Głównym objawem rozedmy płuc jest duszność lub trudności w oddychaniu: początkowo pojawia się tylko podczas wysiłku, a następnie objawia się nawet w spoczynku.
Rysunek: płuco dotknięte rozedmą zrazikową, charakterystyczną dla palaczy. W sekcji narządu widoczne są różne ubytki pokryte ciężkimi osadami czarnej smoły
Rozpoznanie opiera się na badaniach obrazowych, takich jak prześwietlenia klatki piersiowej lub tomografia komputerowa oraz inne testy czynnościowe płuc.
Zdecydowanie powrót do zdrowia po rozedmie płuc jest niestety niemożliwy, jednak istnieją pewne metody leczenia, które mogą pomóc złagodzić objawy.
Umieszczona na liście tak zwanych przewlekłych obturacyjnych bronchopneuomopatii (POChP), rozedma płuc jest chorobą przewlekłą i zwykle obustronną (tj. dotyczy obu płuc).
Pochodzenie terminu rozedma płuc. Termin rozedma płuc oznacza „ogromne rozszerzenie” lub „ogromne powiększenie”.
CZYM SĄ ZBĘDNIKI?
Pęcherzyki płucne to małe jamy płuc, w których zachodzi wymiana gazowa między krwią a atmosferą.
Zlokalizowane na krańcach oskrzelików końcowych, czyli ostatnich odgałęzień oskrzeli, mają rozległą powierzchnię ciemieniową, bardzo elastyczną, co służy do zwiększenia powierzchni wymiany gazowej.
Wewnątrz nich bowiem krew zostaje wzbogacona o tlen zawarty we wdychanym powietrzu i jest „uwalniana” z dwutlenku węgla wytwarzanego przez tkanki.
Otoczone elastycznymi ściankami pęcherzyki są oddzielone od siebie tzw. te dzielące struktury mają fundamentalne znaczenie, ponieważ ogromnie wzmacniają powierzchnię dla wymiany gazowej, umożliwiając lepsze natlenienie krwi.
Zespół pęcherzyków tworzy tak zwany acinus płucny; acinus płucny lub prościej acinus znajduje się na końcu końcowego oskrzelika; końcowe oskrzeliki są ostatnimi odgałęzieniami dolnych dróg oddechowych, które zaczynają się od tchawicy i kontynuują oskrzela pierwotne, wtórne, trzeciorzędowe, oskrzeliki i rzeczywiście oskrzeliki końcowe.
Grupa kilku acini płucnych i wiele końcowych oskrzelików tworzy najmniejszą strukturę płucną widoczną gołym okiem: zrazik. W zraziku płucnym możemy rozpoznać więcej trądzików wewnętrznych, zwanych centralnymi i obwodowych, zwanych dystalnymi.
EPIDEMIOLOGIA
Według niektórych szacunków na całym świecie rozedma płuc dotyka około 210 milionów ludzi i co roku powoduje śmierć 3 milionów osób.
Kiedyś było to bardziej powszechne wśród mężczyzn, ponieważ ci ostatni palili więcej niż kobiety (Uwaga: palenie papierosów jest jedną z głównych przyczyn rozedmy płuc) i wykonywali bardziej ryzykowne prace.
Dziś jednak sytuacja się zmieniła i biorąc pod uwagę dużą liczbę palaczy, kobiety i mężczyźni zapadają na rozedmę płuc mniej więcej z taką samą częstotliwością.
płuc, zwany alfa 1-antytrypsyną. Ta ostatnia ma fundamentalne znaczenie dla zdrowia pęcherzyków płucnych, ponieważ gwarantuje ich elastyczność i możliwość odpowiedniego wypełnienia powietrzem bez uszkodzeń.
Ale jakie są zmiany implantu wyrostka zębodołowego, które powodują rozedmę?
PATYZJOLOGIA
Według ściśle medycznej definicji „rozedma płuc” to: „nieprawidłowe powiększenie przestrzeni powietrznych położonych dystalnie do końcowego oskrzelika (tj. jam utworzonych przez pęcherzyki płucne), związane z destrukcyjnymi uszkodzeniami ścian zębodołu”.
Uszkodzenia ścian pęcherzyków wpływają również na przegrody dzielące różne pęcherzyki, przez co powierzchnia wymiany gazowej jest drastycznie zmniejszona. Po zmniejszeniu powierzchni wymiany następuje mniejsze dotlenienie krwi (a więc także tkanek) oraz pojawienie się różnych problemów oddechowych.
Anatomicznie pęcherzyki rozszerzają się bardziej niż normalnie i skutecznie stają się jednym.
