do komórek serca (przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego), które są niewystarczające do zaspokojenia potrzeb mięśnia sercowego.
Odwracalność tego stanu odróżnia dusznicę bolesną (lub angor, co po łacinie oznacza uduszenie) od zawału serca, znacznie poważniejszego zdarzenia związanego z martwicą (śmiercią) mniej lub bardziej rozległej części serca.
Krew to życie, ponieważ transportuje tlen i składniki odżywcze, oddając je komórkom i ładując się produktami odpadowymi. Kiedy brakuje krwi, tkanki cierpią i gromadzą toksyczne metabolity. Stan ten jest wychwytywany przez chemoreceptory sercowe i stamtąd przesyłany do ośrodkowego układu nerwowego, który drogą odruchową wywołuje odczuwanie bólu. Serce jest właściwie pozbawione wrażliwych zakończeń nerwowych.
Dopływ krwi do mięśnia sercowego może stać się niewystarczający w stosunku do potrzeb samego serca już w warunkach spoczynku lub podczas wysiłku fizycznego (wspinanie się po schodach, podnoszenie i noszenie przedmiotu, ciężkiego itp.) Stres psychofizyczny może również sprzyjać uwolnienie choroby.
Przyczyny niedokrwienia w zdecydowanej większości przypadków można przypisać patologiom wieńcowym. Te naczynia, które w normalnych warunkach zapewniają prawidłowy dopływ krwi do serca, mogą stać się nieskuteczne w pełnym zaspokojeniu tych żądań z dwóch głównych powodów:
- do zmniejszenia dopływu krwi do serca (ANGINA PIERWOTNA);
- dla zwiększenia metabolicznego zapotrzebowania serca (dławica wtórna).
Podstawowe składniki
Przyczyny wystąpienia "dławicy piersiowej" można przypisać głównie:
- przemijające zwężenie z powodu obecności blaszek miażdżycowych. „Miażdżyca tętnic (dosłownie” stwardnienie tętnic) jest chorobą zwyrodnieniową, która atakuje ściany tętnic poprzez ich pogrubienie i zmniejszenie ich elastyczności. Choroba ta dotyka głównie tętnic mięśniowych dużego i średniego kalibru, takich jak naczynia wieńcowe. z powstawaniem miażdżycy lub blaszek miażdżycowych jest najczęstszą przyczyną wystąpienia choroby niedokrwiennej serca.
- przejściowy skurcz naczyń wieńcowych, który zmniejsza światło naczynia w zdrowych tętnicach (skurcz bez zwężenia), z powodu zmian w normalnych mechanizmach zwężania i rozszerzania naczyń.
Przy pochodzeniu dławicy mogą również występować różne patologie, takie jak:
- Ciężka anemia
- Częstoskurcz
- Kryzys nadciśnieniowy
- Zaburzenia serca (miokardiopatia przerostowa)
- Zaburzenia zastawki serca (zwężenie zastawki mitralnej)
Składniki drugorzędne
Atak dusznicy bolesnej może również wystąpić w spoczynku, ale zwykle występuje w sytuacjach, w których wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen:
- wysiłek fizyczny (mniej lub bardziej intensywny w zależności od ciężkości choroby)
- naprężenie
- zimny strzał
- strach
- gniew
- intensywne emocje
- stosunek seksualny
- ciężkie posiłki
- kombinacje tych czynników
Często dławica piersiowa jest spowodowana równoczesną obecnością zarówno pierwotnych, jak i wtórnych przyczyn, nasilonych czynnikami wyzwalającymi, takimi jak intensywny wysiłek fizyczny.Niektórzy pacjenci, jak widzieliśmy, odczuwają już ból w spoczynku (w tym przypadku mówimy o dusznicy samoistnej, klasy wysokiego ryzyka), podczas gdy inni cierpią na dusznicę bolesną tylko w przewidywalnych sytuacjach, takich jak intensywna aktywność fizyczna (wysiłkowa dusznica bolesna, klasa niskiego ryzyka).
Pomiędzy tymi dwoma skrajnościami znajduje się dusznica mieszana, postać charakteryzująca się epizodami dusznicy bolesnej zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku (klasa średniego ryzyka).
Dławica piersiowa to obraz kliniczny charakteryzujący się pojawieniem się bólu w klatce piersiowej po wtórnym niedokrwieniu mięśnia sercowego, prawie zawsze związanym z miażdżycą tętnic wieńcowych.
(lub zespół przedzawałowy) .
Jest to najczęstsza postać choroby i dlatego jest również określana jako typowa dusznica bolesna. Zwykle występuje podczas wysiłku fizycznego i ogólnie we wszystkich sytuacjach, które wymagają większego dopływu krwi do serca. W tych przypadkach nasilenie objawów jest stałe i nie pogarsza się znacząco wraz z upływem miesięcy.
