Co to jest dializa
Dializa to zabieg, który sztucznie odtwarza pewne funkcje nerek, oczyszczając krew z nadmiaru produktów przemiany materii i wody.
Dializa respektuje zasady biernej dyfuzji substancji rozpuszczonych i ultrafiltracji płynów, pozwalając na odtworzenie filtracji zachodzącej w nerkach. Krew pacjenta przepływa przez membranę dializacyjną z porami o różnych rozmiarach, wystarczająco dużych, aby małe jony i substancje rozpuszczone mogły przejść między dwoma przedziałami płynów, ale nie na tyle, aby umożliwić ucieczkę większych składników, takich jak czerwone krwinki i białka osocza. Po drugiej stronie membrany przepływa określony płyn dializacyjny, którego skład zapewnia utrzymanie w obiegu najważniejszych substancji rozpuszczonych.
Chociaż dializa nie jest lekarstwem, może przedłużyć życie pacjenta w oczekiwaniu na dostępność dawcy do przeszczepu nerki.
Filtracja nerkowa i dializa
Każdego dnia nerki filtrują krew, eliminując produkty przemiany materii oraz nadmiar wody i jonów, które razem tworzą mocz. Kiedy są zdrowe, nerki regulują stężenie jonów (Na+, K+, H+, HCO3-), innych substancji rozpuszczonych (takich jak glukoza, aminokwasy itp.) i wody we krwi oraz usuwają produkty przemiany materii metabolizm. Jednakże, jeśli nefrony, funkcjonalne jednostki nerki, są uszkodzone, normalne procesy w nich zachodzące (filtracja, sekrecja, reabsorpcja i wydalanie) mogą zostać zakłócone. W rezultacie ilość produktów przemiany materii we krwi gromadzi się do niebezpiecznych poziomów i – w przypadku braku leczenia – może okazać się śmiertelna.
Dializa to leczenie, które kompensuje słabą sprawność niektórych funkcji nerek zmienionych przez chorobę:
- Usuwanie substancji toksycznych (mocznik, kwas moczowy, kreatynina i inne cząsteczki);
- Przywrócenie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, utrzymanie niektórych substancji, takich jak potas, sód i wodorowęglan, na bezpiecznym poziomie we krwi;
- Usuwanie płynów (pobieranych z pokarmem i nie eliminowanych diurezą).
Kiedy jest to potrzebne
Utrata funkcji nerek może być częstą konsekwencją wielu różnych chorób bezpośrednio wpływających na nerki (np. zapalenie kłębuszków nerkowych, wielotorbielowatość nerek, przewlekła choroba nerek, powtarzające się infekcje nerek itp.) lub pośrednio (takich jak cukrzyca lub nadciśnienie).
Jeśli nerki przestają prawidłowo funkcjonować, produkty przemiany materii gromadzą się we krwi i powodują takie objawy, jak:
- Wymiotował;
- Swędząca skóra
- Zmęczenie (ekstremalne zmęczenie);
- krew w moczu (krwiomocz),
- Obrzęk stóp, dłoni i kostek.
Objawy pojawiają się zwykle, gdy choroba jest zaawansowana, ponieważ nerka ma dużą rezerwę czynnościową. Zaleca się dializę w przypadku pojawienia się objawów klinicznych świadczących o ciężkiej utracie funkcji nerek, z niebezpiecznie wysokim poziomem produktów przemiany materii we krwi (mocznica).
W niektórych przypadkach można zalecić dializę bez względu na to, czy u pacjenta pojawiły się objawy mocznicy. Szybkość filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml/min (GFR, mierzy ile mililitrów krwi są w stanie przefiltrować nerki w danym czasie) jest „ważnym wskazaniem do rozpoczęcia dializy”.
Ostra niewydolność nerek. Częstym powodem konieczności dializy jest ciężka infekcja nerek prowadząca do nagłej utraty ich funkcji (znana jako ostra niewydolność nerek). W takim przypadku dializa jest konieczna jedynie doraźnie, do czasu przywrócenia fizjologicznej czynności nerek.
Rodzaje dializ
Dwa główne rodzaje dializy, hemodializa i dializa otrzewnowa, na różne sposoby usuwają odpady i nadmiar płynów z krwi.
