Psychoza

Ogólność

Psychoza jest poważnym zaburzeniem zdrowia psychicznego, które poprzez głęboką zmianę zdolności myślenia powoduje, że dotknięte nią osoby tracą wszelki kontakt z rzeczywistością.
Jednostka psychotyczna w rzeczywistości cierpi głównie na złudzenia i halucynacje, to znaczy nabiera przekonania o rzeczach nieprawdziwych (iluzje) i wierzy, że słyszy lub widzi rzeczy zupełnie nieistniejące (halucynacje).

Przyczyny psychozy są naprawdę niezliczone: może wynikać z choroby psychicznej (schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa itp.), z urazu głowy w młodym wieku, ze stanu fizycznego (AIDS, stwardnienie rozsiane, guzy mózgu itp.). , od „ nadużywania substancji psychoaktywnych itp.
Dokładne badanie fizykalne, „pełna historia choroby i” dokładna ocena psychologiczna są niezbędne do prawidłowej diagnozy.
Leczenie obejmuje terapię przyczynową, stosowanie leków przeciwpsychotycznych i techniki psychoterapii.

Czym jest psychoza?

Psychoza to poważny problem ze zdrowiem psychicznym, który w wyniku „głębokich zmian w umiejętnościach emocjonalnych i myślowych powoduje, że zainteresowana osoba traci wszelki kontakt z rzeczywistością”.
Psychotyk – czyli osoba z psychozą – to podmiot, który ma zniekształcony obraz tego, co dzieje się wokół niego: nabiera przekonania o rzeczach nieprawdziwych i wierzy, że słyszy lub widzi rzeczy, które zupełnie nie istnieją.

EPIDEMIOLOGIA

Psychoza jest bardziej powszechna niż większość ludzi myśli.
W niedawnym badaniu zaobserwowano, że w Anglii psychoza ma roczny wskaźnik zachorowalności równy jeden przypadek na 2000 osób.
Rzeczywiście, w innym interesującym badaniu statystycznym oszacowano, że około 3 na 100 badanych rozwija epizod psychozy przynajmniej raz w życiu.
Psychoza może pojawić się w każdym wieku; jednak rzadko występuje u osób poniżej 15 roku życia.

Powoduje

Przyczyny psychozy są niezliczone.
Wyzwalacze obejmują:

• Trauma do głowy
• Niektóre zaburzenia psychiczne (lub choroby psychiczne)
• Duża liczba schorzeń
• Spożycie różnych substancji psychoaktywnych

W kolejnych czterech podrozdziałach artykuł szczegółowo zajmie się czterema wymienionymi powyżej kategoriami przyczyn psychozy.

PSYCHOZA OD TRAUMY DO GŁOWY

Według niektórych badań naukowych uraz głowy, zwłaszcza w dzieciństwie, zwiększa ryzyko rozwoju mniej lub bardziej ciężkiej postaci psychozy.

CHOROBY PSYCHIATRYCZNE POWODUJĄCE PSYCHOZĘ

Choroby psychiczne, które mogą powodować psychozę to:

• Schizofrenia
• Zaburzenie urojeniowe (uporczywe)
• Krótkie zaburzenie psychotyczne
• Zaburzenie schizoafektywne
• Zaburzenia nastroju, w tym ciężka depresja i choroba afektywna dwubiegunowa
• Przewlekła psychoza omamowa

STANY ZDROWOTNE POWODUJĄCE PSYCHOZĘ

Lista schorzeń, które mogą powodować psychozę, obejmuje:

• Choroby neurodegeneracyjne, takie jak choroba Alzheimera, otępienie z ciałami Lewy'ego, choroba Huntingtona i choroba Parkinsona.
• Udar mózgu.
• nowotwór mózgu.
• Stwardnienie rozsiane.
• Niektóre formy padaczki.
• Choroby neurorozwojowe, takie jak zespół DiGeorge'a (lub zespół velo-kardio-twarz) i nieprawidłowości chromosomalne.
• Niektóre choroby układu hormonalnego, takie jak niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy, zespół Cushinga, niedoczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc.
• Choroby zakaźne, takie jak AIDS (HIV), wirusowe zapalenie mózgu, malaria, borelioza, kiła.
• Niektóre poważne niedobory żywieniowe, takie jak niedobór witaminy B12.
• Niektóre wrodzone wady (lub wady) metabolizmu, w tym porfiria i leukodystrofia metachromatyczna.
• Niektóre nabyte choroby metaboliczne, takie jak hipokalcemia, hiperkalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hipermagnezemia, hipofosfatemia, hipoglikemia itp.
• Niektóre choroby autoimmunologiczne, w tym toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza i encefalopatia Hashimoto.
• Niektóre zaburzenia snu, takie jak narkolepsja.

SUBSTANCJE PSYCHOAKTYWNE POWODUJĄCE PSYCHOZĘ

Ogólnie termin „substancja psychoaktywna” odnosi się do dowolnej substancji chemicznej zdolnej do zmiany funkcji mózgu, percepcji, nastroju i stanu świadomości danej osoby.
Wśród substancji psychoaktywnych zdolnych do wywoływania psychozy lub niektórych typowych objawów psychozy na szczególną uwagę zasługuje:

• Alkoholicy. Według niektórych badań statystycznych około 3% alkoholików przynajmniej raz w życiu doświadcza epizodów psychozy.
  Najbardziej zagrożone są osoby, które od dłuższego czasu nadużywają alkoholu.
• Marihuana (lub konopie indyjskie)
• Kokaina
• Amfetaminy i metamfetaminy. Niektóre badania podają, że metamfetamina powoduje psychozę u 25-46% osób, które je przyjmują.
• Katynon
• Substancje halucynogenne, takie jak LSD i psilocybina
• Agoniści receptora opioidowego typu k
• Niektórzy antagoniści receptora NMDA (np. ketamina)

INNE FORMY PSYCHOZY

Istnieją szczególne formy psychozy, które z przyczyn wywołujących trudno jest umieścić w jednej z poprzednich kategorii.
Główne przykłady tych trudnych do rozszyfrowania form psychozy to:

• Psychoza menstruacyjna. Jest to krótkotrwała psychoza o nagłym początku, która jest powiązana z cyklem menstruacyjnym.
• Psychoza poporodowa. Jest to nagła psychoza, która rozwija się u niektórych kobiet po porodzie.
• Psychoza monotematyczna. Jest to forma psychozy charakteryzująca się urojeniami, które dotyczą jednego tematu.
• Psychoza śluzowata (lub szaleństwo śluzowo-obrzękowe). Jest to forma psychozy, która może dotyczyć osób z niedoczynnością tarczycy lub osób, które po chirurgicznym usunięciu tarczycy nie przyjmują tyroksyny.
• Psychoza zawodowa. Eksperci mówią o tym, gdy „praca lub kariera zawładnęła człowiekiem tak bardzo, że nie myśli on o niczym innym i przyjmuje zachowania typowe dla psychotyka.
• Późna psychoza (lub późna dysfrenia). Jest to psychoza, która może dotyczyć osób ze schizofrenią, poddanych długotrwałemu leczeniu farmakologicznemu opartemu na lekach przeciwpsychotycznych.
• Wspólna psychoza (lub wspólne szaleństwo lub folie á deux). Jest to forma psychozy, która pojawia się u osoby po bardzo bliskim związku z chorym na psychozę podmiotem.
  Stąd termin „wspólna psychoza” oznacza psychozę przenoszoną z osoby na osobę.

PATYZJOLOGIA

Mimo licznych badań, lekarze i eksperci chorób psychicznych nie zrozumieli jeszcze, jakie są biologiczne mechanizmy, które prowadzą do rozwoju psychozy. Innymi słowy, nie udało się jeszcze ustalić, dlaczego określony stan - na przykład schizofrenia lub AIDS - powoduje u niektórych osób początek psychozy.