Oprócz tego, że jest najczęstszą postacią, stabilna lub wysiłkowa dławica piersiowa jest również najmniej ciężka, ponieważ ostre epizody są przewidywalne pod względem częstotliwości i intensywności i z tego powodu można je leczyć za pomocą określonych leków, które mogą zapobiec lub zatrzymać napad.
Niestabilna dusznica bolesna
Obejmuje różne formy dusznicy bolesnej połączone niestabilnością obrazu klinicznego. Dwie najważniejsze cechy tej postaci dławicy piersiowej to niedawny początek (<1 miesiąc) i „pogorszenie”, czyli pogorszenie czasu trwania i nasilenia epizodów dusznicy bolesnej.
Z biegiem czasu ataki pojawiają się również na skutek wysiłku fizycznego skromnego podmiotu (obniżenie progu niedokrwienia), aż do pojawiania się już w warunkach absolutnego spoczynku. W tym przypadku kontrola terapeutyczna jest trudna, ponieważ sam pacjent jest nieprzygotowany na atak dławicy.
Z tych dwóch postaci najbardziej niebezpieczna jest niestabilna dusznica bolesna, której nasilenie znajduje się między postacią stabilną a zawałem mięśnia sercowego (zapadalność na AMI w 2% - 15% przypadków).
- Stały ból w jakości, lokalizacji, napromieniowaniu i czasie trwania, stabilny w czasie (pojawił się przez ponad miesiąc)
- Dławica wysiłkowa spowodowana rozbieżnością między zapotrzebowaniem a podażą O2 do mięśnia sercowego
- Niedawna dusznica bolesna (mniej niż jeden do dwóch miesięcy)
- Nasilenie dławicy piersiowej (bolesne napady, które z czasem się nasilają)
- Angina w spoczynku lub przy minimalnym wysiłku
Z kolei niestabilna dusznica bolesna dzieli się na dwa podgatunki:
- ciche niedokrwienie
- l „wariant dusznicy bolesnej prinzmetalu
Angina lub ciche niedokrwienie
Jest to stan przejściowy, w którym występuje rozbieżność pomiędzy zużyciem a dopływem tlenu do mięśnia sercowego.W przeciwieństwie do innych postaci dławicy, ciche niedokrwienie charakteryzuje się brakiem objawów, a więc bólu (stąd nazwa cicha = cicha ) Ten stan, typowy dla diabetyków, można zatem zdiagnozować tylko za pomocą specjalnych testów.
Prawdziwe przyczyny braku bólu nie zostały jeszcze ustalone z całą pewnością, chociaż są prawdopodobnie ściśle związane ze wzrostem syntezy i wydzielania endorfin (endogennych środków przeciwbólowych) przez ośrodkowy układ nerwowy. Nawet ten sam zawał serca, taki jak cicha dławica piersiowa, nie jest bolesny w około 15% przypadków.
Wariant dławicy piersiowej lub Prinzmetala
Jest to dość rzadki obraz kliniczny, charakteryzujący się pojawieniem się dławicy piersiowej w spoczynku, a nie podczas wymagającego wysiłku fizycznego.
Zazwyczaj atak dławicy występuje zawsze o tej samej porze dnia, często w nocy.Wariant dusznicy bolesnej jest spowodowany nadmiernym skurczem (skurczem lub zwężeniem) tętnic wieńcowych, które w wielu przypadkach są pozbawione blaszek miażdżycowych.
przejściowy lub jedno i drugie.DRZWICZNICA WTÓRNA
Powstaje w wyniku wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (klasycznie w stosunku do wysiłku), przekraczającego możliwości uzupełnienia przez przepływ wieńcowy.
DUSZNICA FUNKCJONALNA
Grupuje wszystkie sytuacje, w których dusznica bolesna nie jest spowodowana chorobą wieńcową, ale innymi chorobami, które uniemożliwiają sercu dopływ odpowiedniej ilości krwi.Ta grupa patologii obejmuje zwężenie i niewydolność aorty, zwężenie zastawki mitralnej, ciężką anemię, nadczynność tarczycy i ciężkie arytmie.
Angina naczynioskurczowa, której sprzyja nadużywanie kokainy, również przypada na tę formę.
Kryteria opisowe
Każdy pojedynczy atak dusznicy bolesnej jest zazwyczaj klasyfikowany według jego:
- POŁOŻENIE: zazwyczaj odnosi się do środkowo-górnego regionu tylno-mostkowego; w niektórych przypadkach może obejmować całą okolicę klatki piersiowej i promieniować do szyi, szczęki, lewej kończyny górnej, palców i barków.