- Hemodializa
Hemodializa polega na przejściu krwi pacjenta przez system zwany sztuczną nerką. Urządzenie do dializy zawiera półprzepuszczalną membranę, która dzieli przestrzeń wewnętrzną na wiele przedziałów: jeden zawiera płyn dializacyjny, drugi krew wysyłaną do urządzenia z cewnik tętniczy. Gdy krew przepływa do wnętrza urządzenia, przez błonę zachodzi wymiana substancji rozpuszczonych między krwią a płynem dializacyjnym. Membrana ta, będąc półprzepuszczalną, umożliwia przechodzenie cząsteczek zgodnie z ich gradientem elektrochemicznym (dyfuzja pasywna), zapobiegając przenikaniu elementów korpuskularnych krwi i białek. Poziomy składników płynu dializacyjnego mogą się różnić i są zazwyczaj przepisywane przez nefrologa zgodnie z potrzebami indywidualnego pacjenta, aby ułatwić ruch poszczególnych cząsteczek w określonym kierunku. Po dokonaniu wymiany krew opuszcza urządzenie i wraca do pacjenta przez cewnik żylny. Większość pacjentów wymaga trzech sesji tygodniowo, z których każda trwa cztery godziny.
- Dializa otrzewnowa
Dializa otrzewnowa wykorzystuje błonę wewnątrz ciała, otrzewną, w taki sam sposób, w jaki błona półprzepuszczalna jest używana w hemodializie. Otrzewna to cienka błona wyściełająca wnętrze brzucha oraz otaczająca i podtrzymująca narządy jamy brzusznej, takie jak żołądek i wątroba. Podobnie jak nerki, otrzewna zawiera tysiące małych naczyń krwionośnych, dzięki czemu jest przydatna jako urządzenie filtrujące. Podczas tego typu dializy płyn dializacyjny jest wprowadzany przez cewnik do jamy otrzewnej, w ten sposób dochodzi do wymiany substancji rozpuszczonych między krwią przepływającą przez naczynia włosowate otrzewnej a płynem dializacyjnym znajdującym się w jamie otrzewnej. przez pewien czas (około 4-6 godzin) dializowany płyn jest usuwany z jamy brzusznej.
Zalety i wady
W wielu przypadkach wybór rodzaju dializy zależy od pacjenta, ponieważ zarówno hemodializa, jak i dializa otrzewnowa dają podobne wyniki.Jednak niektóre problemy zdrowotne mogą sprawić, że jedna metoda będzie bardziej wskazana niż inna (na przykład, jeśli pacjent przeszedł poprzednia operacja na brzuchu).
Zazwyczaj dializa otrzewnowa jest zwykle zalecana jako pierwsza forma leczenia:
- Dzieci od drugiego roku życia;
- Dorośli z chorobą nerek, ale bez innych poważnych schorzeń, takich jak choroba serca lub rak.
Hemodializa jest zwykle zalecana dla osób, które nie mogą być poddane dializie otrzewnowej, takich jak starsi pacjenci, którzy nie są ogólnie w dobrym stanie zdrowia.Decyzja o wyborze metody leczenia nie jest ostateczna i jest możliwe przejście z jednego typu dializy na inny .
Dializa może powodować pewne skutki uboczne:
- Zmęczenie. Częstym niepożądanym objawem zarówno podczas hemodializy, jak i dializy otrzewnowej jest uporczywe uczucie zmęczenia, spowodowane kombinacją efektów, jakie terapia może mieć na organizm.
- Niedokrwistość. Jest to częste powikłanie przewlekłej niewydolności nerek, spowodowane zmniejszonym wydzielaniem erytropoetyny, hormonu stymulującego tworzenie czerwonych krwinek.Ograniczenia dietetyczne lub utrata żelaza i witamin w wyniku hemodializy mogą przyczynić się do niedokrwistości.
- Osłabienie kości. Jeśli uszkodzone nerki nie są już w stanie przetwarzać witaminy D, mogą wystąpić zaburzenia metabolizmu wapnia.
- Swędzący.Wiele osób poddawanych hemodializie odczuwa swędzenie skóry, które często nasila się w trakcie lub wkrótce po zabiegu. Uważa się, że ten efekt jest spowodowany gromadzeniem się potasu w organizmie. Unikanie pokarmów bogatych w potas może pomóc zmniejszyć częstotliwość i nasilenie tego objawu.
- Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie). Spadek ciśnienia krwi jest jednym z najczęstszych skutków ubocznych hemodializy, szczególnie u pacjentów z cukrzycą.Niedociśnienie może być spowodowane spadkiem poziomu płynów, który występuje podczas dializy. Najlepszym sposobem na zminimalizowanie objawów niskiego ciśnienia krwi (duszność, skurcze brzucha i mięśni, nudności lub wymioty) jest utrzymanie dziennego spożycia płynów na poziomie zalecanym przez lekarza. Jeśli objawy niedociśnienia utrzymują się, ilość płynu używanego podczas dializy prawdopodobnie wymaga korekty.