CZYNNIKI RYZYKA

Niektóre badania naukowe wykazały, że psychoza może czasami mieć „genetyczne pochodzenie.
W rzeczywistości ci, którzy przeprowadzili wyżej wymienione badania, ciekawie zaobserwowali, że:

• Bliźniak osoby z psychozą ma 50% szans na rozwinięcie tego samego problemu ze zdrowiem psychicznym.
• Osoby z bliskim krewnym (rodzicem lub rodzeństwem) z psychozą mają predyspozycje do psychozy.
• Dzieci, które urodziły się z zaburzeniem genetycznym znanym jako zespół delecji 22q11 (Uwaga: jest to delecja chromosomu 22) są szczególnie narażone na rozwój psychozy po schizofrenii.

Objawy i powikłania

Psychoza może określać „szeroką gamę objawów, a pacjenci dotknięci chorobą mają charakterystyczny obraz objawów.
Wśród różnych objawów wywołanych psychozą są 4, które charakteryzują praktycznie wszystkie przypadki.

Te 4 objawy kliniczne – które, biorąc pod uwagę nawrót, można zdefiniować terminem typowe objawy – to:

• Halucynacje
• Iluzje
• Zamieszanie i zaburzenia myśli
• Brak zrozumienia i samoświadomości

Lista innych objawów psychozy:

• Trudności z koncentracją
• Niski nastrój
• Lęk
• Pobudzenie i gwałtowne zachowanie
• Izolacja społeczna
• Zaburzenia snu

HALUCYNACJE

Eksperci definiują „halucynację” jako percepcję zmysłową przy braku zewnętrznych bodźców. Mówiąc prościej, jednostka ma halucynacje, kiedy postrzega jako rzeczywiste to, co w rzeczywistości jest tylko wyimaginowane.
Halucynacje mogą wpływać na wszystkie pięć zmysłów, tj. wzrok, słuch, dotyk, smak i węch.

Przykłady halucynacji

Sens

Przykład

Pogląd

Zazwyczaj psychotyk twierdzi, że widzi kolory, przedmioty, ludzi i/lub zwierzęta, które w rzeczywistości nie istnieją.

Przesłuchanie

Psychotyk ma tendencję do przypisywania słyszanym głosom tonu innego niż rzeczywisty: na przykład ostrzega je tonem złości, nieprzyjemnym lub sarkastycznym.

Dotykać

Psychotyk ma tendencję do twierdzenia, że ​​ktoś „dotknął go, podczas gdy w rzeczywistości nikt tego nie zrobił”.

Smak

Charakterystyczną halucynacją związaną ze smakiem jest wymyślenie obecności nieprzyjemnego smaku w ustach.

Zapach

Typowa halucynacja związana z zapachem polega na wymyśleniu obecności dziwnych lub nieprzyjemnych zapachów.

ILUZJE

„Iluzja to zniekształcenie percepcji zmysłowej. Osoba mająca złudzenia nabiera przekonania o rzeczach nieprawdziwych i rozwija dziwaczne myśli.
Na przykład „złudzeniem typowym dla osób z psychozą jest przekonanie, że istnieją ludzie lub organizacje, które chcą ich skrzywdzić lub zabić.

Zamieszanie i zaburzenia myśli

W obecności dezorientacji i zaburzeń myślenia osoba psychotyczna wykazuje tendencję do:

• Mów szybko i konsekwentnie (tj. bez zmian)
• Nagle zmienia się temat
• Nagle tracisz swój tok myślenia. W takich sytuacjach przestaje mówić lub kończyć to, co robi.

BRAK ZROZUMIENIA I SAMOŚWIADOMOŚCI

Z brakiem zrozumienia i samoświadomości eksperci odwołują się do niezdolności osób z psychozą do rozpoznawania swoich problemów (omamy, złudzenia itp.).
Szczególnie ciekawe jest to, że ta niezdolność dotyczy tylko siebie, a nie innych: jednostka psychotyczna w rzeczywistości jest w stanie rozpoznać dziwaczne zachowania lub złudzenia, które mogą dotyczyć osób z zaburzeniami podobnymi do jego własnych.

