Zwyrodnienie plamki żółtej

Ogólność

Zwyrodnienie plamki żółtej to stan, w którym środkowa część siatkówki (zwana plamką) ulega pogorszeniu i nie funkcjonuje prawidłowo. Choroba jest często określana jako zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (AMD lub AMD), ponieważ występuje głównie u osób w wieku powyżej 60 lat. W rzeczywistości u wielu starszych osób choroba rozwija się w ramach naturalnego procesu starzenia.

Niektóre przypadki zwyrodnienia plamki żółtej są łagodne i nie wpływają całkowicie na widzenie, podczas gdy inne formy są ciężkie i mogą powodować utratę wzroku w obu oczach.

Notatka. Zwyrodnienie plamki żółtej dotyczy plamki żółtej, małej centralnej części siatkówki (warstwy światłoczułej tkanki wyścielającej tył oka).

Plamka żółta jest odpowiedzialna za widzenie centralne (tzn. pozwala nam skupić wzrok na środku pola widzenia, na wprost nas) i jest bardziej wrażliwa na wyraźne rozróżnianie szczegółów niż reszta siatkówki. Dobry stan plamki pozwala nam nawlekać igłę, czytać drobnym drukiem, rozpoznawać twarze i widzieć znaki drogowe podczas jazdy. Z drugiej strony, obszary obwodowej części siatkówki zapewniają widzenie boczne, które w przypadku zwyrodnienia plamki żółtej przy braku innych chorób oczu jest zwykle zachowane.

Rodzaje zwyrodnienia plamki żółtej

Można wyróżnić dwie główne formy zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem: suchą i mokrą.
Suche zwyrodnienie plamki występuje, gdy małe żółtawe złogi białka i glikemii, zwane „druzami”, zaczynają gromadzić się pod siatkówką w wyniku reabsorpcji krwi. Ze względu na obecność druz plamka może stać się cieńsza i przestać prawidłowo funkcjonować, co prowadzi do stopniowego ciemnienia widzenia. W bardziej zaawansowanych stadiach choroby ścieńczenie warstwy komórek światłoczułych może prowadzić do zaniku tkanek lub śmierci. Ponadto w niektórych przypadkach suche zwyrodnienie plamki żółtej może przejść do postaci mokrej.
Mokre (lub mokre) zwyrodnienie plamki stanowi tylko 10% wszystkich przypadków. Choroba charakteryzuje się rozrostem nieprawidłowych naczyń krwionośnych z naczyniówki przy plamce (neowaskularyzacja naczyniówki). Deformacja i zniekształcenie widzenia spowodowane jest wyciekiem krwi i płynów z nowo powstałych naczyń krwionośnych, które gromadzą się pod plamką i unoszą ją. Mokre zwyrodnienie plamki jest bardziej agresywne niż postać sucha, ponieważ może powodować szybką i poważną utratę centralnego widzenia (spowodowaną bliznowaceniem naczyń krwionośnych).

Młodzieńcze zwyrodnienie plamki żółtej

Różne formy zwyrodnienia plamki żółtej dotykają dzieci, nastolatki lub dorosłych. Wiele z tych młodzieńczych (lub o wczesnym początku) chorób jest dziedzicznych i bardziej poprawnie określa się je jako dystrofie plamki żółtej.

Termin „degeneracja” natomiast dokładniej opisuje choroby związane z „zaawansowanym wiekiem”, często spotykane zwłaszcza u osób starszych.
Choroba Stargardta jest najczęstszą postacią młodzieńczej dystrofii plamki żółtej. Choroba zwykle rozwija się w dzieciństwie i okresie dojrzewania i prawie zawsze jest dziedziczona jako cecha autosomalna recesywna (tzn. występuje tylko wtedy, gdy dziecko dziedziczy dwie kopie zmienionego genu ABCA4, każda od rodziców, którzy są nosicielami choroby). Cechą charakterystyczną choroby Stargardta jest osłabienie widzenia centralnego. Postępująca utrata wzroku, związana z chorobą, jest spowodowana śmiercią komórek fotoreceptorowych w plamce i zajęciem nabłonka barwnikowego siatkówki.

Objawy

Więcej informacji: Objawy zwyrodnienia plamki starczej

Zwyrodnienie plamki żółtej jest zwykle obustronne, chociaż obraz kliniczny i stopień utraty widzenia mogą się znacznie różnić w obu oczach; jeśli dotyczy tylko jednego oka, zmiany w widzeniu mogą nie być zauważalne, ponieważ drugie będzie miało tendencję do kompensowania słabego widzenia.

