Pozbawieniu serca tlenu niezbędnego do zachowania zdrowia, niedokrwieniu mięśnia sercowego towarzyszy pogorszenie czynności pompowej tego samego serca, co powoduje różne objawy, w tym: ból i uczucie ucisku w klatce piersiowej, ból barku i lewa ręka, ból szyi i/lub szczęki, duszność, obfite pocenie się, zawroty głowy, zmęczenie przy najmniejszym wysiłku, nudności i wymioty.
Zwłaszcza związane z miażdżycą niedokrwienie mięśnia sercowego wymaga dokładnej diagnostyki, ponieważ tylko w ten sposób można precyzyjnie określić miejsce niedrożności tętnicy wieńcowej i zaplanować najwłaściwszą terapię.
Krótki przegląd terminu niedokrwienie
W medycynie termin „niedokrwienie” odnosi się do jakiegokolwiek zmniejszenia przepływu krwi w określonej tkance lub narządzie, takiego jak zmniejszenie podaży tlenu i składników odżywczych.
Tlen i składniki odżywcze zawarte we krwi są niezbędne do przetrwania tkanek i narządów ludzkiego organizmu.W rezultacie tkanka lub narząd dotknięty niedokrwieniem wchodzi w stan krytycznego cierpienia, które może spowodować śmierć przez martwicę jej składnika komórki.
Serce dotknięte epizodem niedokrwienia mięśnia sercowego nie tylko naraża się na martwicę składnika mięśniowego, ale także traci swoją wydajność w niezbędnej czynności pompowania krwi do tkanek i narządów ludzkiego ciała.
Niedokrwienie mięśnia sercowego jest zatem chorobą serca, która ma konsekwencje, czasem nawet bardzo poważne, na cały organizm.
, stan, który w medycynie nazywa się chorobą wieńcową lub, mówiąc bardziej potocznie, niedrożnością tętnic wieńcowych.
Przyczyny choroby wieńcowej
Choroba wieńcowa rozpoznaje miażdżycę i jej skutki naczyniowe (choroba zakrzepowo-zatorowa) jako główne przyczyny oraz, rzadziej, zapalenie naczyń wieńcowych i epizody skurczu naczyń wieńcowych.
Jeżeli przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego jest choroba wieńcowa, to pośrednio czynnikami sprawczymi tej ostatniej są również czynniki sprawcze samego niedokrwienia mięśnia sercowego.
Miażdżyca i niedokrwienie mięśnia sercowego
Miażdżyca to proces twardnienia i pogrubienia tętnic średniego i dużego kalibru, który z czasem wywołuje powstawanie miażdżycy na ścianie wspomnianych naczyń tętniczych.
Znany również jako blaszka miażdżycowa, miażdżyca jest skupiskiem materiału lipidowego (zwłaszcza cholesterolu), białka i włóknistego, które oprócz zwężenia światła naczynia podczas tworzenia, może również doznać uszkodzenia i/lub fragmentacji.
Z dowolnych zmian powstaje proces krzepnięcia, który poprzez przyciągnięcie płytek w miejscu powoduje mimowolne rozszerzenie samego miażdżycy (zakrzepicy), tym samym pogarszając stopień zwężenia naczynia, z drugiej strony każda fragmentacja prowadzi do powstania jednej zmiany. lub więcej zatorów, czyli ciał ruchomych, które swobodnie krążąc we krwi, mogą doprowadzić do całkowitego zamknięcia naczynia krwionośnego tej samej wielkości, nawet w znacznej odległości od miejsca pochodzenia.
Na podstawie tego, co właśnie zostało powiedziane, gdy są one związane z miażdżycą, zjawiska choroby wieńcowej i niedokrwienia mięśnia sercowego mogą zależeć od miażdżycy wewnątrz tętnic wieńcowych - miażdżyca, który po urazie przyciąga płytki krwi, nasilił się i skutkowało okluzją - lub fragmentem krążącym we krwi miażdżycy zlokalizowanego w naczyniu innym niż wieńcowe.