POWIKŁANIA

Powikłania psychozy obejmują:

• Samookaleczanie Niedawne badanie statystyczne pokazuje, że jedna na 10 osób z psychozą ma historię samookaleczeń.
• Samobójstwo. Według niektórych badań, co piąta osoba z psychozą próbuje popełnić samobójstwo, a co 25 z psychozą zabija się.
• Nadużywanie narkotyków i/lub alkoholu.
• Długofalowe skutki leków przeciwpsychotycznych, stosowanych w leczeniu samej psychozy. Długotrwałe leczenie przeciwpsychotyczne może prowadzić do przyrostu masy ciała, zespołu metabolicznego i późnych dyskinez.

Diagnoza

Do rozpoznania psychozy niezbędne jest dokładne badanie fizykalne, dokładny wywiad medyczny (lub wywiad kliniczny) oraz ocena psychiatryczna.
Ewentualne wykorzystanie analiz laboratoryjnych (badania krwi itp.) i diagnostycznych badań obrazowych (prześwietlenia rentgenowskie, tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny itp.) służy do ostatecznego wyjaśnienia przyczyn.
Dokładna wiedza na temat wyzwalaczy psychozy pozwala lekarzowi zaplanować najodpowiedniejsze leczenie do okoliczności.

Uwaga: Obecnie nie ma specyficznego testu diagnostycznego na psychozę. Z tego powodu należy stosować różne testy oceny.

KTO ZAJMUJE SIĘ DIAGNOZĄ?

Generalnie identyfikacja postaci psychozy wymaga interwencji zespołu specjalistów, w skład którego wchodzą: psycholog, psychiatra i pielęgniarka o określonych umiejętnościach w zakresie zdrowia psychicznego.

Typowe pytania, na które powinien odpowiedzieć pacjent z podejrzeniem psychozy w wywiadzie:

• Czy bierzesz leki? Jeśli tak, które?
• Używasz nielegalnych substancji lub nadużywasz alkoholu?
• Czy cierpisz na jakieś zaburzenia nastroju, na przykład, czujesz się przygnębiony?
• Jaka jest jej codzienna rutyna? Na przykład, czy on pracuje?
• Czy któryś z członków Twojej rodziny cierpi na jakąś chorobę psychiczną, taką jak schizofrenia?
• Opowiedz mi o halucynacjach

ZNACZENIE WCZESNEJ DIAGNOZY

Wczesna diagnoza psychozy zwiększa szanse powodzenia terapii.
Dlatego w przypadku podejrzanych objawów wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem i poddanie się wszelkim dogłębnym badaniom, które zaleci ten ostatni.

Leczenie

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie psychozy obejmuje terapię skoncentrowaną na leczeniu przyczyn (leczenie przyczynowe), podawanie leków przeciwpsychotycznych i psychoterapię.
Co więcej, uczestnictwo w grupach wsparcia, w których uczestniczą osoby z podobnymi problemami, może również stanowić ważną pomoc.

TERAPIA PRZYCZYNOWA

Terapia przyczynowa różni się w zależności od czynników wyzwalających i stanowi podstawowy aspekt możliwości wyzdrowienia z wielu form psychozy.
Przykładami terapii przyczynowej są:

• Programy detoksykacji alkoholowej, gdy psychoza jest następstwem nadużywania alkoholu, lub programy detoksykacji narkotykowej (kokaina, marihuana, LSD, itp.), gdy psychoza jest spowodowana nadużywaniem narkotyków lub halucynogenów.
• Suplementacja witamin, gdy psychoza jest spowodowana niedoborem witamin (np. B12).
• Podawanie leków na niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc itp., gdy psychoza jest następstwem jednego z wyżej wymienionych zaburzeń układu hormonalnego.
• Programy terapeutyczne do leczenia tych chorób psychicznych, które mogą powodować psychozę (schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa, zaburzenie urojeniowe itp.).

