bólowych.Po 1 minucie balon zostaje opróżniony i usunięty wraz z powstałym uszkodzeniem balonem skutecznie kontroluje ból u większości ludzi, przynajmniej na pewien czas, jednak niektórzy pacjenci mogą odczuwać chwilowe lub trwałe osłabienie mięśni żucia.
• Termoryzotomia trójdzielna o częstotliwości radiowej. Stymulacja elektryczna służy do selektywnego uszkadzania zakończeń nerwowych związanych z bólem. Pacjenta znieczula się i wprowadza pustą igłę przez policzek do zwoju trójdzielnego. Po umieszczeniu igły pacjent zostaje wybudzony ze sedacji i przez końcówkę elektrody przesyłany jest łagodny prąd elektryczny. Ten bodziec powoduje mrowienie w obszarze, w którym zwykle występuje ból. Pacjent zostaje ponownie uspokojony, a część zajętego nerwu jest stopniowo podgrzewana elektrodą, aż do uszkodzenia włókien nerwowych. Jeśli ból nie zostanie wyeliminowany, lekarz może spowodować dalsze obrażenia. Termoryzotomia trójdzielna falami radiowymi zwykle powoduje tymczasowe drętwienie twarzy po zabiegu.

Badania wykazały, że około 90% osób uzyska natychmiastową ulgę w bólu po termoryzotomii trójdzielnej o częstotliwości radiowej, wstrzyknięciu glicerolu lub ucisku balonowym. Jednak 50% pacjentów może trwale utracić czucie w leczonym obszarze.Inne powikłania mogą obejmować niewyraźne lub podwójne widzenie, problemy z żuciem, dysestezję (dokuczliwe drętwienie) i bardzo rzadko bolesne znieczulenie. Korzyści z operacji należy zawsze dokładnie rozważyć w stosunku do ryzyka. Chociaż duży odsetek pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego zgłasza ulgę w bólu po operacji, nie ma gwarancji, że operacja trwale rozwiąże ten stan.

Terapie uzupełniające

Niektórzy pacjenci decydują się na leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego za pomocą technik uzupełniających, zwykle w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. Alternatywne terapie neuralgii nerwu trójdzielnego oferują różne stopnie sukcesu i obejmują akupunkturę, elektryczną stymulację nerwów, medytację i inne techniki relaksacyjne. Do tej pory przeprowadzono niewiele badań klinicznych dotyczących skuteczności tych alternatywnych metod leczenia, więc nadal nie ma „dowodów na poparcie ich używać do neuralgii nerwu trójdzielnego."

Kontynuuj: Leki do leczenia nerwobólu nerwu trójdzielnego ”