- JAKOŚĆ: przytłaczająca, uciskająca, paląca lub dusząca, wahająca się od łagodnej do ciężkiej, na ogół niemodyfikowalna wraz ze zmianą oddechów i pozycji.
- CZAS TRWANIA: od kilku sekund do 15 minut; jeśli bóle dławicowe przekraczają 20-30 minut, prawdopodobnie jest to zawał mięśnia sercowego.
- CZĘSTOTLIWOŚĆ: sporadyczna, regularna, nieregularna, częsta.
ZIMNA ANGINA
Spowodowane przez ekspozycję na niskie temperatury oraz z powodu zwężenia naczyń wieńcowych i podwyższonego ciśnienia krwi.
dławica piersiowa po posiłku
Zwykle występuje po niewielkim wysiłku tylko po posiłku i może sugerować obecność ciężkiej choroby wieńcowej.
DUSZNICA STRESOWA
Głównie związane z sytuacjami stresu emocjonalnego.
ANGINA Z ODLEGŁOŚCI
Spowodowane jest przyjęciem pozycji klinostatycznej, która zwiększa pracę serca poprzez zwiększenie obciążenia wstępnego.
ZESPÓŁ X lub dławica mikronaczyniowa
Jest to zespół dławicowy charakteryzujący się epizodami niedokrwienia mięśnia sercowego przy braku zmian miażdżycowych.
Również w tym przypadku dochodzi do dysfunkcji, która powoduje nadmierny skurcz (skurcz) tętnic wieńcowych z powodu zmiany normalnego mechanizmu regulacji między skurczem a rozszerzeniem naczyń. Zaatakowane są małe naczynia wieńcowe z oporem tętniczym.
W tym przypadku ryzyko rozwoju dusznicy bolesnej w poważniejsze zdarzenia sercowe jest bardzo niskie.
Najczęstszym objawem choroby jest ból w klatce piersiowej, który zwykle jest uciskowy. W takich przypadkach osoba dotknięta dusznicą bolesną odczuwa silne poczucie ucisku, jakby klatkę piersiową ściskało imadło. Innym razem ból jest mniej intensywny, niejasny i bardziej uciążliwy. Zwykle następuje stopniowy wzrost intensywności bólu, po którym następuje postępujące zanikanie.
W niektórych przypadkach ból może rozciągać się na lewą rękę od strony łokciowej do palców, a czasem do szczęki, gardła i żołądka. Na ból po dusznicy bolesnej nie ma wpływu oddychanie ani pozycja ciała.
Ogólnie rzecz biorąc, tę symptomatologię pogarsza aktywność fizyczna, zimne powietrze, stres i wszystkie inne sytuacje, w których zapotrzebowanie serca na energię znacznie wzrasta w porównaniu ze stanem spoczynku. W mniej dotkliwych sytuacjach ból ten ustępuje lub po prostu znika wraz z odpoczynkiem. Podawanie trinitryny w większości przypadków łagodzi ból.
Inne charakterystyczne, ale nie zawsze widoczne objawy dusznicy bolesnej to:
- Duszność, z uczuciem duszenia
- Wyzysk
- Mdłości
- On wymiotował
Objawy te nie dotyczą wyłącznie dusznicy bolesnej, którą czasami można pomylić z innymi patologiami charakteryzującymi się podobnymi objawami.Refluks żołądkowo-przełykowy może na przykład powodować ból zamostkowy podobny do bólu dławicowego; w ten sam sposób ból szyjki macicy może promieniować do barków i ramion, jak to się dzieje u niektórych osób dotkniętych dusznicą bolesną. Kolka żółciowa, skurcze przełyku, wrzody trawienne (lokalizacja żołądka) i bolesne zakaźne zespoły reumatologiczne mogą również powodować ból w klatce piersiowej.
, tłuszcze nasycone, cukry proste i cholesterol; dieta uboga w błonnik, witaminy, ryby i ogólnie wielonienasycone kwasy tłuszczowe)GENETYKA
- znajomość patologii, obecność chorób serca i niewrodzonych
SYNDROM METABLICZNY
- Nadciśnienie tętnicze (> 140/90 mmHg)
- Otyłość (głównie trzewna, BMI >35, obwód talii >102 u mężczyzn, >0,88 u kobiet)
- Cukrzyca (insulinooporność)
- Hipercholesterolemia (cholesterol całkowity >200 mg/dl, dobry cholesterol HDL <40mg/dl u mężczyzn lub <50mg/dl u kobiet)
W najpoważniejszych przypadkach wymagana jest interwencja, która może być przezskórna (angioplastyka) lub chirurgiczna (bypass aortalno-wieńcowy).
Inne artykuły na temat "Angina Pectoris"
- Angina - Leki stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej
- Angiografia
- Angioplastyka
.jpg)