ANTYPSYCHOTYKI

Leki przeciwpsychotyczne lub neuroleptyki są lekami z wyboru w przypadku psychozy.
Działając na dopaminę (neuroprzekaźnik mózgu), działają uspokajająco, przeciwhalucynogennie i stabilizująco.
Efekt uspokojenia zauważalny jest już po kilku godzinach, natomiast działanie przeciwhalucynacyjne i stabilizujące nastrój wymaga kilku dni, jeśli nie kilku tygodni.
Istnieją dwie możliwe metody podawania: doustnie (drogą doustną) lub przez wstrzyknięcie dożylne. Leki przeciwpsychotyczne do wstrzyknięć dożylnych to leki o powolnym uwalnianiu, czyli leki działające stopniowo. Zaletą stosowania leków o powolnym uwalnianiu jest ograniczona liczba wstrzyknięć: zwykle jedna co 2-6 tygodni.
W przypadku psychozy wywołanej schizofrenią lub chorobą afektywną dwubiegunową przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych jest leczeniem długotrwałym.
Stosowanie leków przeciwpsychotycznych wymaga starannego monitorowania, gdy pacjent cierpi na epilepsję lub jakieś schorzenie sercowo-naczyniowe.

Krótkotrwałe skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych:

• Senność
• Wstrząsy
• Niepokój
• Skurcze i skurcze mięśni
• Rozmazany obraz
• Zawroty głowy
• Zaparcie
• Strata libido
• Suchość w ustach

Długotrwałe skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych:

• Zwiększona masa ciała, ze względu na wzrost apetytu i rozwój preferencji do bezczynności
• Syndrom metabliczny. Wynika z przyrostu masy ciała i obejmuje hiperglikemię, hipercholesterolemię, nadciśnienie i/lub otyłość, jest możliwym preludium do: cukrzycy typu 2, chorób serca, zawału mięśnia sercowego czy udaru mózgu
• Późna dyskineza

PSYCHOTERAPIA

Psychoterapia to pojęcie o szerokim znaczeniu, które obejmuje różne techniki leczenia psychologicznego, wśród których najczęściej praktykowane w przypadku psychozy są: terapia poznawczo-behawioralna i terapia rodzinna.
Wchodząc bardziej szczegółowo:

• Terapia poznawczo-behawioralna jest formą psychoterapii, której celem jest nauczenie pacjenta rozpoznawania i opanowywania zachowań problemowych (lub nieaktywnych).
  W przypadku psychozy celem terapii poznawczo-behawioralnej jest edukacja podmiotu psychotycznego w kontrolowaniu kryzysów lękowych, gwałtownych zachowań, pobudzenia z powodu halucynacji i/lub złudzeń itp.
• Terapia rodzinna to forma psychoterapii, która wpływa na całą rodzinę pacjenta.
  Krótko mówiąc, opiera się na założeniu, że rodzice, rodzeństwo i inni bliscy krewni odgrywają decydującą rolę we wspieraniu ukochanej osoby podczas przewidzianej dla niego ścieżki terapeutycznej.
  Aby uzyskać dobre wyniki terapii rodzinnej, dobrze jest, aby rodzina poznała charakterystykę postępującej choroby i jak najlepiej pomóc tym, którzy na nią cierpią.

Rokowanie

Według kilku dowodów klinicznych rokowanie w przypadku psychozy jest lepsze, gdy terapie rozpoczęto na początku choroby psychicznej.

Zapobieganie

Według większości psychiatrów i ekspertów w dziedzinie zdrowia psychicznego zapobieganie psychozie byłoby niemożliwe.
Mimo to istnieje kilka interesujących badań, które wykazały, że poddanie osób zagrożonych psychozą terapii poznawczo-behawioralnej może w pewnym stopniu zmniejszyć wspomniane ryzyko.