O powadze tych zmian świadczy fakt, że raz zniszczone przegrody wyrostka zębodołowego nie mogą już powrócić do poprzedniego stanu, to znaczy są nieodwracalnie uszkodzone.
RODZAJE ROZDZIEM DRUGA DEFINICJA
Rysunek: Zdrowe pęcherzyki i pęcherzyki płucne osoby z rozedmą płuc. W drugim widzimy brak przegrody wyrostka zębodołowego i anomalne rozszerzenie jagód. Ze strony: health9.org
Mając na uwadze definicję medyczną podaną powyżej „rzeczywiście, w oparciu o położenie dotkniętego trądzikiem”, rozedmę płuc można podzielić na co najmniej cztery kategorie:
- Centrolobular (lub centroacinar) rozedma płuc: przedstawia pogorszenie centralnego zrazików jednego lub więcej zrazików. Jest to forma rozedmy płuc najściślej związana z paleniem papierosów.
- Zrazikowa (lub panacinus) rozedma płuc: objawia się „całkowitą zmianą jednego lub więcej zrazików; innymi słowy, zaangażowane są końcowe oskrzeliki, centralne, a nawet obwodowe.
- Rozedma przyprzegrodowa płuc: jest spowodowana zmianą obwodowego groniaka płucnego jednego lub więcej zrazików.
- Nieregularna rozedma płuc: objawia się uszkodzeniem niektórych jagód centralnych i niektórych obwodowych (dlatego nazywa się ją nieregularną) jednego lub więcej zrazików.
INNE RODZAJE ROZEDMY
W rzeczywistości pod pojęciem rozedma płuc można również zaliczyć stany chorobowe, w których zamiast powiększenia przestrzeni pęcherzykowych i pogorszenia przegrody występuje „hiperdylatacja lub” zanik płuc.
O hiperdylatacji (lub nadciśnieniu) mówimy w przypadku nieprawidłowej utraty powietrza i w nieodpowiednich obszarach płuc; stan ten występuje w przypadku:
- Ostra rozedma płuc, typowa dla osób cierpiących na astmę.
- Rozedma pęcherzowa, charakteryzująca się tworzeniem się pęcherzyków powietrza.
- Rozedma śródmiąższowa, charakteryzująca się nagromadzeniem powietrza wokół zrazików i poniżej opłucnej (warstwa wyściełająca płuca). Zwykle jest spowodowana silnymi napadami kaszlu.
Zamiast atrofii płuc mówimy w przypadku tzw. starczej rozedmy płuc. Ten stan jest spowodowany skurczem pęcherzyków płucnych
. Z biegiem lat tkanka płuc ulega fizjologicznemu pogorszeniu, co osłabia i sprawia, że zarówno płuca, jak i pęcherzyki stają się bardziej kruche.
Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym rozedmy płuc jest duszność, czyli trudności (lub brak w ciężkich przypadkach) oddychania.
Momenty, w których może pojawić się duszność wysiłkowa:
- Wejść po schodach
- Praca wymagająca wysiłku fizycznego
- Spacer pod górę
- Po posiłkach
Początkowo objaw ten zakłada skojarzenia z dusznością wysiłkową, ponieważ pojawia się tylko wtedy, gdy pacjent wykonuje czynności fizyczne wymagające zwiększenia częstości oddechów.
Następnie z czasem „głód” powietrza staje się coraz silniejszy i pojawia się również w spoczynku oraz podczas najprostszych zadań (duszność spoczynkowa).
Zaburzenia układu oddechowego mogą być związane z: kaszlem z przewlekłym odkrztuszaniem, sinicą (szczególnie ust i paznokci), hiperinflacją klatki piersiowej (z powodu „niepełnego wydychania” wdychanego powietrza), uczuciem wyczerpania, gorączką, zmniejszona ruchliwość oddechowa (zwłaszcza, gdy pacjent musi brać głęboki oddech) i wreszcie problemy z sercem.
ROZMIA PŁUC: CZASEM Utajone zaburzenie
Jednym z największych niebezpieczeństw rozedmy płuc jest fakt, że w niektórych sytuacjach początkowe objawy są prawie niezauważalne i utrzymują się przez kilka miesięcy, a nawet lat, co powoduje, że leczenie rozpoczyna się późno, gdy sytuacja jest już bardzo skompromitowany.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Trudności z oddychaniem w spoczynku lub po niezbyt intensywnych wysiłkach należy zawsze niezwłocznie zgłaszać lekarzowi, ponieważ mogą one być oznaką poważnych problemów z oddychaniem i/lub sercem.
