Rozstrzenie oskrzeli: rozszerzenie i wyczerpanie oskrzeli

1) Klinika Chorób Wewnętrznych, Klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Zakład Chorób Wewnętrznych, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

Definicja

Rozstrzenie oskrzeli to chroniczne poszerzenia oskrzeli, o kalibrze większym niż 2 mm, spowodowane zniszczeniem ich ścian; Rozstrzenie oskrzeli mogą być wrodzone (tj. obecne od urodzenia) lub nabyte (tj. spowodowane chorobą, np. zapaleniem oskrzeli, zapaleniem lub innymi czynnikami, takimi jak podeszły wiek czy palenie tytoniu). Bardzo rzadkie formy wrodzone wynikają z wad rozwojowych lub osłabienia ścian oskrzeli. Formy nabyte natomiast wywodzą się z zniszczenia elastycznego komponentu oskrzeli, spowodowanego „infekcją”.

Pięćdziesiąt procent lub więcej pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli cierpiało w przeszłości, na ogół w dzieciństwie, na choroby oskrzelowo-płucne (oskrzelowe zapalenie płuc, krztusiec, gruźlica). nieznane czynniki wewnętrzne oskrzeli, tak aby ten stan chorobowy mógł wystąpić. Niełatwy do wyjaśnienia fakt jest taki, że zapalenie zatok występuje w większości rozstrzeni oskrzeli.

Objawy

Więcej informacji: Objawy rozstrzenia oskrzeli

Gdy pacjent ma objawy podobne do zapalenia oskrzeli, ale na które nie ma wpływu terapia, rozsądnie jest pomyśleć o rozstrzeniu oskrzeli. Głównym objawem jest kaszel, zwłaszcza poranny, charakteryzujący się plwociną bogatą w ropę (mniej lub bardziej płynny materiał tworzony przez drobnoustroje i martwe komórki), a czasem z krwią. Częste są infekcje dróg oddechowych, zwłaszcza zapalenie płuc, któremu towarzyszy gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie i duszność. W miarę rozwoju procesu rozstrzenia oskrzeli dochodzi do destrukcji tkanki płucnej, z bliznami i rozedmą płuc, co prowadzi do stanu niewydolności płuc.

Diagnoza

Rozpoznanie należy podejrzewać na podstawie opisanych objawów.RTG klatki piersiowej może być prawidłowe, podczas gdy zmiany w oskrzelach są wyraźnie widoczne w tomografii komputerowej klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości.Bronchoskopia może być przydatna w postaciach jednostronnych, aby wykluczyć obecność guzów lub ciał obcych oraz w przypadku formy obustronne, do usuwania wydzieliny i analizy ich cech (badania mikrobiologiczne i cytologiczne).

Terapia

Terapia medyczna ma na celu zapobieganie infekcjom oraz, w przypadku zaostrzeń, leczenie drobnoustrojów wyizolowanych w badaniu mikrobiologicznym plwociny antybiotykami o szerokim spektrum działania. Konieczne jest również unikanie dymu papierosowego i wdychania substancji drażniących. Przydatne mogą być techniki gimnastyki oddechowej i odblokowywania oskrzeli, które wykonywane regularnie mogą ułatwić usuwanie wydzieliny.W najbardziej zaawansowanych postaciach, przy wystąpieniu znacznej hipoksemii, konieczne jest rozpoczęcie leczenia tlenoterapią w celu utrzymania odpowiedniego poziomu natlenienia u W wybranych przypadkach, zwłaszcza w postaciach jednostronnych i ograniczonych, można zastosować chirurgiczną resekcję rozstrzenia oskrzeli.To urządzenie chirurgiczne jest również zwykle stosowane w trybie pilnym w przypadku masywnego krwotoku płucnego, w którym usuwa się krwawiące naczynie lub embolizowany. Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania choroby i odpowiedzi pacjenta na leczenie, zwykle jest złe w postaciach z rozlanym rozstrzeniem oskrzeli i powodujących znaczne krwioplucie.

Na późniejszych etapach można rozważyć przeszczep płuc.

Korespondencja: dr. Luigi Ferritto

Klinika Chorób Wewnętrznych Zakład Fizjopatologii Układu Oddechowego Kliniczna „Athena” Villa dei Pini
Mates z Piedimontu (CE)