Przyczyny i czynniki ryzyka miażdżycy:
- Nadciśnienie
- Hipercholesterolemia
- Wysokie trójglicerydy
- Podeszły wiek
- Palenie papierosów a uzależnienie od tytoniu
- Cukrzyca
- Otyłość
- Choroby zapalne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy
Zapalenie naczyń wieńcowych
W medycynie słowo „vasculitis” oznacza zapalenie ścian naczyń wieńcowych, w związku z czym przy zapaleniu naczyń wieńcowych lekarze mają na myśli zapalenie ścian tętnic wieńcowych.
Obecnie dokładna przyczyna epizodów zapalenia naczyń wieńcowych jest niejasna; faktem jest jednak istnienie korelacji między stanami zapalnymi ściany naczyniowej a:
- Infekcje (np. zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C);
- Choroby autoimmunologiczne (np.: reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze zapalenie skórno-mięśniowe i twardzina skóry);
- Reakcje alergiczne na rozpuszczalniki chemiczne (np. pestycydy) lub leki (np.: NLPZ, sulfonamidy i chinolony);
- Guzy krwinek (np. białaczka).
CHARAKTERYSTYKA ROZPADKOWO-NACZYNIOWA WIĘCNICY
Skurcz wieńcowy to nagłe zwężenie tętnicy wieńcowej, spowodowane nagłym i nagłym skurczem mięśniowej części ściany naczynia.
Różne czynniki mogą wywoływać / promować skurcze naczyń wieńcowych, w tym:
- zażywanie narkotyków, takich jak kokaina, amfetamina i metamfetamina;
- Nadmierna ekspozycja na zimno;
- Silne stresy emocjonalne;
- Dym tytoniowy.
Czynniki ryzyka
Czynnikami ryzyka niedokrwienia mięśnia sercowego są:
- Przyczyny/czynniki sprzyjające miażdżycy (np. nadciśnienie, starość, palenie papierosów, cukrzyca, otyłość itp.);
- Stany związane z epizodami zapalenia naczyń wieńcowych (zapalenie wątroby typu B, reumatoidalne zapalenie stawów itp.);
- Czynniki, o których wiadomo, że wywołują skurcz naczyń wieńcowych (np. zażywanie narkotyków, nadmierna ekspozycja na zimno itp.).
Rodzaje niedokrwienia mięśnia sercowego
Niedokrwienie mięśnia sercowego może mieć charakter przejściowy – co oznacza jego samoistne ustąpienie po pewnym czasie, z następczym przywróceniem prawidłowego dopływu krwi do mięśnia sercowego – lub charakter trwały – co oznacza niemożność jego samoistnego ustąpienia, utrzymywanie się tętnicy wieńcowej okluzja i wreszcie śmierć mięśnia sercowego.
Pierwszy rodzaj niedokrwienia mięśnia sercowego (przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego) jest przykładem dławicy piersiowej, natomiast drugi rodzaj niedokrwienia mięśnia sercowego (trwałe niedokrwienie mięśnia sercowego) jest przykładem zawału mięśnia sercowego (lub zawału serca).
Łatwo zrozumieć, że spośród wymienionych form niedokrwienia mięśnia sercowego najpoważniejszą i najgroźniejszą konsekwencją jest zawał mięśnia sercowego.
Dlatego do bólu w klatce piersiowej można dodać kilka innych objawów, w tym:
- Ból w ramieniu i/lub lewym ramieniu;
- Ból pleców, szyi i/lub szczęki;
- Duszność, czyli duszność lub świszczący oddech
- Tachykardia, czyli wzrost częstości oddechów;
- Obfite pocenie;
- Zawroty głowy;
- Ograniczenie możliwości fizycznych, z poczuciem zmęczenia, które pojawia się nawet po najmniejszym wysiłku;
- Nudności i wymioty;
- Poczucie niepokoju.