POWIKŁANIA
Rozedma płuc może obejmować zapadnięcie się płuca z powodu odmy opłucnowej, nasilenie problemów z sercem i wreszcie tworzenie się tak zwanych „gigantycznych pęcherzyków” w płucach.
Wchodząc w szczegóły:
- Odma opłucnowa występuje w bardzo ciężkiej rozedmie płuc i jest spowodowana pęknięciem acini zlokalizowanej w pobliżu opłucnej, czyli błony otaczającej płuca. Zdarzenie to w rzeczywistości tworzy przejście dla wdychanego powietrza, które po dotarciu do płuc uchodzi do sąsiedniej jamy opłucnej, powodując zapadnięcie się płuca.
- Zaostrzenie problemów z sercem polega zwykle na tzw.
- Powstawanie „gigantycznych bąbelków” lub pustych przestrzeni w płucach zmniejsza zdolność płuc do prawidłowego wdychania powietrza. Zaostrza to problemy z oddychaniem i sprzyja epizodom odmy opłucnowej.
Oczywiście pacjent jest również poddawany badaniu fizykalnemu, podczas którego lekarz analizuje rozległość duszności i obecność jakiegoś innego szczególnego objawu (sinica, rozdęcie klatki piersiowej itp.).
RADIOGRAFIA KLATKI PIERSIOWEJ
RTG klatki piersiowej lub RTG klatki piersiowej to diagnostyczne badanie radiologiczne metodą obrazowania, które umożliwia wizualizację głównych struktur anatomicznych klatki piersiowej: serca, płuc, głównych naczyń krwionośnych, większości żeber i części kręgosłup.
Powstałe obrazy uzyskuje się poprzez wystawienie pacjenta na określoną dawkę promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie); ogólnie informacje zebrane za pomocą radiografii klatki piersiowej są dość jasne i wyczerpujące, ale w niektórych szczególnych przypadkach rozedmy płuc mogą one przebiegać bez anomalii.
tomografia komputerowa
CT lub osiowa tomografia komputerowa jest bardziej czułym badaniem obrazowym niż prześwietlenie klatki piersiowej, które może pokazać płuca pod różnymi kątami.
Jego wykonanie, w przeciwieństwie do RTG klatki piersiowej, pozwala „odnaleźć” jakąkolwiek anomalię na poziomie płucnym i klatki piersiowej, wyjaśniając dokładne pochodzenie skarżących się przez pacjenta dolegliwości.
Nawet tomografia komputerowa, podobnie jak radiografia, naraża osoby, które go poddają, na nieocenioną dawkę promieniowania jonizującego.
HEMOGAZANALIZA TĘTNICZA
Gazometria krwi tętniczej jest szczególnym badaniem diagnostycznym, które odbywa się na próbce krwi zwykle pobieranej z nadgarstka.Dzięki temu badaniu lekarz mierzy ciśnienie gazów obecnych we krwi (a więc tlenu i dwutlenku węgla) oraz pH krwi na podstawie wyników pomiarów jest więc w stanie przewidzieć czynność płuc, sprawność wymiany gazowej wewnątrz pęcherzyków oraz poziom tlenu krążącego we krwi.
W przypadku rozedmy płuc wymiana gazowa jest, jak wspomniano, niedostateczna, więc krew jest na ogół uboga w tlen.
SPIROMETRIA
Rysunek: Spirometria. Z Wikipedii
Spirometria jest jednym z najczęstszych i najczęściej praktykowanych testów diagnostycznych do oceny czynności płuc, ponieważ jest szybka, skuteczna i bezbolesna.
Podczas jej wykonywania pacjent musi oddychać będąc połączonym ustnikiem z instrumentem zwanym spirometrem; to urządzenie mierzy wdechową i wydechową pojemność płuc oraz drożność (tj. otwarcie) dróg oddechowych przechodzących przez te ostatnie.
Spirometria wykonywana u pacjenta z rozedmą płuc ma charakterystyczny wynik, który lekarz może rozszyfrować.
Odmy płuc nie da się wyleczyć, ponieważ uszkodzenie pęcherzyków jest niestety nieodwracalne.
Jednak w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia pacjent może być leczony lekami, specjalnymi terapiami (np. rehabilitacją oddechową i tlenoterapią) oraz konkretnym zabiegiem chirurgicznym.