• Objawy suchego zwyrodnienia plamki żółtej obejmują niewyraźne widzenie centralne lub obecność małej martwej plamki w polu widzenia. Z biegiem czasu martwy punkt staje się coraz większy i dodatkowo pogarsza widzenie, utrudniając czytanie, prowadzenie samochodu lub inne codzienne czynności.
• Objawy mokrego zwyrodnienia plamki zwykle pojawiają się i szybko się nasilają, prowadząc do nagłej utraty centralnego widzenia. Objawy choroby obejmują zniekształcone, splątane lub nieregularne widzenie.

Bez względu na rodzaj zwyrodnienia plamki najczęstsze objawy to:

• Zmniejszona ostrość wzroku;
• Trudności z widzeniem w jasnym otoczeniu (światłowstręt);
• Potrzeba coraz jaśniejszego źródła światła, aby widzieć z bliska;
• Trudność lub niemożność rozpoznania twarzy ludzi
• Trudność w adaptacji z ciemności do światła.

Zwyrodnienie plamki prawie nigdy nie powoduje całkowitej ślepoty, ponieważ nie wpływa na widzenie peryferyjne (nie dotyczy całej siatkówki), ale może powodować znaczne upośledzenie wzroku.Na przykład przy zaawansowanym zwyrodnieniu plamki można wyróżnić zarys zegara, ale pacjent może nie widzieć wskazówek zegara, aby określić, która jest godzina.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna zwyrodnienia plamki wciąż pozostaje nieznana, jednak wielu ekspertów uważa, że ​​niektóre czynniki ryzyka przyczyniają się do rozwoju zwyrodnienia plamki.
Największym czynnikiem ryzyka jest wiek.Badania pokazują, że osoby po 60. roku życia są wyraźnie bardziej zagrożone: w wieku 65 lat plamka zaczyna ulegać degeneracji u około 10% pacjentów. Częstość występowania uszkodzeń wzrasta do 30% u osób w wieku 75-85 lat.

Dziedziczenie jest kolejnym czynnikiem ryzyka zwyrodnienia plamki żółtej.Ludzie, którzy mają bliskiego krewnego, który ma tę chorobę, są bardziej podatni na rozwój zwyrodnienia plamki żółtej.
Inne czynniki ryzyka to palenie tytoniu, otyłość, populacja rasy kaukaskiej, płeć żeńska, dieta uboga w owoce i warzywa, przedłużona ekspozycja na światło słoneczne lub inne rodzaje światła ultrafioletowego, nadciśnienie i wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Diagnoza

Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że cierpi na zwyrodnienie plamki żółtej, dopóki nie mają poważnych problemów ze wzrokiem lub dopóki stan nie zostanie zidentyfikowany podczas badania wzroku. Wczesna diagnoza zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem jest bardzo ważna, ponieważ dostępne są pewne metody leczenia, które mogą opóźnić lub zmniejszyć nasilenie choroby.

Do diagnozy suchego zwyrodnienia plamki może wystarczyć pełne badanie oka za pomocą oftalmoskopu, urządzenia, które pozwala zobaczyć siatkówkę i inne struktury tylnej części oka. Jeśli okulista podejrzewa postać mokrą, można wykonać fluorangiografię i optyczną tomografię koherentną (OCT).

Podczas angiografii fluoresceinowej okulista wstrzykuje pacjentowi specjalny barwnik do żyły w ramieniu i wizualizuje siatkówkę, gdy barwnik przechodzi przez naczynia krwionośne, które ją zaopatrują. Nieprawidłowe obszary są podkreślane przez fluoresceinę, pokazując lekarzowi, czy i gdzie można interweniować w terapię.

Optyczna tomografia koherentna (OCT) może dokładnie uwidocznić obszary, w których siatkówka jest najcieńsza lub występuje obrzęk.

Test ostrości wzroku pomaga określić zakres centralnego słabego widzenia.Test siatki Amslera, jedna z najprostszych i najskuteczniejszych metod monitorowania stanu plamki, może być stosowany do wykrywania obu rodzajów zwyrodnienia plamki.Giatka Amslera jest w istocie wzór przecinających się linii prostych (podobny do papieru milimetrowego), z czarną kropką pośrodku.W tym teście pacjent zakrywa jedno oko i wpatruje się w centralny czarny punkt, trzymając siatkę w odległości 12-15 centymetrów od twarzy. Przy normalnym widzeniu wszystkie linie siatki otaczające czarny punkt są proste, równomiernie rozmieszczone, bez brakujących lub nienormalnie wyglądających obszarów. Jeśli patrzysz bezpośrednio na punkt środkowy z odsłoniętym okiem, otaczające go linie wydają się wygięte, zniekształcone i/lub brak, można podejrzewać chorobę dotykającą plamkę.

Osoby, u których rozwinie się zwyrodnienie plamki żółtej, powinny mieć regularne badania, aby stale monitorować postęp choroby i w razie potrzeby rozpocząć leczenie.

Leczenie