Należy podkreślić, że u niewielkiej liczby pacjentów niedokrwienie mięśnia sercowego przebiega bezobjawowo, tj. nie powoduje żadnych szczególnych objawów ani objawów.
„Brak objawów przez niedokrwienie mięśnia sercowego” jest bardzo niebezpiecznym zdarzeniem, ponieważ uniemożliwia pacjentowi uświadomienie sobie, że jest chory i wymaga odpowiedniego leczenia.
Dlaczego niedokrwienie mięśnia sercowego powoduje objawy?
Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego są przejawem wzmożonego zmęczenia, jakie napotyka mięsień sercowy podczas pompowania krwi do krążenia, po otrzymaniu mniejszej ilości utlenowanej krwi niż potrzebuje.
Komplikacje
Zjawisko niedokrwienia mięśnia sercowego prowadzi do powikłań, gdy zamknięcie tętnic wieńcowych jest trwałe, a mięsień sercowy z powodu przedłużającego się braku utlenowanej krwi ulega martwicy, czyli obumieraniu tworzących go komórek.
Śmierć mięśnia sercowego jest wydarzeniem nieodwracalnym i poważnie upośledza funkcje serca, do tego stopnia, że w wielu przypadkach jest śmiertelna dla pacjenta.
W szczególności powikłania przypisywane obecności trwałego niedokrwienia mięśnia sercowego obejmują ciężkie zaburzenia rytmu serca (np. migotanie lewej komory) i niewydolność serca.
Pamiętaj: śmierć mięśnia sercowego z powodu trwałego niedokrwienia mięśnia sercowego zbiega się z zawałem mięśnia sercowego.
Stąd oprócz trwałości tym, co odróżnia zawał serca od dławicy piersiowej, jest obumieranie tkanki mięśnia sercowego.
Kiedy iść do lekarza?
Zwłaszcza u pacjenta zagrożonego niedokrwieniem mięśnia sercowego (więc jeśli pacjent pali, jest otyły, prowadzi siedzący tryb życia, ma niezrównoważoną dietę itp.), zawsze jest to ważny powód, aby skonsultować się z lekarzem lub udać się do najbliższego szpitala pozornie nieuzasadnione pojawienie się bólu w klatce piersiowej związane z problemami takimi jak duszność, nudności, obfite pocenie się, wymioty, uczucie niepokoju, ból barku i/lub lewej ręki, zawroty głowy itp.
, echokardiogram, elektrokardiogram, test wysiłkowy, badania krwi, angioTAC wieńcowe i angiografia wieńcowa.Raport objawów, badanie fizykalne i wywiad
- Zgłoszenie objawów przez pacjenta dostarcza bardzo przydatnych informacji do celów diagnostycznych; niestety jednak w najpoważniejszych sytuacjach, czyli takich, w których pacjent z powodu silnego stanu cierpienia nie może się wypowiedzieć, nie jest to droga realna;
- Badanie fizykalne i wywiad służą dalszemu wyjaśnieniu obrazu symptomatologicznego i zidentyfikowaniu możliwych czynników przyczynowych postępującego stanu.
Echokardiogram
Echokardiogram to USG serca; pełni różne funkcje, w tym ukazuje zmiany w mięśniu sercowym spowodowane „niedokrwieniem mięśnia sercowego i” niedrożnością naczyń wieńcowych, które spowodowały wspomniane zjawisko niedokrwienia.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram ocenia częstość akcji serca, czyli rytm, w jakim bije serce.
„Ewentualne nieprawidłowości w częstości akcji serca mogą być sygnałem zmniejszonego dopływu krwi do mięśnia sercowego, obserwowanego przy wystąpieniu „niedokrwienia mięśnia sercowego”.
Test wysiłkowy
Test wysiłkowy to ocena, w kontrolowanym środowisku, wpływu aktywności fizycznej na pacjenta i serce pacjenta.
