Niewydolność oddechowa

1) Klinika Chorób Wewnętrznych, Klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Zakład Chorób Wewnętrznych, A.G.P. Mates z Piedimontu (CE)

Oddychanie: jak to się dzieje

Oddychanie jest wynikiem łańcucha zdarzeń wywodzących się z rytmicznej aktywności ośrodków oddechowych zlokalizowanych na poziomie czwartej komory, w odpowiedzi na informacje z centralnych i obwodowych chemoreceptorów;

całość tych eferentnych sygnałów generowanych na poziomie centralnym (pnia mózgu) jest przekazywana do mięśni oddechowych drogami piramidalnymi, determinując ruch klatki piersiowej, a w konsekwencji płuc.
Celem oddychania jest zapewnienie odpowiedniego zaopatrzenia tkanek w tlen, przy jednoczesnym zapewnieniu „skutecznej eliminacji dwutlenku węgla pochodzącego z procesów wytwarzania energii zachodzących na poziomie komórkowym, poprzez spalanie substratów energetycznych ( węglowodany, tłuszcze i białka) w obecności tlenu.
Układ oddechowy i sercowo-naczyniowy przyczyniają się do osiągnięcia tego celu. Układ oddechowy gwarantuje wymianę gazową pomiędzy powietrzem otoczenia a krwią poprzez wymiennik gazowy (płuco, drogi oddechowe i naczynia płucne) oraz umożliwia odpowiednią wymianę powietrza poprzez pompę mechaniczną lub wentylacyjną (ośrodki oddechowe, mięśnie oddechowe, ściana klatki piersiowej).

Co to jest niewydolność oddechowa?

Niewydolność oddechowa może wynikać z kompromitacji jednego lub obu tych elementów, jest więc stanem patologicznym, w którym układ oddechowy nie jest już w stanie pełnić funkcji transportu tlenu w odpowiednich ilościach we krwi tętniczej i usuwania odpowiednia ilość dwutlenku węgla z krwi żylnej.

Biorąc pod uwagę wynik końcowy na poziomie komórkowym, a konkretnie na poziomie mitochondrialnym, niewydolność oddechową można zdefiniować jako zaburzenie metabolizmu komórkowego wtórne do zmniejszonej podaży tlenu do tkanek, spowodowane zmianą jednego lub kilku etapów procesu oddechowego : wentylacja, wymiana gazowa wewnątrzpłucna, transport gazów, wymiana gazowa tkankowa.
Z patofizjologicznego punktu widzenia IR (akronim oznaczający niewydolność oddechową) można podzielić na:

• Niewydolność oddechowa (typ 1), charakteryzująca się głównie hipoksemią (PaO2 <55-60 mmHg w otaczającym powietrzu) ​​wtórną do zmiany stosunku wentylacji do perfuzji, dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej lub tworzenia przecieków.
• Niewydolność oddechowa (typ 2), głównie hipoksemiczna/hiperkapniczna (PaCO2>45 mmHg), wtórna do patologii OUN, klatki piersiowej lub mięśni oddechowych, powodująca hipowentylację pęcherzykową.

Objawy

Więcej informacji: Objawy Niewydolność oddechowa

Głównymi fizycznymi objawami zmęczenia oddechowego są: intensywne używanie dodatkowych mięśni respiratora, przyspieszony oddech, tachykardia, zmniejszona objętość oddechowa, nieregularny lub sapający oddech oraz paradoksalne ruchy brzucha. Pewne zmiany stanu świadomości są typowe, a zamieszanie jest powszechne.

Przewlekła niewydolność oddechowa (CRI) określa postępujący stan niepełnosprawności, który ogranicza zdolność do pracy i, w dłuższej perspektywie, rozwój normalnego życia w związku.Socjoekonomiczne konsekwencje tego przewlekłego cierpienia są ogromne – zarówno w w zakresie kosztów ubezpieczenia społecznego (utrata dni roboczych, wcześniejsze przejście na emeryturę itp.) oraz w zakresie kosztów farmaceutycznych zdrowia czy hospitalizacji (ciągłe stosowanie leków, powtarzające się hospitalizacje z przedłużoną hospitalizacją) – i towarzyszy im postępujące pogorszenie jakości życia chorych.

Niewydolność oddechowa:

• PaO2 <60 mmHg i/lub
• PaCO2> 45 mmHg

Niewydolność oddechowa

Bez hiperkapni

Z hiperkapnią

Typ I.

• Mokre płuca (EPA, ARDS / ALI)
• Zapalenie płuc
• Ostra astma
• BPCO
• Zatorowość płucna

Typ II

• BPCO
• Ciężka astma
• Deformacje klatki piersiowej
• Zaburzenia nerwowo-mięśniowe
• Narkomania
• Typ I + deficyt pompy oddechowej

Niedopasowanie przecieku śródpłucnego V / Q

Hipowentylacja pęcherzykowa

1. Podawać tlen w celu skorygowania hipoksji: docelowe SpO2 > 90%, używając maski z systemem Venturiego lub masek ze zbiornikiem;
2. Oceń możliwe zastosowanie CPAP, zwłaszcza jeśli pacjent pozostaje niedotleniony lub jest zmuszony do podawania FiO2>50%;
3. Utrzymuj odpowiednią pojemność minutową serca i zapewniaj transport tlenu do tkanek;
4. Leczenie choroby podstawowej;
5. Zapobieganie powikłaniom, którym można zapobiec

1. Podawaj tlen w celu skorygowania hipoksji, używając maski z systemem Venturi, z niższym docelowym FiO2, SpO2 >88% Pamiętaj, że tlen jest lekiem (zawsze podaj rodzaj i litry tlenu);
2. Oceń możliwość zastosowania NIV w celu skorygowania kwasicy i/lub hiperkapnii oraz wszelkiej opornej hipoksji poprzez zastosowanie PEEP;
3. Utrzymuj odpowiednią pojemność minutową serca i zapewniaj transport tlenu do tkanek;
4. Leczenie choroby podstawowej.

Kontynuuj: Leczenie i profilaktyka »