ZABIEGI FARMAKOLOGICZNE
Na podstawie ciężkości rozedmy płuc i powiązanych stanów lekarz może przepisać:
Kilka przykładów wziewnych kortykosteroidów:- Beklometazon
- Flunisolid
- Budezonid
- Flutikazon
- Leki rozszerzające oskrzela. Leki te łagodzą kaszel, świszczący oddech i wszelkie inne problemy z oddychaniem, ponieważ poprawiają drożność dolnych dróg oddechowych. Niestety nie są tak skuteczne jak w przewlekłym zapaleniu oskrzeli i astmie.
- Wziewne kortykosteroidy. Kortykosteroidy są bardzo silnymi środkami przeciwzapalnymi, które zwykle podaje się, gdy „lżejsze” leczenie nie działa zgodnie z przeznaczeniem. W przypadku rozedmy płuc przyjmuje się je w aerozolu i stosuje się przede wszystkim w celu złagodzenia duszności. Ich długotrwałe stosowanie sprzyja osteoporozie, nadciśnieniu, wystąpieniu cukrzycy i zaćmy, otyłości itp. Dlatego przed ich użyciem warto skonsultować się z lekarzem.
- Antybiotyki. Lekarz może je wziąć, jeśli obawia się, że pacjent może mieć jakąś infekcję bakteryjną, taką jak pneumokokowe zapalenie płuc.
INNE TERAPIE
W celu złagodzenia objawów wywołanych rozedmą płuc doskonałe efekty zapewniają: rehabilitacja oddechowa, fizjoterapia oddechowa, tlenoterapia oraz dieta dostosowana do indywidualnych potrzeb.
Rehabilitacja oddechowa polega na wykonaniu przez pacjenta szeregu ćwiczeń ruchowych (rower treningowy, wchodzenie po schodach, chodzenie itp.) w celu poprawy tolerancji wysiłku i zmniejszenia nasilenia duszności.
Fizjoterapia oddechowa ma na celu poprawę wydolności oddechowej pacjenta, chociaż nie wiąże się z żadnymi korzyściami ściśle płucnymi.
Terapię tlenową stosuje się w celu zwiększenia ilości krążącego tlenu, gdy ze względu na upośledzoną czynność płuc jest go mało zarówno na poziomie krwi, jak i na poziomie tkanek (tj. w tkankach organizmu).
Wreszcie dieta skrojona na miarę to środek żywieniowy mający na celu utrzymanie masy ciała lub, w przypadku otyłości lub nadwagi, odchudzanie.
INTERWENCJA CHIRURGICZNA
Chirurgia stosowana jest tylko w przypadku bardzo ciężkiej rozedmy płuc.Zazwyczaj wykonywane operacje to:
- Redukcja płuc. Polega na usunięciu uszkodzonych części płuca tak, aby części zdrowe pozostawione na miejscu mogły lepiej funkcjonować.Jest to zabieg szczególnie inwazyjny i ryzykowny (śmiertelność pooperacyjna po kilku latach nie jest bez znaczenia co wszystko.) i długie przygotowania.
- Przeszczep płuc. Jest to zabieg, dzięki któremu chore płuco zostaje zastąpione innym zdrowym, pochodzącym od zgodnego dawcy. Ze względu na dużą inwazyjność i uzasadnione prawdopodobieństwo niepowodzenia operacji (odrzucenie narządu) przeszczepienie płuca jest operacją praktykowaną tylko w skrajnych przypadkach i gdy wszystkie inne wymienione rozwiązania nie przyniosły żadnej korzyści.
NIEKTÓRE WAŻNE ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
Osobom cierpiącym na rozedmę płuc w celu poprawy jakości życia wskazane jest:
- Przestań palić. Dobrym pomysłem jest również unikanie wdychania biernego dymu, ponieważ jest on równie szkodliwy.
- Unikaj miejsc i środowisk, w których w powietrzu krążą substancje podrażniające płuca.Wskazane jest trzymać się z dala od miast i terenów zanieczyszczonych, a także nie używać w swoich domach kominków, pieców i pieców opalanych drewnem.
- Ćwicz regularnie aktywność fizyczną Ćwiczenia motoryczne muszą oczywiście być dostosowane do Twojego stanu zdrowia, wymagając nadmiernego wysiłku płuc może być niebezpieczny.
- Chroń się odpowiednio przed zimnym powietrzem.W okresie zimowym dobrze jest naprawić zarówno usta, jak i nos za pomocą chusty, ponieważ wdychanie zimnego powietrza zwęża drogi oddechowe i utrudnia oddychanie.
- Zapobieganie infekcjom dróg oddechowych. Zasadnicze znaczenie ma stosowanie szczepionki przeciw grypie i pneumokokom (zapaleniu płuc) oraz unikanie jakiegokolwiek bezpośredniego kontaktu z pacjentami z przeziębieniem i grypą.