Jeśli aktywność fizyczna wiąże się z łatwym zadyszką i zmęczeniem, najprawdopodobniej serce nie wykonuje swoich funkcji prawidłowo.
Analiza krwi
Badania krwi służą do ilościowego oznaczania substancji, takich jak kinaza kreatynowa lub troponina (biomarker serca), których poziomy mają tendencję do wzrostu, gdy występuje martwica mięśnia sercowego.
AngioTAC wieńcowy
AngioTAC to badanie radiologiczne, które pozwala na badanie krążenia krwi w tętnicach wieńcowych.
W kontekście niedokrwienia mięśnia sercowego dostarcza informacji o stopniu niedrożności naczyń wieńcowych.
Koronarografia
Angiografia wieńcowa to badanie radiologiczne, które pozwala dokładnie przeanalizować przepływ krwi w tętnicach wieńcowych oraz precyzyjnie określić lokalizację i nasilenie ewentualnej niedrożności.
W kontekście niedokrwienia mięśnia sercowego koronarografia stanowi par excellence test potwierdzający diagnostykę.
Terapia farmakologiczna
Leki stosowane w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego to:
- Antykoagulanty (np. heparyna) i leki przeciwpłytkowe (np. aspiryna). Są one korzystne, ponieważ poprawiają obraz objawów, zmniejszają rozmiar wszelkich obecnych zmian miażdżycowych, rozpuszczają nieprawidłowe skrzepy krwi i zapobiegają powstawaniu nowych zmian miażdżycowych.
- Nitrogliceryna. Jest to lek działający rozszerzająco na tętnice wieńcowe, ale jest skuteczny tylko w trakcie epizodu dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego.
- Beta-adrenolityki, inhibitory ACE i antagoniści receptora angiotensyny II są przydatni w obecności niedokrwienia mięśnia sercowego związanego z nadciśnieniem, ponieważ ich przyjmowanie powoduje obniżenie ciśnienia krwi.
- Statyny. Są one korzystne w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego związanego z hipercholesterolemią, ponieważ ich spożycie powoduje obniżenie poziomu cholesterolu.
Terapia chirurgiczna
Wśród zabiegów chirurgicznych odpowiednich do przeciwdziałania zjawisku niedokrwienia mięśnia sercowego znajdują się angioplastyka z stentowanie operacja tętnic wieńcowych i pomostowania aortalno-wieńcowego.
Czy wiedziałeś, że ...
W niektórych szczególnych przypadkach niedokrwienia mięśnia sercowego lekarze uważają, że konieczne jest uciekanie się zarówno do stosowania leków, jak i operacji.
ANGIOPLASTYCZNY Z STENTOWANIE WIEŃCOWY
Angioplastyka jest zabiegiem medycznym pozwalającym na wyeliminowanie lub przynajmniej zmniejszenie zwężenia lub zwężenia naczynia krwionośnego poprzez zastosowanie odpowiedniego cewnika.
ten stentowanienatomiast polega na założeniu metalowej protezy (stent) wewnątrz naczynia krwionośnego - uprzednio zamkniętego i ponownie otwartego przez angioplastykę - w celu utrzymania go otwartego z upływem czasu i uniknięcia powtórnej niedrożności.
W kontekście niedokrwienia mięśnia sercowego można zrozumieć „angioplastykę z stentowanie ma za przedmiot tętnice wieńcowe lub wieńcowe ofiary okluzji.
OBEJŚCIE WIEŃCOWE
Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego polega na stworzeniu alternatywnej drogi przejścia krwi do niedrożnej, poprzez wprowadzenie nowego naczynia wieńcowego.
Innymi słowy, podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych lekarz operujący wprowadza nową tętnicę wieńcową, której celem jest zastąpienie niedrożnej pierwotnej tętnicy wieńcowej w funkcjach.
Pomostowanie tętnic wieńcowych jest dość delikatnym zabiegiem chirurgicznym, zarezerwowanym dla najcięższych przypadków niedokrwienia mięśnia sercowego.