- Skurcze mięśni. Podczas sesji hemodializy niektórzy ludzie odczuwają skurcze mięśni, zwykle w podudziach. Ten efekt jest prawdopodobnie spowodowany reakcją mięśni na utratę płynów występującą podczas hemodializy. Czasami skurcze można złagodzić, dostosowując spożycie płynów i sodu między zabiegami hemodializy.
- Przeciążenie płynami. Ponieważ płyn jest usuwany z organizmu podczas hemodializy, picie większej ilości płynów niż zalecana między zabiegami hemodializy może powodować zagrażające życiu komplikacje, takie jak niewydolność serca lub nagromadzenie płynu w płucach (obrzęk płuc).
- Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie). Jeśli spożywasz zbyt dużo soli lub pijesz zbyt dużo płynów, wysokie ciśnienie krwi może się pogorszyć i prowadzić do powikłań sercowych.
- Podwyższony poziom potasu (hiperkaliemia). Potas to minerał, który normalnie jest usuwany z organizmu przez nerki. Jeśli zażyjesz więcej potasu niż zalecana, poziom potasu może stać się zbyt wysoki, aw ciężkich przypadkach może powodować problemy z sercem.
- Amyloidoza. Amyloidoza związana z dializą rozwija się, gdy materiał białkowy z krwi odkłada się na ścięgnach i stawach, powodując ból, sztywność i wysięk w stawie.Stan ten występuje częściej u pacjentów poddawanych długotrwałej hemodializie (zwykle ponad pięć lat).
- Infekcje gronkowcowe. Pacjenci poddawani hemodializie mają zwiększone ryzyko rozwoju „zakażenia Staphylococcus aureus. Proces hemodializy może umożliwić bakteriom przedostanie się do organizmu, gdzie mogą one spowodować poważną infekcję inwazyjną. ). Sepsa związana z inwazyjnym zakażeniem gronkowcem jest drugą najczęstszą przyczyną zgonu, po chorobach serca, u pacjentów poddawanych hemodializie.
- Zapalenie otrzewnej. Częstym skutkiem ubocznym dializy otrzewnowej jest zakażenie bakteryjne otrzewnej. Zapalenie otrzewnej może wystąpić, jeśli sprzęt do dializy nie jest odpowiednio wysterylizowany. Pacjenci poddawani hemodializie mają mniejsze ryzyko zachorowania na infekcję, ale jeśli to nastąpi, ma tendencję do cięższego przebiegu.
- Przybranie na wadze. Płyn dializacyjny stosowany podczas dializy otrzewnowej zawiera cząsteczki cukru, z których część może zostać wchłonięta przez organizm.Efekt ten może prowadzić do zwiększenia masy ciała, jeśli dzienne spożycie kalorii nie zostanie zmniejszone za pomocą odpowiedniej diety, która może być wspomagana. porady - od regularnych ćwiczeń.
Wyniki
Dializa to trudne leczenie, które wymaga znacznej współpracy pacjenta, ale stanowi również potencjalny środek ratujący życie. Powodzenie dializy w leczeniu niewydolności nerek zależy od wielu czynników, w tym od wieku pacjenta i współistniejących chorób przewlekłych (takich jak choroba serca czy cukrzyca). Etiologia choroby wpływa również na wskaźniki przeżycia, na przykład osoby z niewydolnością nerek spowodowaną wielotorbielowatością nerek i zapaleniem kłębuszków nerkowych mają zwykle lepsze długoterminowe rokowania niż pacjenci, u których stan ten jest powikłaniem nadciśnienia tętniczego lub cukrzycy. Niestety dializa może tylko w pewnym stopniu zrekompensować utratę funkcji nerek i nie jest lekarstwem trwałym.Wiele osób pozostaje na dializie przez długi czas (w niektórych przypadkach do końca życia), ale przez znaczny mniej pacjentów, ostatecznym celem jest przeszczep nerki, który jest najlepszym sposobem leczenia niewydolności nerek Odpowiedni kandydat do takiej operacji musi zostać poddany dializie do czasu, gdy dostępny będzie kompatybilny dawca (żywy lub martwy) Okres ten może wynosić od kilku miesięcy do około trzech lat i nie kwalifikują się do przeszczepu nerki, ze względu na „inny poważny współistniejący stan zdrowia, taki jak nowotwór lub ciężka choroba serca, będą musieli przejść dializę do końca życia. Często jest to bezpieczniejsza opcja niż przeszczep.
